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心理護(hù)理對Er：YAG激光口腔治療患者的焦慮及滿意度的影響

田雪1, 張楠2, 賀彩1, 韓放1, 從諾諾1, 歐明明1

(1．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 口腔科, 北京, 100050；

2．北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 口腔科, 北京, 100078)

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理; Er: YAG激光; 口腔疾病; 焦慮; 滿意度

Er：YAG激光是20世紀(jì)80年代新興激光品種，是波長為2.94μm的中等紅外線激光。FDA于1997年批準(zhǔn)Er：YAG激光作為牙體硬組織激光在臨床應(yīng)用。由于Er：YAG激光與水的吸收峰值接近，容易被水吸收，技能的能量可大部分轉(zhuǎn)化為動能，良好的清除牙結(jié)石，對周圍組織不產(chǎn)生副作用，具有無痛、對牙髓組織刺激小、不改變牙體組織結(jié)構(gòu)等特點，在口腔疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛[1]。但Er：YAG激光治療作為一種新型的治療方法，患者大多不了解，擔(dān)心治療效果和治療過程中的疼痛，常伴有焦慮、緊張等情緒影響治療的進(jìn)行和效果。有研究[2]報道，心理護(hù)理能夠明顯減輕口腔科患者的焦慮情緒。為了減少Er：YAG激光治療口腔疾病患者的焦慮情緒，本院對35例患者強化心理護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2014年5—10月收治的55例采用Er: YAG激光口腔治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 身體健康; ② 屬均履行知情同意手續(xù); ③ 無治療禁忌證; ④ 文化程度中學(xué)以上，理解能力和溝通能力正常; ⑤ 無內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、嚴(yán)重的心臟病; ⑥ 與食道疾病; ⑦ 未合并有心理、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重的心臟病; ② 合并有失眠、酒精依賴者; ③ 吸煙者; ④ 合并認(rèn)知功能障礙; ⑤ 有焦慮、抑郁等心理疾病; ⑥ 精神疾病及腦血管疾病。將該組患者以2014年7月為分界點分為觀察組和對照組。觀察組35例，男20例，女15例，年齡20～75歲，平均(44.5±16.5)歲?？谇患膊☆愋停郝匝乐苎?9例，去除齦下牙石8例，種植體周圍炎8例。對照組20例，男12例，女8例，年齡24～74歲，平均(45.2±15.3)歲?？谇患膊☆愋停郝匝乐苎?2例，去除齦下牙石3例，種植體周圍炎4例。2組患者的一般資料統(tǒng)計學(xué)檢驗均衡(P>0.05)。所有患者均采用Er: YAG激光治療，慢性牙周炎(150 mJ, 15 Hz)，種植體周圍炎(150 mJ, 15 Hz)，去除齦下牙石(150 mJ, 15 Hz)。治療開始前對工作尖進(jìn)行校正。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強化心理護(hù)理。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：① 術(shù)前護(hù)理：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)中不能隨意亂動[3]，幫助患者調(diào)整好體位和高度，椅位高低以醫(yī)生操作方便為準(zhǔn)，協(xié)助調(diào)好激光的頻率和能量。② 術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)師進(jìn)行治療，開啟激光源前，檢查好內(nèi)部，確保無異常后，調(diào)整好治療光源，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)激光輸出功率、照射時間等，激光照射前幫助醫(yī)生及患者佩戴護(hù)目鏡，將手柄遞給醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生確定治療牙位，醫(yī)生清潔牙面時配合吸唾。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。③ 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束關(guān)閉光源，清點治療器械，將光源妥善收起。向患者交代術(shù)后情況及注意事項[4]，指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，采用抗生素漱口液漱口，遇有特殊情況時及時進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2強化心理護(hù)理內(nèi)容：① 信息支持：患者最焦慮的時間段集中在術(shù)前10min，在此時間段內(nèi)進(jìn)行干預(yù)的效果較好。治療前于患者進(jìn)行交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)和對手術(shù)的認(rèn)知程度。向患者及其家屬圖文并茂的講解Er：YAG激光治療的優(yōu)點、治療流程、原理、安全性、術(shù)中配合事項、術(shù)后預(yù)期效果以及可能會出現(xiàn)的不適[5]。告知患者配合度對手術(shù)成功率的影響，提高患者的依從性。鼓勵患者體溫，耐心回答患者的疑問，幫助患者建立治療的信心。告知患者治療過程中自己會陪伴在患者身邊，減少患者的緊張和焦慮的情緒。② 信心支持：講解治療成功的相關(guān)病例，讓患者觀看治療前后的對比圖片，增強患者治療的信心。可讓患者與準(zhǔn)備接受治療的患者進(jìn)行交流，發(fā)揮同伴效應(yīng)，減輕患者手術(shù)的緊張情緒，消除患者對手術(shù)的擔(dān)心和疑慮。③ 心理支持：注意觀察患者的表現(xiàn)，對于過度緊張和焦慮的患者給予有針對性的疏導(dǎo)，給予加倍的耐心和關(guān)懷。在不引起患者反感的前提下，可采用非語言溝通，通過眼神、姿勢、撫觸的運用，減少患者的不良心理。在在候診室和診療室播放輕松、愉快的樂曲直至手術(shù)結(jié)束，音樂能夠使患者心情舒暢，保持欣快感。有家人或朋友陪同的患者，可讓陪同人員對患者進(jìn)行鼓勵，提高患者的社會支持度，減少、克服不安與焦慮。術(shù)中進(jìn)行各項操作時要保持淡定、從容的態(tài)度，以增加患者的信心。手術(shù)進(jìn)行的過程中輕聲告知患者手術(shù)的進(jìn)程，指導(dǎo)患者放松的方法，可握住患者的受進(jìn)行撫慰，肯定患者的配合，幫助其順利完成治療。

