馬軍

【摘要】 目的 探討在小兒手足口病合并腦膜炎的臨床護理中循證護理的臨床價值。方法 36例手足口病合并腦膜炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患兒行常規(guī)護理， 觀察組患兒行循證護理， 比較兩組患兒的護理效果。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護理， 觀察組患兒住院時間、癥狀改善時間及治療效果均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒手足口病合并腦膜炎患兒的治療中引入循證護理能夠有效提高治療效果， 方法具有一定的科學性， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 循證護理；小兒手足口病；腦膜炎；護理效果

手足口病主要是由腸道病毒引起， 潛伏期3～5 d， 有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥。1～2 d內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰， 周圍繞以紅暈， 破潰成小潰瘍， 由于疼痛， 常流涎和拒食。同時手足亦出現(xiàn)皮疹， 在手足的背側(cè)面和手指（趾）背側(cè)緣、甲周圍、掌跖部， 出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰， 除手足口外， 亦可見于臀部及肛門附近， 偶可見于軀干及四肢， 數(shù)天后干涸、消退， 皮疹無瘙癢， 無疼痛感。個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰， 伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。一般經(jīng)過良好， 全病程約5～10 d， 多數(shù)可自愈， 預后良好。結(jié)合已有的文獻資料來看， 小兒手足口病主要是由EV71型、A16型和A5型病毒感染引起的全球性傳染病[1]， 患者以學齡前的兒童為主；一旦發(fā)病有可能會對機體的多個系統(tǒng)造成損傷， 其中對于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可能合并出現(xiàn)腦膜炎， 嚴重時可直接威脅到患兒的生命安全。隨著研究的深入， 發(fā)現(xiàn)科學有效的護理， 對于小兒手足口病合并腦膜炎的治療有一定的促進作用?；诖?， 本院就采用對比的方式探討循證護理作用于小兒手足口病合并腦膜炎中的臨床價值， 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年10月收治的36例手足口病合并腦膜炎患兒為研究對象， 其中男22例， 女14例， 平均年齡（2.4±0.8）歲。所有患兒經(jīng)檢查均符合小兒手足口病合并腦膜炎的診斷標準， 且所有患兒均無抽搐、昏迷及意識改變。在征得患兒家屬同意的情況下， 隨機將36例患兒分為觀察組和對照組， 各18例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患兒行手足口病合并腦膜炎的常規(guī)護理。觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用循證護理理論進行具體護理操作；首先， 對患兒的具體情況進行評估和分析， 然后確定患兒早期手足口病合并腦膜炎需要循證的護理問題；其次， 借助網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫查找相應的文獻資料， 找尋各種護理措施的文獻資料， 此外， 需要特別注意的是， 要對文獻資料的科學性和有效性進行仔細的鑒別， 最后， 將選取的文獻資料和患兒的基本情況進行整合， 制定出相應的護理計劃。具體護理內(nèi)容主要包括：①早期干預：嚴格觀察患兒的早期特征， 對于有高血糖、外周血白細胞明顯增高、呼吸心率增快、惡心嘔吐、頭痛、精神萎靡、持續(xù)高熱>38.5℃等情況， 如果患兒出現(xiàn)上述情況中的任何一種， 就應給予其高度關(guān)注并第一時間將情況反饋給主治醫(yī)師。②消毒隔離， 保證病房良好的光照及通風條件， 并且保證每天對病房進行一次空氣消毒， 患兒所使用的食具也必須在使用前進行煮沸消毒， 護理人員及家屬在對患兒進尿布更換前后也必須使用碘伏對雙手進行消毒。③對癥護理， 首先， 保持患兒的口腔清潔， 尤其是飯后必須要對其使用0.9%氯化鈉溶液[2]進行漱口處理， 如果患兒口腔潰瘍比較嚴重， 可使用少量2%利多卡因局部應用[3]， 在日常飲食中則盡量以高蛋白、高維生素清淡易消化的半流質(zhì)食物為主， 并適當?shù)脑黾用咳诊嬎浚黄浯危?皮膚護理， 保證患兒的衣物清潔， 并定期修剪指甲以防止皮膚被抓破出現(xiàn)皰疹。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患兒住院時間及癥狀改善時間。本次研究將患兒的治療效果具體分為三個級別：無效：患兒經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護理， 主要臨床癥狀及體征較治療前無顯著變化， 或出現(xiàn)加重跡象；有效：患兒經(jīng)系統(tǒng)的治療及護理， 體溫在72 h內(nèi)恢復正常， 臨床癥狀及體征基本恢復正常；治愈：患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療及護理， 體溫在48 h內(nèi)恢復正常， 臨床癥狀及體征恢復正常?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時間及癥狀改善時間比較 觀察組患兒住院時間及癥狀改善時間均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 經(jīng)系統(tǒng)的治療及護理， 觀察組患兒治愈15例（83.33%）， 有效2例（11.11%）， 無效1例（5.56%）， 治療總有效率為94.44%；對照組患兒治愈11例（61.11%）， 有效4例（22.22%）， 無效3例（16.67%）， 治療總有效率為83.33%， 組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2468， P=0.0124<0.05）。

3 小結(jié)

結(jié)合臨床實踐來看， 循證護理的優(yōu)勢在于能夠通過更為科學有效的方式幫助護理人員制定更有針對性的護理對策， 進而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務。結(jié)合本次研究來看， 針對觀察組患兒采取了循證護理， 相比于傳統(tǒng)護理不僅具體涉及的面更為廣泛， 其次， 由于根據(jù)患兒的基本情況進行的相關(guān)文獻資料查詢和護理計劃的制定， 因此更加具有針對性。結(jié)果顯示， 觀察組患兒住院時間、癥狀緩解時間及最終治療效果均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護理作用于小兒手足口病合并腦膜炎治療中的臨床價值。

參考文獻

[1] 尤敏. 探討小兒手足口病合并腦炎護理中循證護理的臨床應用效果. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 16（7）：249-250.

[2] 劉吉偉. 對手足口病合并腦炎的患兒進行循證護理干預的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2015（2）：106-107.

[3] 魯?shù)ぃ?高鸞， 郭金興， 等. 循證護理在小兒手足口病合并腦炎患兒中應用. 中國藥物經(jīng)濟學， 2014， 4（12）：272-273.

[收稿日期：2015-09-14]