胡明亮（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“脾胃腸病證（嘔吐）”說課設(shè)計(jì)

胡明亮
（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

［摘要］中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程。其中，脾胃腸病證（嘔吐）是臨床最為常見的病證之一。本文從說教材、說學(xué)生、說教法與學(xué)法、說教學(xué)過程等方面介紹“脾胃腸病證（嘔吐）”的說課設(shè)計(jì)。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐說課設(shè)計(jì)

說課是教師以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，在精心備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行、領(lǐng)導(dǎo)或教學(xué)研究人員，主要用口頭語言和有關(guān)的輔助手段闡述某一學(xué)科課程或某一具體課題的教學(xué)設(shè)計(jì)（或教學(xué)得失）并與聽者一起就課程目標(biāo)的達(dá)成、教學(xué)流程的安排、重點(diǎn)難點(diǎn)的把握及教學(xué)效果與質(zhì)量的評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行預(yù)測(cè)或反思并共同研討進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)的教學(xué)研究過程。近年來，學(xué)校多次舉行教師說課比賽，在教研組備課環(huán)節(jié)中引入說課形式，調(diào)動(dòng)了教師鉆研教材、學(xué)習(xí)教法、改進(jìn)教學(xué)的積極性，明顯提高了各專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量。本文從說教材、說學(xué)生、說教法與學(xué)法、說教學(xué)過程以及教學(xué)反思等方面介紹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“脾胃腸病證（嘔吐）”的說課設(shè)計(jì)，希望能為同行教學(xué)研究提供一點(diǎn)參考。

1　說教材

中醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生課程中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，我們使用的是全國(guó)中醫(yī)藥高職高專院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版（主編：肖振輝）。本次教學(xué)內(nèi)容位于第三章第三節(jié)第150～156頁。

1.1本節(jié)教材的地位和作用

嘔吐是內(nèi)科最常見的病證之一，也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考點(diǎn)之一。除脾胃腸病證之外，其他急、慢性疾病如肝膽疾病、腎臟疾病乃至感冒等均易伴發(fā)嘔吐癥狀。掌握嘔吐這一節(jié)有利于學(xué)生對(duì)內(nèi)科各系統(tǒng)病證的相互聯(lián)系和融會(huì)貫通。因此本節(jié)內(nèi)容在教材中很重要。

1.2教學(xué)內(nèi)容

本節(jié)內(nèi)容主要學(xué)習(xí)嘔吐的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和辨證論治。根據(jù)《中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》（中專）和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱》要求，嘔吐這一節(jié)共安排了2學(xué)時(shí)（90 min）。

1.3教學(xué)目標(biāo)

通過本次教學(xué)活動(dòng)，希望學(xué)生能完成以下幾項(xiàng)任務(wù)。①知識(shí)目標(biāo)：掌握嘔吐的定義及臨床特征，診斷要點(diǎn)與鑒別診斷，臨床常見證型的證候特征、治法和方藥。②能力目標(biāo)：能對(duì)嘔吐臨床常見病例進(jìn)行正確診斷和辨證論治。③情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在實(shí)踐中貫徹以人為本的精神實(shí)質(zhì)；激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，鞏固專業(yè)思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

1.4教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)是講授外邪犯胃、食滯內(nèi)停、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰不足各證的主證、治法和方藥及臨床加減變化。難點(diǎn)一是實(shí)證嘔吐與虛證嘔吐的病因及嘔吐的主要病機(jī)，二是嘔吐與反胃、噎膈的鑒別。

2　說學(xué)生

本次授課對(duì)象是中職衛(wèi)校二年級(jí)學(xué)生，年齡在16～20歲之間，已經(jīng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中藥學(xué)等一些專業(yè)基礎(chǔ)課程，具有了自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。有些內(nèi)容可以留給學(xué)生自習(xí)，如附錄中的臨證參考。但是由于學(xué)生普遍文化基礎(chǔ)較差，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以將所學(xué)知識(shí)和臨床課程結(jié)合起來，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系前面所學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通，加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。

3　說教法與學(xué)法

3.1說教法

根據(jù)本節(jié)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，總體構(gòu)思用病案討論教學(xué)法和PBL教學(xué)法貫穿整個(gè)教學(xué)。具體內(nèi)容靈活處理，如在概述部分采用分組討論法，在病因病機(jī)部分采用圖表歸納法，在鑒別診斷部分采用表格歸納法，辨證論治部分采用自主探究法。

3.2說學(xué)法

通過本次課的學(xué)習(xí)，不僅要求學(xué)生掌握有關(guān)嘔吐的知識(shí)要點(diǎn)，而且要教給學(xué)生合適的學(xué)習(xí)方法。在分組討論、合作學(xué)習(xí)、橫向?qū)Ρ取⒖v向聯(lián)系等學(xué)法方面進(jìn)行指導(dǎo)，使學(xué)生在合作中拓寬思路，在思考中構(gòu)建知識(shí)。結(jié)合臨床，使新舊知識(shí)融會(huì)貫通，從而達(dá)到提高學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力的教學(xué)目的。

