張 藝，陳 昕，焦曉芳，楊 軍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

三尖瓣生物瓣置換術(shù)后冠狀靜脈竇血栓1例

張 藝，陳 昕，焦曉芳，楊 軍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

血栓形成；風(fēng)濕性心臟?。怀曅膭?dòng)描記術(shù)

病例女，64歲，因胸悶、心悸為由來(lái)我院門診檢查?；颊叽_診風(fēng)心病20年，房顫6年，2年前曾于外院行“二尖瓣、三尖瓣人工生物瓣置換術(shù)”。本次超聲心動(dòng)圖顯示：生物瓣瓣膜架位置正常，瓣葉未見附加回聲，活動(dòng)良好，二尖瓣跨瓣峰值壓差34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均壓差10 mmHg，三尖瓣跨瓣峰值壓差30 mmHg，平均壓差19 mmHg，探及微量閉合流，雙瓣均未探及瓣周漏。左室長(zhǎng)軸可見冠狀靜脈竇內(nèi)徑擴(kuò)張，其內(nèi)附加血栓回聲（圖1）；四腔心可見雙房顯著擴(kuò)張，以右心房為主，右心房?jī)?nèi)呈自主回聲，向下調(diào)整探頭方向，可見冠狀靜脈竇（Coronary sinus，CS）顯著擴(kuò)張，最寬處達(dá)57 mm，入口處寬約31 mm，其內(nèi)可見附加血栓回聲，大小約70 mm×50 mm×58 mm，有輕微活動(dòng)度，未進(jìn)入右心房（圖2）。下腔靜脈內(nèi)徑增寬約30 mm，吸氣末塌陷率小于50%?；颊呔芙^入院接受治療，后續(xù)病情發(fā)展不詳。

圖1 左室長(zhǎng)軸切面示冠狀靜脈竇內(nèi)徑增寬，其內(nèi)可見一團(tuán)塊樣血栓回聲（箭頭）。 圖2心尖四腔心切面示增寬的冠狀靜脈竇內(nèi)見一團(tuán)塊狀血栓回聲（箭頭）。

討論CS走行于左心房與左心室之間的冠狀溝，收集心肌靜脈血引流入右房，是心肌冠狀循環(huán)的一部分。CS擴(kuò)張最常見于永存左上腔靜脈，此外，肝靜脈異位引流、冠狀動(dòng)脈瘺、無(wú)頂冠狀靜脈竇綜合癥、CS血栓形成以及右心衰竭和肺動(dòng)脈高壓等也可引起CS擴(kuò)張[1]，此時(shí)可通過(guò)經(jīng)胸心臟超聲在左室長(zhǎng)軸以及心尖四腔心切面獲得較為清晰的CS影像。

CS血栓原發(fā)病例較少，可見于房顫和川崎病[2]等，也常繼發(fā)于起搏器導(dǎo)線安置、瓣膜置換、心臟移植以及感染性心內(nèi)膜炎等[3]。三尖瓣置換術(shù)后的血栓形成通常發(fā)生于人工瓣膜[4]，CS血栓形成報(bào)道較少。該患者患風(fēng)心病多年，術(shù)前有三尖瓣重度反流、右心衰竭、肺動(dòng)脈高壓及房顫，具有導(dǎo)致CS擴(kuò)張的因素；術(shù)后三尖瓣跨瓣壓差明顯高于正常水平，因人工瓣膜未見增厚及確切附加血栓回聲，考慮瓣膜不匹配造成的梗阻可能性大，同時(shí)房顫并未得到有效控制，患者未規(guī)律服用抗凝藥，心內(nèi)血流瘀滯且高凝是該患血栓形成的重要原因。血栓可在CS內(nèi)自發(fā)形成，也可能在右心房形成后再進(jìn)入擴(kuò)張的CS。CS血栓形成時(shí)患者常無(wú)明顯癥狀[3]，易延誤治療時(shí)機(jī)，因此術(shù)后對(duì)癥規(guī)律用藥與定期隨訪，在規(guī)避血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及早期發(fā)現(xiàn)血栓形成中發(fā)揮著重要作用。

[1]D’Cruz IA,Johns C,Shala MB.Dynamiccyclic changesin coronary sinus caliber in patients with and without congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1999,83(2):275-277.

[2]Guang S,Ren WD,Liu Z,et al.Incomplete kawasaki disease with coronary artery aneurysm and coronary sinus thrombus[J].Pediatr Cardiol,2015,36(5):1097-1099.

[3]Parmar RC,KulkarniS,Nayar S,et al.Coranary Sinus Thrombosis[J].J Postgrad Med,2002,48(4):312-313.

[4]Brian W,Jones K,Miller D,et al.Thrombosis following mitral and tricuspid valve-in-valve replacement[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2015,149(3):26-29.

Coronary sinus thrombosis secondary to tricuspid valve replacement:report of one case

ZHANG Yi,CHEN Xin,JIAO Xiao-fang,YANG Jun
(Department of Cardiovascular Ultrasonography,the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China)

R543.2；R541.2；R445.1

B

1008-1062（2016）03-0224-01

2015-06-18

張藝（1990-），女，重慶人，在讀碩士研究生。E-mail：zhangyievez@163.com

陳昕，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，110001。E-mail：chen_heart@163.com