毛琳玲，彭麗君，畢崇鳳，夏德雨，錢海蓉

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門診主訴失眠軍人睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律及焦慮、抑郁的相關(guān)性研究

毛琳玲，彭麗君，畢崇鳳，夏德雨，錢海蓉

[摘要]目的 研究門診主訴失眠軍人睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律及焦慮、抑郁的相關(guān)性，尋找可能的失眠原因。方法 以2014年1月—2015年4月門診主訴失眠軍人為研究對(duì)象，共納入軍人70例，男性25例、女性45例，年齡28～52(38±15.2)歲。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire，MEQ)、漢密爾頓焦慮量表(Hanilton anxiety index，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)為評(píng)定量表，分析PSQI與其他量表的相關(guān)性。結(jié)果 ①PSQI評(píng)分0～21(12.0±5.2)分，各因子得分分別為因子1主觀睡眠質(zhì)量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潛伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持續(xù)性(1.6±1.0)分、因子4習(xí)慣性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊亂(1.6± 0.7)分、因子6使用睡眠藥物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊亂(2.0±1.1)分。②MEQ評(píng)分44～76(61.3± 7.6)分，其中絕對(duì)清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中間型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、絕對(duì)夜晚型0例(0)。③HAMA評(píng)分5～42(17.7±9.0)分。④HAMD評(píng)分3～46(20.3±10.8)分。⑤經(jīng)線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)MEQ與PSQI及其7項(xiàng)因子均不相關(guān)(P＞0.05)，HAMA、HAMD與PSQI及其7項(xiàng)因子均相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 門診主訴失眠軍人的失眠情況與其本身的睡眠節(jié)律特征無(wú)關(guān)，而與焦慮、抑郁狀態(tài)有明確的關(guān)系。對(duì)于門診主訴失眠軍人，除必要的安眠藥物外，需要篩查焦慮、抑郁量表，結(jié)合量表情況予以適當(dāng)?shù)目菇箲]、抗抑郁治療。

[關(guān)鍵詞]失眠；睡眠質(zhì)量；睡眠節(jié)律；焦慮；抑郁；軍人

[作者單位]230032安徽合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)(毛琳玲，彭麗君，畢崇鳳)；100048北京，海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(夏德雨，錢海蓉)

失眠是一種最常見的睡眠障礙，是指持續(xù)入睡、睡眠維持和鞏固困難，在時(shí)機(jī)充裕、環(huán)境適宜的條件下睡眠質(zhì)量差，從而導(dǎo)致某種形式的白天功能紊亂[1]。睡眠節(jié)律近年來(lái)受到了較大的重視，但是失眠與睡眠節(jié)律之間的關(guān)系還不太明確[2-3]。失眠患者常常伴有情緒障礙，其中最為常見的就是焦慮、抑郁[4]。本研究旨在探討門診以失眠為主訴軍人的睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律及焦慮、抑郁的相關(guān)性，揭示其內(nèi)在關(guān)系，為治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年1月—2015年4月在海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診主訴失眠軍人70例，男性25例、女性45例，年齡28～52(38±15.2)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①有失眠主訴；②臨床主訴失眠障礙；③停用鎮(zhèn)靜藥物1個(gè)月及以上，未服用抗焦慮、抑郁藥物；④病程≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙者；②由于軀體疾病或精神障礙等伴發(fā)的失眠；③生活中應(yīng)激事件引起的焦慮、抑郁；④藥物成癮或嗜酒導(dǎo)致的失眠；⑤有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

1.2.1睡眠質(zhì)量評(píng)測(cè) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行評(píng)分，PSQI有19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)問(wèn)題；其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，前18個(gè)自評(píng)問(wèn)題構(gòu)成的7個(gè)因子(主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂)計(jì)分，每個(gè)因子0～3分，將各因子得分相加，得到PSQI總分，總分范圍在0～21分之間，得分越高，表示受檢者睡眠質(zhì)量越差。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):＜6分，睡眠質(zhì)量很好；6～10分，睡眠質(zhì)量還行；11～15分，睡眠質(zhì)量一般；＞15分，睡眠質(zhì)量很差。

