循證醫(yī)學(xué)在病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用初探

李卓

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101101）

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循證醫(yī)學(xué)在病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用初探

李卓

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101101）

摘要：循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)思維模式，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然結(jié)果。將循證醫(yī)學(xué)引入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)病癥康復(fù)學(xué)課程的教學(xué)中，探究其意義，并從備課、課堂教學(xué)、課后作業(yè)布置、輔導(dǎo)答疑、考核5個環(huán)節(jié)，展示在循證思維的引領(lǐng)下病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)的全過程。通過這種教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；病癥康復(fù)學(xué)；教學(xué)過程

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科［1］，它是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然結(jié)果，給臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究與實踐提供了科學(xué)的依據(jù)，尤其是在“舉證倒置”和新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，更加要求醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)療行為有證據(jù)的依托，這無疑又促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展［2］。

1　循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）公認(rèn)的定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制訂出最佳的、具有特異性的康復(fù)治療方案［3］。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)即遵循客觀證據(jù)，要求對疾病的防治干預(yù)措施均應(yīng)建立在充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上，這就要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療決策時不僅僅根據(jù)以往的經(jīng)驗，還要從大量的信息中獲取最新的、論證強(qiáng)度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床診療水平。從醫(yī)學(xué)教育的角度來看，循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)教育觀，其實質(zhì)是一個高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式［4-5］。

2　將循證醫(yī)學(xué)引入病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的意義

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門邊緣學(xué)科，涉及面廣，其病種和患者來自于臨床各個科室，因此，康復(fù)醫(yī)師和治療師不能夠像專科醫(yī)師那樣通過閱讀專業(yè)書刊獲取如此眾多的知識［1］。再者，當(dāng)今時代是一個信息化的時代，每天都有大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)涌現(xiàn)，如何從中找出“最具價值”的信息是對醫(yī)療工作者一個巨大的挑戰(zhàn)［6］。

病癥康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程，該門課程體現(xiàn)了康復(fù)專業(yè)基礎(chǔ)知識的綜合運用，要求學(xué)生具有一定的臨床實踐及解決問題的能力，因此，該課程的授課安排在學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個學(xué)期，旨在為其未來的臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。

鑒于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)科特點及病癥康復(fù)學(xué)的課程要求，將循證醫(yī)學(xué)引入課程的教學(xué)中無疑會激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，在此過程中培養(yǎng)了學(xué)生查證、用證的能力，并將其最終應(yīng)用于臨床實踐，解決實際問題。通過這種全新的教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動，使學(xué)生學(xué)會思考，自主發(fā)現(xiàn)，尋找獨創(chuàng)性的解決問題的方法，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提升［7］。

3　循證醫(yī)學(xué)在病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

課程教學(xué)是實現(xiàn)高校教學(xué)職能和人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本途徑。完整的課程教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)包括備課、課堂教學(xué)、課后作業(yè)布置、輔導(dǎo)答疑、考核幾個環(huán)節(jié)。本文以《病癥康復(fù)學(xué)》教材第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中的理論授課為例，分別從上述5個方面展示在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下該課程的教學(xué)過程。

3.1備課

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是單向灌輸式的教育［8］，備課環(huán)節(jié)沒有形

3.2課堂教學(xué)

傳統(tǒng)病癥康復(fù)學(xué)課程的理論教學(xué)在多媒體教室進(jìn)行，以教師講授為主。這種“填鴨式”的教學(xué)方式雖然能夠讓學(xué)生記住書本上的知識，卻沒能真正提高學(xué)生解決臨床問題的能力，表現(xiàn)為知識的應(yīng)用僵化，且教科書知識滯后，不能解決實際工作中出現(xiàn)的問題。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，本研究將病癥康復(fù)學(xué)課程的理論授課地點改為機(jī)房，使學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下利用網(wǎng)絡(luò)資源查找最新的知識，自行解決問題。以腦卒中的講解為例，疾病的概述部分（包括定義、病因、臨床表現(xiàn)等）以學(xué)生討論發(fā)言的形式進(jìn)行，教師予以點評，并重點歸納。對于腦卒中的康復(fù)評定、治療方法、常見并發(fā)癥的處理，要求學(xué)生分別總結(jié)歸納，并且利用網(wǎng)絡(luò)資源查找最新且有效的相關(guān)知識點作為教材內(nèi)容的補(bǔ)充。最后，教師整合全班學(xué)生搜集到的信息，對腦卒中的康復(fù)評定、康復(fù)治療、常見并發(fā)癥的處理進(jìn)行系統(tǒng)梳理。整個章節(jié)講解完畢后，教師提供一個病例，請學(xué)生制訂康復(fù)治療計劃，即真正的循證實踐過程。具體實施如下［9-10］：（1）根據(jù)病例分析患者的病史體征、檢查結(jié)果、康復(fù)評定結(jié)果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題；（2）利用CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等圍繞提出的臨床問題查找相關(guān)的最佳證據(jù)；（3）根據(jù)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分級水平、推薦分級及依據(jù)，評價文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價值；（4）學(xué)生根據(jù)所查文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，提出解決患者功能障礙的最佳治療方案；（5）教師根據(jù)學(xué)生的答案進(jìn)行評價總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐有效結(jié)合，并對學(xué)生在文獻(xiàn)檢索過程中遇到的問題給予指導(dǎo)及幫助。

