呂艷清 鄧 燕
VATS下肺大皰切除術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)
呂艷清 鄧 燕
目的 探究電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracic surgery,VATS)下肺大皰切除手術(shù)的配合和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 分析68例VATS下肺大皰切除手術(shù)中的配合情況,在手術(shù)前對(duì)患者介紹手術(shù)的內(nèi)容,做好心理輔導(dǎo),幫助患者降低恐懼、焦慮等負(fù)面心情,護(hù)士要實(shí)施安全有效的手術(shù)體位,對(duì)手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行密切的觀察,及時(shí)提供手術(shù)所需要的器具,熟練器械的使用方式和性能,在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,幫助患者快速康復(fù)。結(jié)果 68例肺大皰患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間(36.0±6.3)min,麻醉時(shí)間(55.0±9.3)min,手術(shù)過(guò)程中患者的出血量(40.0±9.5)mL。結(jié)論 對(duì)于電視胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰除手術(shù)的患者,通過(guò)有效的護(hù)理工作,在手術(shù)前降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,增強(qiáng)患者治愈的信心,最后通過(guò)術(shù)中治療和術(shù)后護(hù)理配合,使患者康復(fù)。
肺大皰切除;電視胸腔鏡手術(shù);護(hù)理
電視胸腔鏡(VATS)下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。因此,電視胸腔鏡(VATS)被廣泛的應(yīng)用到胸外科領(lǐng)域[1]。選取68例肺大皰患者在電視胸腔鏡(VATS)下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù),在醫(yī)護(hù)人員精心的照料下,取得了良好的臨床效果,具體情況如下。
1.1 一般資料 選取本院2014年1月~2014年12月收治的68例肺大皰患者在電視胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù),其中男51例,女17例,年齡17~60歲。其中由肺大皰破損引發(fā)的自發(fā)性氣胸61例,肺大皰巨大壓迫肺組織導(dǎo)致的呼吸困難3例,查體發(fā)現(xiàn)3例。36例單發(fā)肺大皰,32例多發(fā)肺大皰。45例右肺病變,23例左肺病變。66例肺大皰發(fā)生在肺的尖部。在上葉肺尖到下葉隔面發(fā)生多發(fā)肺大皰僅1例。所有的患者在手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)對(duì)肺功能進(jìn)行了檢查,與此同時(shí)進(jìn)行呼吸道霧化治療,幫助患者順利排痰。
1.2 護(hù)理
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,了解患者的病情,為患者做好心理護(hù)理。由于患者的成長(zhǎng)背景以及生活條件存在差異,針對(duì)不同患者,要對(duì)其年齡、文化水平、性格等予以了解。同時(shí),為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境,降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備區(qū),校核信息完畢后,巡回護(hù)士為患者建立靜脈通道,幫助麻醉師為患者進(jìn)行全身的麻醉插管[3]。全身麻醉后,按照手術(shù)要求為患者擺好姿勢(shì),并做好相應(yīng)保暖措施。手術(shù)前要對(duì)成像系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試,保證成像系統(tǒng)正常運(yùn)行,根據(jù)醫(yī)生的要求,整理好手術(shù)器械,檢查器械的完整度,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中,仔細(xì)觀察患者的生命體征、出血量和手術(shù)進(jìn)行的情況,做好記錄。把高頻電刀的負(fù)極板貼在患者肌肉豐厚且平坦的位置,要遠(yuǎn)離心臟,對(duì)電刀的功率值進(jìn)行調(diào)整,把顯示器放在手術(shù)醫(yī)生的對(duì)面。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒,鋪好無(wú)菌單,對(duì)臺(tái)上和臺(tái)下的導(dǎo)線進(jìn)行連接[4]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
(1)仔細(xì)觀察患者生命體征的變化?;颊呋氐讲》亢?,因麻藥作用沒(méi)有完全清醒,這時(shí)要拿去枕頭平臥在床,頭部偏向一方,并對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行仔細(xì)的觀察,采用常規(guī)面罩進(jìn)行吸氧,查看引流瓶是否通暢到標(biāo)準(zhǔn)位置,是否存在氣泡溢出,觀察引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、性狀和量,記錄好胸腔液量[5],如若存在異?,F(xiàn)象,要立即報(bào)告。水封瓶的位置不能高于胸部,禁止將水封瓶倒置,避免液體逆流到胸腔中。在患者清醒、血壓保持平穩(wěn)以后,可采取半坐臥的姿勢(shì),促進(jìn)引流,使傷口的疼痛感降低,也有助于肺擴(kuò)張。