1.2.2睡眠節(jié)律評(píng)測(cè) 采用清晨/夜晚型量表(morningness/eveningness questionnaire，MEQ)評(píng)分，MEQ由睡眠時(shí)相和最佳表現(xiàn)時(shí)間2個(gè)因子組成。中文版的劃界點(diǎn)稍高于原版劃界點(diǎn)的分值，絕對(duì)清晨型為70～86分、中度清晨型為63～69分、中間型為50～62分、中度夜晚型為43～49分、絕對(duì)夜晚型為16～42分。本研究根據(jù)MEQ得分高低對(duì)主訴失眠軍人睡眠節(jié)律進(jìn)行評(píng)估分層。

1.2.3焦慮、抑郁的檢測(cè) 由2名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合評(píng)分，采用在精神科廣泛使用的漢密爾頓焦慮量表(Hanilton anxiety index，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進(jìn)行評(píng)測(cè)。HAMA包括精神性焦慮和軀體化焦慮2個(gè)因子；HAMD包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個(gè)因子。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):HAMA評(píng)分＜7分，無(wú)焦慮；7～14分，可能有焦慮；15～21分，肯定有焦慮；22～29分，肯定有明顯焦慮；＞29分，可能有嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分＜8分，無(wú)抑郁；8～20分，可能有抑郁；21～35分可能有輕度和中度的抑郁；＞35分，可能有嚴(yán)重抑郁。本研究根據(jù)其得分高低進(jìn)行評(píng)估是否有焦慮、抑郁并對(duì)其進(jìn)行分層。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，相關(guān)性采用線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量 PSQI評(píng)分0～21(12.0±5.2)分，各因子得分因子1主觀睡眠質(zhì)量(1.8±1.0)分、因子2睡眠潛伏期(2.1±1.0)分、因子3睡眠持續(xù)性(1.6±1.0)分、因子4習(xí)慣性睡眠效率(1.8±1.2)分、因子5睡眠紊亂(1.6±0.7)分、因子6使用睡眠藥物(1.0±1.3)分、因子7白天功能紊亂(2.0±1.1)分。其中睡眠質(zhì)量很好11例(15.7%)、睡眠質(zhì)量還可以16例(22.9%)、睡眠質(zhì)量一般24例(34.3%)、睡眠質(zhì)量很差19例(27.1%)。

2.2睡眠節(jié)律 MEQ評(píng)分44～76(61.3±7.6)分，其中絕對(duì)清晨型10例(14.3%)、中度清晨型25例(35.7%)、中間型32例(45.7%)、中度夜晚型3例(4.3%)、絕對(duì)夜晚型0例(0)。

2.3焦慮 HAMA評(píng)分5～42(17.7±9)分，其中無(wú)焦慮5例(7.1%)、可能有焦慮27例(38.6%)、肯定有焦慮20例(28.5%)、有明顯焦慮9例(12.9%)、可能有嚴(yán)重焦慮9例(12.9%)。

2.4抑郁 HAMD評(píng)分3～46(20.3±10.8)分，其中無(wú)抑郁6例(8.6%)、可能有抑郁32例(45.7%)、可能有輕中度抑郁27例(38.6%)、有嚴(yán)重抑郁5例(7.1%)。

2.5不同類型睡眠節(jié)律者M(jìn)EQ得分與睡眠質(zhì)量的關(guān)系 線性回歸分析顯示，主訴失眠軍人MEQ與睡眠質(zhì)量PSQI及其7項(xiàng)因子均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。絕對(duì)清晨型、中度清晨型及中間型者M(jìn)EQ與睡眠質(zhì)量PSQI及其7項(xiàng)因子均無(wú)相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。

