張淼

手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)

張淼

目的 探討手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的護(hù)理措施和效果。方法 對(duì)57例妊娠期急性闌尾炎患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 57例患者手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間（37.65±4.56）min,出血量（43.58±5.34）mL，無(wú)孕婦及胎兒死亡，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 妊娠期闌尾炎手術(shù)中采取合理有效的護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

手術(shù)；妊娠期急性闌尾炎；護(hù)理

妊娠期急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急癥，如不及時(shí)治療，可能引起腹膜炎、闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，從而引起孕婦及胎兒的死亡。手術(shù)是治療妊娠期急性闌尾炎的最有效措施。由于妊娠期急性闌尾炎的特殊性，相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)提高手術(shù)治療效果非常重要。本院對(duì)37例妊娠期急性闌尾炎患者行手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省本溪市中心醫(yī)院2012年3月～2014年2月收治的57例妊娠期急性闌尾炎患者，所有患者均行手術(shù)治療，年齡23～38歲，平均（29.67±3.05）歲,其中初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦16例；早期妊娠18例,中期妊娠32例,晚期妊娠7例。57例患者均表現(xiàn)為右下腹疼痛,其中11例伴有惡心嘔吐，29例伴有發(fā)熱，7例伴有全腹痛，3例有先兆產(chǎn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：孕期婦女情緒容易不穩(wěn)定，加之闌尾炎疼痛，擔(dān)心手術(shù)、用藥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理[2]。而這些不良情緒可能會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與孕婦進(jìn)行交流，耐心聽(tīng)取其傾訴，分析其不良情緒的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，仔細(xì)向患者解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)、治療轉(zhuǎn)歸，介紹主治醫(yī)生的水平，講解手術(shù)對(duì)胎兒的影響，告訴其手術(shù)本身并不增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]，介紹妊娠期急性闌尾炎與普通闌尾炎的區(qū)別，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。幫助患者消除不良情緒，使其主動(dòng)配合治療，以積極的心態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。（2）病情觀察：術(shù)前加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察孕婦腹痛情況,監(jiān)測(cè)胎兒心率。由于妊娠期的生理變化，更容易促使炎癥擴(kuò)散，引起闌尾壞死穿孔，導(dǎo)致不良預(yù)后。因此，更要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。尤其是中晚期妊娠者，盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜不能包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，因此要仔細(xì)區(qū)分闌尾炎引起的腹痛還是子宮收縮引起的腹痛[4]。同時(shí)要注意胎兒的監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室安靜、舒適，幫助患者采取合適體位,給予及時(shí)吸氧，多給予患者鼓勵(lì)、安慰，使其情緒穩(wěn)定，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者和胎兒的生命體征，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后取半臥位絕對(duì)臥床休息,以減輕腹部張力和切口疼痛。避免刺激腹部,咳嗽時(shí)要輕，雙手按壓固定切口或用腹帶包扎，防止切口裂開(kāi)[5]。注意食用易消化的食物，以免腹脹，引起腹壓增加,導(dǎo)致切口疼痛。及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，注意維持水電解質(zhì)。密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征和胎兒的胎心率，每30分鐘測(cè)量并記錄1次，注意吸氧。由于妊娠期手術(shù)的刺激可引起子宮收縮,妊娠期激素的變化及盆腔充血，增強(qiáng)了組織蛋白溶解能力，引起毛細(xì)血管壁通透性增高,促進(jìn)炎癥發(fā)展[6]。因此，妊娠期手術(shù)患者較常規(guī)手術(shù)患者需要更密切的監(jiān)測(cè)，以防止發(fā)生并發(fā)癥。注意觀察陰道有無(wú)出血情況,疼痛氣情況，仔細(xì)辨別是疼痛的部位和性質(zhì)[7]。（2）術(shù)后疼痛護(hù)理。妊娠期孕婦對(duì)疼痛的耐受性較差[8]，護(hù)理人員可多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，或者播放舒緩的音樂(lè)，提高痛閾的作用，分散其注意力，并向其介紹術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，講解止痛藥對(duì)患兒的危害，不用或少用止痛藥，對(duì)疼痛難忍的患者，可選擇對(duì)胎兒無(wú)影響的藥物給予止痛，但使用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。（3）飲食護(hù)理。患者術(shù)后由于手術(shù)后機(jī)體分解代謝大于合成代謝,出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡[7],因此更需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給予流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，食物要富含營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收，以保證母體的恢復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

57例患者手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間（37.65±4.56）min,出血量（43.58±5.34）mL，無(wú)孕婦及胎兒死亡，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)證實(shí)，57例中，化膿性闌尾炎29例，單純性闌尾炎16例,壞疽性闌尾炎5例，闌尾穿孔3例,闌尾周?chē)撃[4例。

3 討論

妊娠期闌尾炎一般無(wú)典型癥狀，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛不明顯，如不引起重視，容易引起誤診延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，從而引起不良預(yù)后。手術(shù)切除是妊娠期急性闌尾炎的有效治療方式。尤其是近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全可靠等特點(diǎn)而受到臨床工作者的青睞。臨床實(shí)踐證明，該手術(shù)在妊娠期闌尾炎的治療中是安全、可行的[8]。護(hù)理人員根據(jù)妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前術(shù)后術(shù)中采取合理的護(hù)理措施，可以促進(jìn)手術(shù)的成功，保證母嬰健康。

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[6] 聶鵬,劉擎國(guó).妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(17):342-343.

[7] 張秀芳.急性闌尾炎的圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(30):51．

[8] 趙小云.急性闌尾炎病人術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī),2010,30(6): 623．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.083

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