1.3觀察指標(biāo)

焦慮：采用改良牙科焦慮量表(MDAS)進(jìn)行調(diào)查。由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫。MDAS包括兩個因素，分別為由預(yù)期牙科焦慮和治療牙科焦慮，4個問題條目，每條目5個備選答案，對答案評分1、2、3、4、5分。1分為輕松，5分為害怕或很焦慮以至于身體感到不舒服或有出汗，分?jǐn)?shù)也高表明越焦慮程度越嚴(yán)重。4題選項分?jǐn)?shù)之和為MDAS得分，總分為4～20分，牙科焦慮癥的判定標(biāo)準(zhǔn)為評分≥11分。治療配合度：對患者患者治療過程中的四肢姿勢、眼神狀況、開口程度、治療機械入口時的反應(yīng)進(jìn)行觀察，按配合程度分為1分、2分，總分4～8分，配合≤6分，不配合為≥7分。疼痛程度：采用視覺模擬尺(VAS)進(jìn)行測評，尺上有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，讓患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上進(jìn)行劃線，根據(jù)患者感受記錄疼痛評分，納入分析。心率：測量心率的時刻點為治療前30min、治療前2min。護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括五個方面的內(nèi)容，分別為服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、治療環(huán)境、護(hù)理過程以及健康教育五個方面，評分1～5分(非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)，在患者完全理解的前提下進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，根據(jù)計量資料和技術(shù)資料的不同進(jìn)行t檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者焦慮、配合度、疼痛以及心率變化

的比較

2組患者治療前30 min的MDAS焦慮評分、心率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療前2min、治療中的MDAS評分、心率低于對照組，疼痛評分低于對照組，配合度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者護(hù)理滿意度的比較

2組患者在治療環(huán)境方面的滿意度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組其他三個方面的護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