2.6HAMA與睡眠質(zhì)量的關(guān)系 線性回歸分析顯示，主訴失眠軍人焦慮狀態(tài)HAMA與睡眠質(zhì)量PSQI及其7項(xiàng)因子均相關(guān)(P＜0.05，表1)。

2.7HAMD與睡眠質(zhì)量關(guān)系 線性回歸分析顯示，主訴失眠軍人抑郁狀態(tài)HAMD與睡眠質(zhì)量PSQI及其7項(xiàng)因子均相關(guān)(P＜0.05，表1)。

表1　焦慮量表、抑郁量表與睡眠質(zhì)量及其7項(xiàng)因子的回歸分析

3　討論

良好的睡眠能夠保持精力，維持身體健康平衡，保證軍人戰(zhàn)斗力。任何軀體或精神的原因均可造成睡眠障礙，可表現(xiàn)為睡眠的量、質(zhì)以及時(shí)序的變化，或者在睡眠中出現(xiàn)異常的發(fā)作性事件，在快節(jié)奏、重壓力生活和工作狀態(tài)下，失眠人群變得越來(lái)越龐大。流行病學(xué)調(diào)查顯示根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，普通人群中有相當(dāng)一部分的人群有失眠的困擾，白天疲勞、身體不適及心理困擾是就診的主要原因[5-6]。慢性原發(fā)性失眠患者的臨床特點(diǎn)是入睡困難、早醒、總睡眠時(shí)間減少以及總睡眠質(zhì)量差[7]，而在老年人中覺醒與入睡潛伏期長(zhǎng)的癥狀尤為突出[8]，長(zhǎng)期失眠容易導(dǎo)致記憶力下降、衰老以及各種疾病的發(fā)生。

目前，睡眠節(jié)律與睡眠質(zhì)量的關(guān)系日益得到重視。Yazdi等[3]的研究表明，在伊朗某醫(yī)院倒班制護(hù)士中，清晨型睡眠的護(hù)士擁有更好的睡眠。但在Koulack和Nesca[2]的研究中，清晨型與夜晚型睡眠中并無(wú)睡眠質(zhì)量的差異，與本研究的結(jié)果相同。本研究中絕對(duì)清晨型和中度清晨型、中間型和中度夜晚型患者PSQI及其7項(xiàng)因子均與MEQ得分無(wú)關(guān)，提示無(wú)論是清晨型或是夜晚型睡眠者都有可能出現(xiàn)失眠，即個(gè)體的日周期傾向與睡眠質(zhì)量下降程度無(wú)關(guān)，且分別與主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂因子均無(wú)相關(guān)性。

國(guó)外有報(bào)道，失眠導(dǎo)致各種各樣的生理和心理問(wèn)題，常常伴有焦慮、抑郁、緊張、不安、情緒低落，提出失眠會(huì)加劇疲勞、抑郁癥以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，使患者的生活質(zhì)量明顯變差[9-10]。失眠患者常常伴發(fā)的疾病中，焦慮、抑郁最常見，也是報(bào)道最多的[4，11]。本研究中睡眠質(zhì)量及其各項(xiàng)分因子均與焦慮、抑郁情緒顯著相關(guān)。本研究以失眠為主訴的70例中，僅有5例無(wú)焦慮、6例無(wú)抑郁，其余均有不同程度的焦慮、抑郁情緒。睡眠障礙及所有的影響因子也與抑郁心境相關(guān)。睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一，同時(shí)也是焦慮癥患者的常見癥狀，睡眠質(zhì)量越差焦慮的程度就越重。失眠會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，反過(guò)來(lái)焦慮、抑郁也會(huì)影響失眠患者睡眠質(zhì)量[12]。兩者相互作用，因果關(guān)系尚不明確。僅從生化角度來(lái)講，失眠與焦慮、抑郁心境的共同生物化學(xué)遞質(zhì)是五羥色胺、γ-氨基丁酸及去甲腎上腺素[13-14]。在一些研究中，報(bào)道了覺醒與抑郁相關(guān)，而入睡潛伏期延長(zhǎng)則與焦慮相關(guān)性更大[8]；反過(guò)來(lái)，失眠會(huì)導(dǎo)致抑郁患者生活質(zhì)量及自殺意念產(chǎn)生，而焦慮可能會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生[15]。本研究中以失眠為主訴就診的70例中，睡眠質(zhì)量很差的僅占27.1%，而有15.7%的睡眠質(zhì)量很好。說(shuō)明一部分對(duì)自身睡眠情況不滿意的患者并不代表其睡眠質(zhì)量差，可能是焦慮、抑郁影響失眠的主觀感受，下一步可行多導(dǎo)睡眠圖等更為客觀的檢查以評(píng)估其真實(shí)睡眠情況。

