思維導(dǎo)圖在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用

陳玉珍　李麗紅　隨立立

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思維導(dǎo)圖在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用

陳玉珍李麗紅隨立立

摘要目的：探討思維導(dǎo)圖在甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的作用和效果。方法：選擇我院2014年1月～2015年6月收治的甲狀腺全次切除術(shù)后患者250例并隨機等分為對照組和研究組，對照組均實施常規(guī)護(hù)理，研究組均實施思維導(dǎo)圖護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用思維導(dǎo)圖對于甲狀腺次全切除術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效提升護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞甲狀腺次全切除；并發(fā)癥；思維導(dǎo)圖；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.027

近年來，甲狀腺疾病具有較高的發(fā)病率，是臨床上十分常見的內(nèi)分泌性疾病[1]，該病一般用外科手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)中，應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)，該術(shù)式主要針對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者、癥狀相對較重或?qū)嵤┓鞘中g(shù)治療超過6個月仍未愈者、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者、單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尤其是具有壓迫癥狀者等，可以有效緩解患者病情，控制疾病進(jìn)展。但臨床觀察表明，接受甲狀腺手術(shù)治療的患者，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。大約10%左右的患者可能出現(xiàn)甲狀腺危象、肢體麻木、聲音嘶啞等嚴(yán)重并發(fā)癥或者不良反應(yīng)等，影響患者預(yù)后[1]。針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實施針對性護(hù)理，可以有效確保手術(shù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年6月我院收治的接受甲狀腺次全切除術(shù)治療的患者250例，其中男165例，女85例。年齡22～68歲，平均(35.2±6.3)歲。病程為10個月～12年，平均(25.5±10.5)個月。所有患者均具有典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀表現(xiàn)，表現(xiàn)為心慌、易激動、怕熱、多汗以及消瘦等。甲狀腺腫大患者227例，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者23例。經(jīng)本院倫理委員會審批，隨機將患者等分為研究組和對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)護(hù)理。研究組實施思維導(dǎo)圖護(hù)理，具體包括以下幾個方面：

作者單位：512026韶關(guān)市廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院頭頸乳腺外科

陳玉珍：女,本科,主管護(hù)師

1.2.1導(dǎo)圖設(shè)計組建思維導(dǎo)圖設(shè)計工作小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員為科室骨干成員。設(shè)計小組充分查閱并集中研討既往甲狀腺次全切除術(shù)后護(hù)理工作中存在的問題、不足以及并發(fā)癥類型、特征等，廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料，借鑒學(xué)習(xí)國內(nèi)外同行先進(jìn)的做法，針對實際情況，自行設(shè)計完成甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖。整體圖片表現(xiàn)為發(fā)散狀，中間為關(guān)鍵詞“甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥”，其周圍為發(fā)散出的1級分支：出血、甲狀腺危象、呼吸困難、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷(分別為5種常見并發(fā)癥)[2-3]。每種并發(fā)癥用1個模塊表示，每個模塊分別分散出4個2級分支，分別為早期觀察、急救處理、原因分析、后期預(yù)防。再由2級分支進(jìn)一步細(xì)化延伸為具有可操作性的多個項目。

1.2.2學(xué)習(xí)培訓(xùn)按照設(shè)計好的思維導(dǎo)圖，積極開展知識培訓(xùn)，重點是手術(shù)治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理。由護(hù)士長牽頭，組織全體護(hù)士進(jìn)行集中授課，緊密對照思維導(dǎo)圖，對并發(fā)癥的防治關(guān)鍵環(huán)節(jié)和問題進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬演練。引導(dǎo)護(hù)士按照操作程序?qū)嵤┭菥殻唧w程序為：模擬并發(fā)癥-實施評估-明確問題-處理問題-分析原因-預(yù)防控制-系統(tǒng)總結(jié)。結(jié)合上述思路進(jìn)行綜合分析，針對實際情況積極開展甲狀腺次全切除術(shù)后?？谱o(hù)理操作以及急救技術(shù)的講解與演示，具體內(nèi)容含快速靜脈通道的建立、甲狀腺窩引流管的觀察與護(hù)理、吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、除顫儀的操作以及相關(guān)注意事項等。對結(jié)果進(jìn)行回饋，要求所有參與護(hù)士全部掌握。