激光治療于1964年開始在口腔科中應(yīng)用起來，直至今日，越來越多的學(xué)者認(rèn)為激光治療口腔科相關(guān)疾病能夠獲得較好的療效。Er：YAG激光是一種固體脈沖激光，全名摻鉺釔鋁石榴石激光(Y3AL5012：Er)，處于光譜中肉眼看不見的紅外區(qū)，接近羥磷灰石OH-吸收紅外線和水吸收曲線的峰值。當(dāng)采用Er：YAG激光照射牙體組織時，與激光吸收曲線峰值相近的水和羥磷灰石將能力吸收，引起壓力和溫度的急劇升高，體積膨脹，出現(xiàn)微爆炸，破壞牙體應(yīng)組織的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生牙體切割的效果[7]。而且有研究也顯示Er：YAG激光對牙周致病微生物有較強的抑制、殺滅作用[8]。作為一種新型的激光治療技術(shù)，Er：YAG激光應(yīng)用的安全性和有效性已經(jīng)得到證實，又由于其無痛舒適的特點受到廣大患者的歡迎。

護(hù)士在Er：YAG激光治療的過程中既要遵循傳統(tǒng)的護(hù)理方式，熟練的配置參數(shù)及配合醫(yī)生完成各種操作治療，又要適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需要。Er：YAG激光治療是一種侵入性的治療方式，手術(shù)本身對患者造成的刺激以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適性會使大多數(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良反應(yīng)，這在一定程度上影響了患者對手術(shù)的配合程度和手術(shù)的安全性。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的重點不再僅僅是提高治療效果，而是要以人為本，充分重視起患者在治療過程中的舒適度。由于患者對Er：YAG激光治療方法了解較少，對手術(shù)有所畏懼，大多數(shù)患者希望從醫(yī)護(hù)人員處得到健康教育和心理護(hù)理，以提高自身應(yīng)對疾病的能力，降低心理壓力[9]。心理護(hù)理是為緩解患者不良情緒提供的心理學(xué)輔助手段，是以人為本護(hù)理模式的重要體現(xiàn)，在現(xiàn)代護(hù)理中的作用越來越受到重視。

本研究通過比較強化心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理降低了Er：YAG激光治療患者的焦慮和疼痛，減小了心率波動，提高了配合度、護(hù)理滿意度。Er：YAG激光治療過程中心理護(hù)理的實施，相比于傳統(tǒng)治療的護(hù)理，重點講解Er：YAG激光治療的優(yōu)點，如治療過程中的不適感和疼痛較少，治療效果好，患者更容易接受，不僅有利于提高治療的依從性，而且有效降低了治療給患者帶來的心理創(chuàng)傷，提高了心理護(hù)理的實施效果，減輕了患者的焦慮、緊張甚至恐懼情緒，使患者的精神放松并且正確認(rèn)知和評價治療[10]。在一定程度上提高了患者的自我控制能力。由于治療過程中的疼痛較少，患者相對于傳統(tǒng)治療今緊張感和焦慮感低，護(hù)理人員與其溝通效率較好，能通過一些言語干預(yù)有效分散患者的注意力，緩解患者因手術(shù)而帶來的緊張、焦慮和恐懼的情緒，保持心態(tài)的穩(wěn)定。而傳統(tǒng)治療過程中心理護(hù)理的實施，患者常常會在接受較為疼痛的創(chuàng)傷性治療的過程中，對治療的關(guān)注較為集中，不能有效獲得護(hù)理人員給予的心理指導(dǎo)，實施效果較差。Er：YAG激光治療過程的心理護(hù)理的有效實施還能降低血液中血管緊張素、腎上腺激素的水平和交感神經(jīng)的興奮性，降低血管壁的收縮，減少血壓的國度增高，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述，心理護(hù)理是人性化護(hù)理的重要組成部分，其能夠減少Er：YAG激光治療口腔疾病患者的焦慮情緒，提高治療的配合度和護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.78

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-184-03

DOI:10.7619/jcmp.201602065