本研究結(jié)果顯示，門診主訴失眠軍人的睡眠障礙問(wèn)題，與其本身的睡眠節(jié)律并無(wú)關(guān)系，而與焦慮、抑郁狀態(tài)具有明確的關(guān)系，這對(duì)于臨床具有很重要的參考意義。提示治療失眠的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)的篩查，篩選出伴隨焦慮、抑郁癥狀的患者，結(jié)合評(píng)分及時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁治療，對(duì)于改善睡眠將會(huì)起到較好的療效。

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·綜 述·

Correlation of sleep quality with sleep rhythm，anxiety and depression in armymen with insomnia

MAO Linling1，PENG Lijun1，BIChongfeng1，XIADeyu2，QIAN Hairong2
(1.Medical University of Anhui，Hefei Anhui230032，China；2.Department of Neurology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

[Abstract]Objective To reveal the correlation of sleep quality with sleep rhythm，anxiety and depression in armymen with insomnia and to discover themain cause of insomnia ofmilitary outpatients.Methods Seventy cases of patientswere enrolled，including 25males and 45 females aged from 28 to 52 with an average of(38±15.2).Correlations between Pittsburgh sleep quality index (PSQI)，morningness/eveningness questionnaire(MEQ)，Hamilton anxiety index(HAMA)，Hamilton depression scale(HAMD)were studied in patientswith insomnia from January 2014 to April2015. Results PSQIscore was 0 to 21 pointswith an average of(12.0±5.2).Each factor scorewas as follows respectively:factor 1，subjective sleep quality(1.8±1.0)，factor 2，sleep latency(2.1±1.0)，factor 3，sleep duration(1.6±1.0)，factor 4，habitual sleep efficiency(1.8±1.2)，factor 5，sleep disorder(1.6±0.7).factor 6，use sleep medicine(1.0±1.3)，factor 7，daytime dysfunction(2.0± 1.1).MEQ score was 44—76，with an average of(61.3±7.6).The classification of MEQ was as follows，absolutely morningness type 10 cases(14.3%)，moderately morningness type 25 cases (35.7%)，intermediate type 32 cases(45.7%)，moderately eveningness type 3 cases(4.3%)，absolutely eveningness type 0 cases(0).HAMA score was 5—42，with an average of(17.7±9.0). HAMD score was 3—46，with an average of(20.3±10.8).By linear regression analysis，therewas no relationship between the insomnia MEQ，PSQIand its7 factors(P＞0.05).HAMA，HAMD PSQIandbook=43,ebook=47its 7 factors are related(P＜0.05).Conclusion Insomnia ofmilitary outpatients has nothing to do with sleep rhythm characteristics，but is definitely related to their anxiety and depression status.It's important to do the anxiety and depression scale before prescription of sleeping pills.Antianxiety and antidepressant treatmentmight be necessary as an assistant therapy of insomnia.

[Key words]Insomnia；Sleep quality；Sleep rhythm；Anxiety；Depression；Military

(收稿日期:2015-12-04 本文編輯:徐海琴)

[通訊作者]錢海蓉，E-mail:xhccrab@aliyun.com

[基金項(xiàng)目]軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃課題(AWS14011)

doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2016.01.011

[中圖分類號(hào)]R741

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]2095-3097(2016)01-0042-04