1.2.3具體應(yīng)用為方便責(zé)任護(hù)士參考，將制作完成的思維導(dǎo)圖在床旁護(hù)理車上予以固定，便于護(hù)士操作過程中隨時觀看。針對患者的具體并發(fā)癥情況實施相應(yīng)的處理，對患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，對于已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥予以嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確查找出并發(fā)癥隱患。針對并發(fā)癥的易患因素，制定出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、積極有效的護(hù)理計劃，以有效控制和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。將思維導(dǎo)圖放大后粘貼在護(hù)士站的宣傳欄處，以使護(hù)士經(jīng)常性學(xué)習(xí)，加強記憶。由護(hù)士長牽頭，以思維導(dǎo)圖為依據(jù)，對護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，準(zhǔn)確收集護(hù)理人員的護(hù)理情況，對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評判。針對存在的問題，幫助其分析原因并引導(dǎo)其實施整改，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，其中出血4例，甲狀腺危象6例，呼吸困難5例，神經(jīng)損傷3例；研究組發(fā)生并發(fā)癥為呼吸困難2例

3討論

甲狀腺疾病患者接受甲狀腺次全切手術(shù)治療，盡管可以實現(xiàn)良好的治療效果，但也會對患者形成應(yīng)激和創(chuàng)傷。完成手術(shù)后，患者可能發(fā)生出血、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難、窒息以及神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥，在影響治療效果的同時，也增加了患者的痛苦。如不進(jìn)行及時有效控制，甚至將威脅患者的生命。由于針對甲狀腺次全切除術(shù)后患者的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容相對繁雜，加之部分工齡較短的護(hù)士經(jīng)驗不足，在實施護(hù)理過程中，沒有進(jìn)行仔細(xì)觀察，不同資歷的護(hù)士在護(hù)理水平和質(zhì)量上存在著較大的差異。因此，必須針對患者的術(shù)后并發(fā)癥采取針對性的護(hù)理措施，才能有效確保治療效果。

思維導(dǎo)圖又名心智圖[4]，屬于一種具有實踐價值的思維工具。將原本枯燥的信息演變成了彩色的和具有高度組織性的樹狀結(jié)構(gòu)圖形[5]，可以高效地表達(dá)出思維圖軌跡，幫助閱讀人員建立起理解記憶的鏈接。該方式可以有效地啟發(fā)閱讀人員進(jìn)行發(fā)散性聯(lián)想，便于更加準(zhǔn)確地解決實際問題[6]。思維導(dǎo)圖所表達(dá)的思維模式主要為發(fā)散與收斂并存[7]，將繁多而復(fù)雜的內(nèi)容簡單地歸納在一張紙上，突出了思維內(nèi)容的中心和層次，這種思維方式，可以充分調(diào)動操作者大腦皮層絕大部分的機能。該方式利用關(guān)鍵詞、圖畫、曲線、顏色等組成的樹狀圖，實現(xiàn)了對全部護(hù)理內(nèi)容的壓縮和梳理，有效保留和突出了關(guān)鍵點，可以加速執(zhí)行者的知識記憶以及理論累積，使知識井然有序地儲存在大腦中，當(dāng)需要這些知識時容易回憶[8]，引導(dǎo)護(hù)士將并發(fā)癥案例實施回顧性對比，從而有效地促進(jìn)執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行歸納總結(jié)、分析思考，自覺地探索各護(hù)理環(huán)節(jié)之間的內(nèi)在聯(lián)系，在提升學(xué)習(xí)主動性的同時，也有效提升了護(hù)理水平。思維導(dǎo)圖主要的作用在于其可以激發(fā)大腦的記憶，提高大腦的興趣；增進(jìn)理解，幫助護(hù)理人員理清思路，避免工作中的遺漏[9]。應(yīng)用該方式對于甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，可以產(chǎn)生明顯的效果。

結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，應(yīng)用思維導(dǎo)圖對于甲狀腺次全切除術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效提升護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-09-14)