3.3布置課后作業(yè)

布置課后作業(yè)是鞏固所學(xué)知識、培養(yǎng)學(xué)生能力的重要手段。作業(yè)內(nèi)容既要根據(jù)教學(xué)大綱要求密切聯(lián)系課堂教學(xué)內(nèi)容，又要有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，提高分析問題和解決問題的能力。本研究中課后作業(yè)的完成形式不再局限于學(xué)生手寫，而是利用百度云，作業(yè)題目類型靈活多樣，除了傳統(tǒng)的填空題、選擇題、問答題等，還包括病例分析、綜述撰寫、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價、醫(yī)學(xué)英文翻譯等［11］。通過完成作業(yè)，學(xué)生不僅能夠掌握基本的理論知識，還能夠在長期的堅持中逐漸養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，學(xué)會獨立思考，遇到問題能夠自行剖析，尋求解決辦法。除此之外，教師還可通過云端管理，進(jìn)行優(yōu)秀作業(yè)的展示，使學(xué)生之間能夠互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

3.4輔導(dǎo)答疑

輔導(dǎo)答疑是講課的重要補(bǔ)充，是幫助學(xué)生解決疑難、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、啟發(fā)學(xué)生思考、實行因材施教的必要教學(xué)環(huán)節(jié)。為使師生的溝通方便、及時，除了面對面的輔導(dǎo)答疑方式外，還可通過網(wǎng)絡(luò)微信溝通的方式。微信是目前學(xué)生普遍采用的交流工具，教師可以建立班級微信群，與學(xué)生互加微信好友，從而進(jìn)行學(xué)術(shù)問題的討論交流。與此同時，教師還可將與授課內(nèi)容相關(guān)的知識鏈接、參考讀物、最新的康復(fù)醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展等發(fā)布于班級微信群，與學(xué)生共同分享。這種師生之間全透明的溝通互動方式，無疑會形成教學(xué)相長的良性循環(huán)，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

3.5課程考核

根據(jù)創(chuàng)新型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，病癥康復(fù)學(xué)課程著重考核學(xué)生對所學(xué)知識掌握的程度和靈活運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。本研究在該門課程的理論考核中改革以往的考試方式，采取多元化的評估手段，除傳統(tǒng)的閉卷筆試外，還采取開卷考試的方式，將課堂內(nèi)完成與課堂外完成相結(jié)合，將筆試和上機(jī)操作相結(jié)合。同時增加主觀性自由應(yīng)答型試題，將開放性試題、無標(biāo)準(zhǔn)答案試題、創(chuàng)造性試題納入考試。這種多元化、綜合化的考核方法，能夠更加科學(xué)、準(zhǔn)確和全面地評價學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4　結(jié)語

在病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)改革中引入循證醫(yī)學(xué)的方法、理念和原則，從根本上改變了現(xiàn)有的教學(xué)模式。以問題和案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生從模仿型、記憶型轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型。只有這樣，才能從整體上提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，推動醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展［12-13］。

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中圖分類號：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0056-02

基金項目：院級課題“循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)病癥康復(fù)學(xué)課程建設(shè)中的應(yīng)用研究”的相關(guān)研究內(nèi)容［YB（B）2015-08］成“雙向性”，即只有教師單方面?zhèn)湔n，而學(xué)生卻沒有養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。循證醫(yī)學(xué)要求課堂教學(xué)以問題為核心，以學(xué)生為主導(dǎo)，最大限度地發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能。因此，在課程教學(xué)之前，教師先列出與腦卒中康復(fù)臨床實踐高度相關(guān)的若干問題，包括：（1）腦卒中的定義；（2）腦卒中的發(fā)病原因；（3）腦卒中的臨床表現(xiàn)；（4）腦卒中的康復(fù)評定；（5）不同時期腦卒中患者的康復(fù)治療方法；（6）腦卒中常見并發(fā)癥的處理。學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，在預(yù)習(xí)中尋求問題答案，并記錄在此過程中出現(xiàn)的疑問，整個過程有的放矢，為后續(xù)的課堂教學(xué)做好充足準(zhǔn)備。