4　說教學(xué)過程

總的教學(xué)過程安排為 90 min：導(dǎo)入新課（10 min）→新課教學(xué)（45 min）→病案討論（20 min）→小結(jié)（10 min）→布置作業(yè)（5 min）。

4.1導(dǎo)入新課（5 min）

筆者以典型病案導(dǎo)入新課，然后在概述部分內(nèi)容采用分組討論法，將學(xué)生按照座位上下桌分為9個(gè)小組，就嘔吐提出幾個(gè)問題引導(dǎo)學(xué)生思考。

4.1.1典型病例易某，女，16歲。自3歲起嘔吐，反復(fù)發(fā)作十三年不愈。一年四季不分寒暑均發(fā)嘔吐，其休止時(shí)間很少。平時(shí)以干嘔為顯，甚則嘔出所食之物?；純菏成傩问荩诟杀忝?，頭發(fā)稀而黃，身體發(fā)育不良，舌紅少苔，脈細(xì)而無力。

4.1.2提出問題嘔與吐的區(qū)別是什么，嘔吐是不是都必須治療，嘔吐可以見于哪些疾?。恐笇?dǎo)學(xué)生在概述部分尋找答案并結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)進(jìn)行討論。

4.2新課教學(xué)（45 min）

4.2.1嘔吐定義（4 min）根據(jù)剛才學(xué)生討論的結(jié)果引入課本中嘔吐的定義，比較中西醫(yī)病名的異同，掌握定義的內(nèi)涵。

4.2.2病因病機(jī)（10 min）嘔吐的病因歸納為4點(diǎn)，病機(jī)歸納為5點(diǎn)，分別做成PPT用圖片展示。病理性質(zhì)可分為虛實(shí)兩類，向?qū)W生提出問題：哪些病因引起實(shí)證，哪些病因引起虛證？由學(xué)生分組討論，然后選代表發(fā)言。教師對(duì)學(xué)生回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)介紹臨床不同病因引起的癥狀表現(xiàn)。

4.2.3診斷要點(diǎn)（8 min）聯(lián)系典型病例，要求學(xué)生抓住主證，也就是主要特征。強(qiáng)調(diào)這是學(xué)習(xí)重點(diǎn)，要求學(xué)生掌握。同時(shí)提出問題：為了進(jìn)一步了解病情，可以做哪些檢查？由學(xué)生分組討論，然后發(fā)言。教師解釋為什么做相關(guān)檢查，然后根據(jù)前述病因介紹病史的采集。

4.2.4鑒別診斷（8 min）教師用講授法介紹反胃和噎膈的臨床表現(xiàn)，然后要求學(xué)生用表格歸納法從病位、主癥、病程、病情、預(yù)后等方面進(jìn)行比較，強(qiáng)化記憶，避免誤診。

4.2.5辨證論治（15 min）教師用講授法介紹嘔吐具體包括哪幾種證型，然后要求學(xué)生分組自學(xué)10 min。教師通過提問臨床表現(xiàn)要求學(xué)生回答相應(yīng)證型，同時(shí)復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、方劑學(xué)和中藥學(xué)的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

4.3病案討論（20 min）

在學(xué)完全部知識(shí)點(diǎn)后，要求學(xué)生回顧前述病例，然后點(diǎn)評(píng)。另外，在葉天士、胡希恕、熊繼柏等名醫(yī)病案中選擇幾個(gè)虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜的嘔吐病案進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)，要求答出主證、治法、方藥等，介紹名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，如熊繼柏教師的嘔吐三問：?jiǎn)柊l(fā)病時(shí)間，問嘔吐之物，問發(fā)病緩急，使學(xué)生更容易把握疾病的虛實(shí)，提高學(xué)生臨床思維能力。

4.4小結(jié)（10 min）

將本節(jié)內(nèi)容以一張PPT濃縮進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)本節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓學(xué)生強(qiáng)化記憶和明確學(xué)習(xí)要求，在課后繼續(xù)復(fù)習(xí)鞏固。也可以采用板書的形式，方便學(xué)生邊聽邊做筆記。

4.5布置作業(yè)（5 min）

針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，布置相關(guān)作業(yè)，以加深對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握和深入。有條件的學(xué)校可要求學(xué)生到附屬醫(yī)院或門診完成見習(xí)作業(yè)。

說課是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求進(jìn)行的一種教學(xué)研究活動(dòng)，旨在提高課堂教學(xué)的效率。筆者結(jié)合平時(shí)教學(xué)體會(huì)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中脾胃腸病證（嘔吐）進(jìn)行說課設(shè)計(jì)，運(yùn)用病案討論、圖片展示、表格歸納等多種教學(xué)方法，力求將知識(shí)的傳授和情感、能力的培養(yǎng)落實(shí)到教學(xué)過程中。

參考文獻(xiàn)

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