原艷麗　王風　王潔

【摘要】 目的 探討分析小兒先天性心臟病（先心?。┬呐K直視手術后監(jiān)測心肺功能的臨床意義。方法 90例小兒先心病患兒， 隨機分為對照組與觀察組， 各45例。觀察組患兒在術后進行心肺功能的監(jiān)測， 對照組患兒術后不采取心肺功能監(jiān)測。對比兩組患兒臨床療效與家屬滿意度。結果 觀察組患兒死亡率為2.2%， 顯著低于對照組的8.9%， 觀察組痊愈率為97.8%， 對照組痊愈率為91.1%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家屬滿意度為97.8%， 高于對照組的71.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小兒先心病心臟直視手術后進行心肺功能的監(jiān)測具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】 小兒先天性心臟??；心臟直視手術；心肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.061

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類， 指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常。小兒先心病的臨床發(fā)生率占出生活嬰的0.4%～1.0%， 其病因是大多數(shù)由于婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等使胎兒心臟發(fā)育異常[1]。臨床表現(xiàn)主要為經常感冒、易患肺炎、生長發(fā)育差、消瘦、多汗、喂奶困難、體力差等， 大多數(shù)患兒需手術治療校正畸形[2]。但手術存在一定風險， 因此在小兒先心病心臟直視手術后進行心肺功能監(jiān)測十分重要。本文選擇2014年6月～2015年6月在本院收治的小兒先心病患兒90例作為研究對象， 旨在探討和分析小兒先心病心臟直視手術后監(jiān)測心肺功能的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院收治的90例給予心臟直視手術的小兒先心病患兒作為研究對象， 隨機分成對照組與觀察組， 各45例。觀察組中男23例， 女22例， 年齡1～9歲， 平均年齡（4.9±1.8）歲；對照組男21例， 女24例， 年齡2～10歲， 平均年齡（5.1±2.1）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒在心臟直視術過后均給予常規(guī)檢查、護理。觀察組則在此基礎上進行心肺功能監(jiān)測。①監(jiān)護血液動力學：若患兒的中心靜脈壓和血壓偏低， 且尿比重偏高， 醫(yī)護人員應即時給予補液以及為患兒輸血。患兒手術結束后給予患兒心肌收縮力的改善藥物（如多巴胺丁胺、多巴胺等）。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：若患兒發(fā)生肺部血流增加， 則需給予患兒呼氣末正壓通氣（PEEP）， 從而確?；純耗軌蛘：粑?。若患兒為肺部血流減少， 則給予PEEP， 促進患兒進行氣體交換， 避免患兒出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。③為患兒及時吸痰， 若患兒有過強的自主呼吸， 則給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑， 從而促進患兒能夠進行正常的自主呼吸。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組患兒術后死亡1例， 死亡率為2.2%；對照組患兒死亡4例， 死亡率為8.9%；觀察組患兒痊愈44例， 痊愈率為97.8%；對照組患兒痊愈41例， 痊愈率為91.1%， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒家屬滿意度比較 對照組家屬滿意度為71.1%， 觀察組家屬滿意度為97.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性心臟病發(fā)病原因很多， 絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成[3]。其臨床表現(xiàn)主要取決于畸形的大小和復雜程度， 復雜而嚴重的畸形在出生后不久即可出現(xiàn)嚴重癥狀， 甚至危及生命， 但一些簡單的畸形， 患兒早期沒有任何明顯癥狀， 但疾病仍然會潛在地發(fā)展加重， 需及時發(fā)現(xiàn)、及時診治， 以免錯失最佳手術機會。臨床中一般通過癥狀、體征、心電圖、X線和超聲心動圖即可作出診斷。心臟直視手術在臨床中存在一定風險， 由于患兒年齡較小， 免疫系統(tǒng)差， 可能會引起中樞神經系統(tǒng)， 尤其是腦部損害的可能[4]。對患兒進行心肺功能的監(jiān)測， 能在一定程度上避免患兒發(fā)生并發(fā)癥， 降低患兒死亡率。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒死亡率為2.2%， 顯著低于對照組的8.9%（P<0.05）， 表明對患兒術后進行心肺功能的監(jiān)測能有效降低患兒死亡率。在痊愈率上， 觀察組痊愈率為97.8%高于對照組的91.1%（P<0.05）， 表明進行心肺功能監(jiān)測能夠有效改善患兒術后恢復情況， 并且提高了手術的安全性。在家屬滿意度上， 觀察組滿意度為97.8%， 顯著高于對照組的71.1%（P<0.05）， 表明對患兒進行心肺功能的監(jiān)測能夠提高家屬滿意度， 提高醫(yī)患關系。

綜上所述， 小兒先心病心臟直視手術后進行心肺功能的監(jiān)測在臨床中具有一定的積極作用， 能夠降低患兒死亡率， 提高患兒痊愈率， 并且能提高家屬滿意度， 改善醫(yī)患關系， 在臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1] 鞠淑美.小兒先心病心臟直視手術后心肺功能的監(jiān)護.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2015， 3（6）：13-14.

[2] 胡佳， 錢宏， 李婭姣.左心室整體縱向應變與單純主動脈瓣置換術后瓣膜-患者不匹配的關系及其預測左心室重構的價值. 中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（7）：434-435.

[3] 丁雪華， 付慶林， 孫文超.心臟直視術后手術部位感染的回顧分析.中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（14）：39-43.

[4] 林蘇文， 王秀娟， 施鵬.體外循環(huán)心臟直視手術低體溫的原因探討及護理干預.福建醫(yī)藥雜志， 2015， 37（3）：159-160.

[收稿日期：2015-09-22]