(2)手術(shù)后的疼痛護(hù)理。絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后麻藥完全失效以后,其傷口處均有明顯的疼痛感,由于人的痛閾差異,所以一些患者經(jīng)常會(huì)由于疼痛不能忍受而造成不能好好休息,所以,在術(shù)后必須要對(duì)患者勤查房、勤關(guān)心,對(duì)由于引流管位置而引發(fā)的疼痛,要適應(yīng)的對(duì)引流管的位置進(jìn)行調(diào)整,以此幫助患者減輕疼痛。一些患者在術(shù)后6 h左右就能夠做起來(lái)活動(dòng),早期的活動(dòng)對(duì)引流與肺復(fù)張有促進(jìn)的作用,也要多贊揚(yáng)與幫助患者進(jìn)行早期的活動(dòng),勤進(jìn)行深呼吸的鍛煉,指引必要的咳嗽與咳痰,必要時(shí)也可以采用霧化吸入,有利于痰液稀化,確保順利排痰。
(3)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在患者完全清醒后的6 h左右,沒(méi)有腹痛、腹脹等癥狀下,就可以進(jìn)食少量的流質(zhì),如若存在不適的現(xiàn)象,應(yīng)先進(jìn)食一些低脂、易消化的高維生素、高蛋白食物,促使機(jī)體免疫力的增強(qiáng),對(duì)術(shù)后傷口的愈合也有積極的影響;鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些蔬菜水果,確保大便的通暢。同時(shí),也要確保營(yíng)養(yǎng)均衡,葷素搭配,禁止食用辛辣、刺激性強(qiáng)、以及容易產(chǎn)生氣體的食物,防止腹脹癥狀的發(fā)生[6-7]。
68例肺大皰患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間(36.0±6.3)min,麻醉時(shí)間(55.0±9.3)min,手術(shù)過(guò)程中患者的出血量(40.0±9.5)mL。
電視胸腔鏡(VATS)下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)是最近幾年才開(kāi)始使用的一種微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),因?yàn)槭中g(shù)是在全麻的情況下進(jìn)行的,所以患者在手術(shù)前會(huì)有恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育,幫助患者擺脫恐懼心理,讓患者了解手術(shù)的流程,提高治愈的信心。手術(shù)過(guò)程中一定要嚴(yán)格的按照流程進(jìn)行,保證手術(shù)的安全性。手術(shù)后器械必須進(jìn)行清理[8]。
隨著科技的不斷發(fā)展,醫(yī)療手段不斷更新,手術(shù)護(hù)士要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的手術(shù)操作技術(shù),了解醫(yī)療設(shè)備的使用方式,在手術(shù)中積極的配合醫(yī)生,在術(shù)后密切觀察患者的情況,出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,幫助患者快速恢復(fù)健康[9]。
本次實(shí)驗(yàn)中的68例肺大皰患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間(36.0±6.3)min,麻醉時(shí)間(55.0±9.3)min,手術(shù)過(guò)程中患者的出血量(40.0±9.5)mL。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出在VATS下肺大皰切除手術(shù)中應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理可以減少患者在手術(shù)中的出血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的康復(fù)時(shí)間,有利于達(dá)到預(yù)期臨床效果,有推廣價(jià)值。
[1] 劉軍,強(qiáng)澤好,郭鵬.胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1):52-53.
[2] 涂莉莉.電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者的手術(shù)配合管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):134-135.
[3] 季學(xué)波,何建明.自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)治療148例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):150-152.
[4] 楊超,唐勝軍,唐烽,等.傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):260-261.
[5] 徐萌博.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):93-94.
[6] 何小紅.胸腔鏡肺大皰切除47例圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):123-124.
[7] 洪祎純,張志鋒,吳偉彬,等.單操作孔與三孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):38-39.
[8] 陳進(jìn)文,王其燕,何芳,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在電視胸腔鏡心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):521-523.
[9] 梁清梅,蘇建薇,梁毅,等.胸腔鏡手術(shù)前Hook-wire穿刺定位肺部小結(jié)節(jié)對(duì)手術(shù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(16):97-99.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.070
江西 341000 贛州市第五人民醫(yī)院 (呂艷清 鄧燕)