馬靜

【摘要】 目的 探究腎功能障礙感染性休克運用持續(xù)血液凈化治療的臨床效果。方法 76例感染性休克伴腎功能障礙患者， 按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組， 各38例。對照組給予血液透析， 研究組使用持續(xù)血液凈化治療， 對比觀察和分析兩組療效。結(jié)果 研究組治療總有效率為86.84%， 對照組為71.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對感染性休克伴腎功能障礙患者痊愈治療的過程中， 對患者使用持續(xù)血液凈化治療可以取得非常顯著的臨床效果， 且安全性較高， 值得在臨床上普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎功能障礙；感染性休克；持續(xù)血液凈化；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.081

重癥感染是造成感染性休克最主要的原因， 根據(jù)病情的進一步發(fā)展就會演變成全身多器官功能障礙， 甚至產(chǎn)生功能衰竭， 嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡。在此過程中， 肝腎功能衰竭一般在始發(fā)期， 肝腎功能衰竭是危重癥患者臨床死亡最主要的原因， 所以需要對其進行進一步關(guān)注及重視， 維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性[1]。因此， 本次研究2013年9月～2015年4月選取本院收治的76例感染性休克伴腎功能障礙患者作為此次的研究對象， 對患者進行分組研究， 一組患者使用血液透析， 一組患者使用持續(xù)血液凈化治療， 在分析研究之后得到， 上述患者中使用持續(xù)血液凈化治療的患者相比使用血液透析治療的患者來說取得了更為顯著的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年4月本院收治的感染性休克伴腎功能障礙患者76例作為本次研究的主要對象， 按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組， 每組38例。研究組中， 男21例， 女17例， 年齡最小23歲， 最大67歲；平均年齡（44.33±8.62）歲；對照組中， 男20例， 女18例， 年齡最小33歲， 最大64歲， 平均年齡（43.32±8.82）歲；全部患者均經(jīng)臨床確診且排除相關(guān)治療禁忌證患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均在入院之后簽署接受血液透析或持續(xù)血液凈化治療相關(guān)同意書[2]。對照組患者進行單純形式的血液透析方法進行治療， 充分使用半透膜等基本原理， 在使用擴散的基礎(chǔ)上， 將流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物跟剩余的電解質(zhì)成功的移出患者體外。研究組患者選取使用持續(xù)血液凈化治療措施， 選取使用的血液凈化機器， 其型號為AQUARIUS， 同時選取相關(guān)的配套管路。并且選取血液濾過器， 型號為AV 600 s， 上述型號濾過器中聚砜膜的表面積大小為1.4 m2， 選擇持續(xù)靜-靜脈血液濾過方法來完成。嚴(yán)格按照說明書完成置換液的配制， 同時還要按照說明書來操作機器。嚴(yán)格按照患者的實際耐受情況以及相應(yīng)的血氣分析結(jié)果對相關(guān)的治療參數(shù)及治療時間進行調(diào)整以及分析。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：完成治療5 d內(nèi)， 患者全部的臨床癥狀以及臨床體征均得到完全的改善或者完全消失， 同時， 經(jīng)檢查， 患者的實驗室臨床指標(biāo)全部恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)范圍；有效：完成治療10 d內(nèi)， 患者全部的臨床癥狀以及臨床體征顯著性改善以及緩解， 同時， 經(jīng)檢查， 患者體內(nèi)實驗室臨床指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；無效：完成治療10 d內(nèi)， 患者全部的臨床癥狀以及臨床體征無變化， 甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在完成相應(yīng)的治療之后， 患者的臨床癥狀均得到一定程度的改善。研究組顯效率52.63%（20/38）， 有效率34.21% （13/38）， 無效率13.16%（5/38）， 研究組總有效率為86.84%（33/38）。對照組顯效率50.00%（19/38）， 有效率21.05%（8/38）， 無效28.95%（11/38）， 對照組組總有效率為71.05%（27/38）， 對照組治療總有效率明顯低于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

出現(xiàn)感染性休克死亡最主要的原因是患者存在多器官功能障礙， 一般情況下， 死亡患者一般為確診48 h之后的患者。所以需要盡早確診， 同時還要開展持續(xù)血液替代治療， 該項治療方法存在非常顯著的現(xiàn)實意義。腎衰竭的患者一般情況下均會存在血小板粘附聚集功能障礙情況， 在此過程中， 紅細胞生成素會減少、凝血因子生成也會降低， 同時其滅活數(shù)量會明顯的上漲， 同時還可能合并存在貧血以及血管功能活性障礙等情況。如果是慢性腎衰竭患者那么其一般情況下會出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向以及貧血情況， 因此， 對慢性腎衰竭患者需要注意的是抗凝劑的使用， 同時實施相應(yīng)的預(yù)防出血干預(yù)[4]。

本次研究選取76例感染性休克伴腎功能障礙患者作為研究對象， 對患者進行分組研究， 在使用相應(yīng)的治療之后， 研究組治療的總有效率為86.84%， 對照組治療的總有效率為71.05%， 研究組治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 針對并發(fā)存在腎功能障礙的感染性休克患者， 對其使用持續(xù)血液凈化治療， 可以促使患者炎癥因子影響進一步降低， 同時可以從根本上緩解機體酸中毒情況， 同時降低缺氧造成的循環(huán)功能障礙， 進而促使患者的救治效果進一步提升， 值得推廣。

參考文獻

[1] 曹海玉. 腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果觀察. 大家健康（中旬版）， 2014， 30（10）：178-179.

[2] 楊建兵. 持續(xù)血液凈化治療感染性休克伴腎功能障礙的臨床療效. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（10）：2036-2037.

[3] 王麗丹. CRRT在感染性休克致急性腎功能衰竭的療效評價.中國醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[4] 許煊. 持續(xù)血液凈化技術(shù)治療膿毒癥患兒疾病指證及治療機制研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2015-11-04]