VATS下肺大皰切除術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

呂艷清 鄧 燕

VATS下肺大皰切除術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

呂艷清 鄧 燕

目的 探究電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery,VATS）下肺大皰切除手術(shù)的配合和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 分析68例VATS下肺大皰切除手術(shù)中的配合情況，在手術(shù)前對(duì)患者介紹手術(shù)的內(nèi)容，做好心理輔導(dǎo)，幫助患者降低恐懼、焦慮等負(fù)面心情，護(hù)士要實(shí)施安全有效的手術(shù)體位，對(duì)手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)提供手術(shù)所需要的器具，熟練器械的使用方式和性能，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者快速康復(fù)。結(jié)果 68例肺大皰患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（36.0±6.3）min，麻醉時(shí)間（55.0±9.3）min，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。結(jié)論 對(duì)于電視胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰除手術(shù)的患者，通過(guò)有效的護(hù)理工作，在手術(shù)前降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)患者治愈的信心，最后通過(guò)術(shù)中治療和術(shù)后護(hù)理配合，使患者康復(fù)。

肺大皰切除；電視胸腔鏡手術(shù)；護(hù)理

電視胸腔鏡（VATS）下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。因此，電視胸腔鏡（VATS）被廣泛的應(yīng)用到胸外科領(lǐng)域[1]。選取68例肺大皰患者在電視胸腔鏡（VATS）下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員精心的照料下，取得了良好的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2014年12月收治的68例肺大皰患者在電視胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)，其中男51例，女17例，年齡17～60歲。其中由肺大皰破損引發(fā)的自發(fā)性氣胸61例，肺大皰巨大壓迫肺組織導(dǎo)致的呼吸困難3例，查體發(fā)現(xiàn)3例。36例單發(fā)肺大皰，32例多發(fā)肺大皰。45例右肺病變，23例左肺病變。66例肺大皰發(fā)生在肺的尖部。在上葉肺尖到下葉隔面發(fā)生多發(fā)肺大皰僅1例。所有的患者在手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)對(duì)肺功能進(jìn)行了檢查，與此同時(shí)進(jìn)行呼吸道霧化治療，幫助患者順利排痰。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的病情，為患者做好心理護(hù)理。由于患者的成長(zhǎng)背景以及生活條件存在差異，針對(duì)不同患者，要對(duì)其年齡、文化水平、性格等予以了解。同時(shí)，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)，校核信息完畢后，巡回護(hù)士為患者建立靜脈通道，幫助麻醉師為患者進(jìn)行全身的麻醉插管[3]。全身麻醉后，按照手術(shù)要求為患者擺好姿勢(shì)，并做好相應(yīng)保暖措施。手術(shù)前要對(duì)成像系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試，保證成像系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)醫(yī)生的要求，整理好手術(shù)器械，檢查器械的完整度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，仔細(xì)觀察患者的生命體征、出血量和手術(shù)進(jìn)行的情況，做好記錄。把高頻電刀的負(fù)極板貼在患者肌肉豐厚且平坦的位置，要遠(yuǎn)離心臟，對(duì)電刀的功率值進(jìn)行調(diào)整，把顯示器放在手術(shù)醫(yī)生的對(duì)面。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，鋪好無(wú)菌單，對(duì)臺(tái)上和臺(tái)下的導(dǎo)線進(jìn)行連接[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）仔細(xì)觀察患者生命體征的變化?；颊呋氐讲》亢?，因麻藥作用沒(méi)有完全清醒，這時(shí)要拿去枕頭平臥在床，頭部偏向一方，并對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，采用常規(guī)面罩進(jìn)行吸氧，查看引流瓶是否通暢到標(biāo)準(zhǔn)位置，是否存在氣泡溢出，觀察引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、性狀和量，記錄好胸腔液量[5]，如若存在異?，F(xiàn)象，要立即報(bào)告。水封瓶的位置不能高于胸部，禁止將水封瓶倒置，避免液體逆流到胸腔中。在患者清醒、血壓保持平穩(wěn)以后，可采取半坐臥的姿勢(shì)，促進(jìn)引流，使傷口的疼痛感降低，也有助于肺擴(kuò)張。

（2）手術(shù)后的疼痛護(hù)理。絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后麻藥完全失效以后，其傷口處均有明顯的疼痛感，由于人的痛閾差異，所以一些患者經(jīng)常會(huì)由于疼痛不能忍受而造成不能好好休息，所以，在術(shù)后必須要對(duì)患者勤查房、勤關(guān)心，對(duì)由于引流管位置而引發(fā)的疼痛，要適應(yīng)的對(duì)引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，以此幫助患者減輕疼痛。一些患者在術(shù)后6 h左右就能夠做起來(lái)活動(dòng)，早期的活動(dòng)對(duì)引流與肺復(fù)張有促進(jìn)的作用，也要多贊揚(yáng)與幫助患者進(jìn)行早期的活動(dòng)，勤進(jìn)行深呼吸的鍛煉，指引必要的咳嗽與咳痰，必要時(shí)也可以采用霧化吸入，有利于痰液稀化，確保順利排痰。

（3）術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在患者完全清醒后的6 h左右，沒(méi)有腹痛、腹脹等癥狀下，就可以進(jìn)食少量的流質(zhì)，如若存在不適的現(xiàn)象，應(yīng)先進(jìn)食一些低脂、易消化的高維生素、高蛋白食物，促使機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，對(duì)術(shù)后傷口的愈合也有積極的影響；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些蔬菜水果，確保大便的通暢。同時(shí)，也要確保營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，禁止食用辛辣、刺激性強(qiáng)、以及容易產(chǎn)生氣體的食物，防止腹脹癥狀的發(fā)生[6-7]。

2 結(jié)果

68例肺大皰患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（36.0±6.3）min，麻醉時(shí)間（55.0±9.3）min，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。

3 討論

電視胸腔鏡（VATS）下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)是最近幾年才開(kāi)始使用的一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因?yàn)槭中g(shù)是在全麻的情況下進(jìn)行的，所以患者在手術(shù)前會(huì)有恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，幫助患者擺脫恐懼心理，讓患者了解手術(shù)的流程，提高治愈的信心。手術(shù)過(guò)程中一定要嚴(yán)格的按照流程進(jìn)行，保證手術(shù)的安全性。手術(shù)后器械必須進(jìn)行清理[8]。

隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療手段不斷更新，手術(shù)護(hù)士要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的手術(shù)操作技術(shù)，了解醫(yī)療設(shè)備的使用方式，在手術(shù)中積極的配合醫(yī)生，在術(shù)后密切觀察患者的情況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，幫助患者快速恢復(fù)健康[9]。

本次實(shí)驗(yàn)中的68例肺大皰患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（36.0±6.3）min，麻醉時(shí)間（55.0±9.3）min，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量（40.0±9.5）mL。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出在VATS下肺大皰切除手術(shù)中應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理可以減少患者在手術(shù)中的出血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，有利于達(dá)到預(yù)期臨床效果，有推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.070

江西 341000 贛州市第五人民醫(yī)院 (呂艷清 鄧燕)