肖 霞（重慶益民醫(yī)院，重慶 402463）

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異位妊娠合并卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析

肖 霞
（重慶益民醫(yī)院，重慶 402463）

【摘要】本文主要結(jié)合某患者的臨床病理，闡述了異位妊娠期的卵巢黃體囊腫破裂的主要臨床癥狀，并總結(jié)臨床診斷方法，以供相關(guān)專業(yè)人員參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；黃體囊腫；黃體破裂

1 臨床資料

于2013年12月26日患者因“停經(jīng)31天，腹痛2 h”入院。于2013年5月20日在院外足月順產(chǎn)一子，產(chǎn)后未安放節(jié)育環(huán)，至2013年11月25日月經(jīng)復(fù)潮。既往月經(jīng)規(guī)則，11 4-5/30 2013-11-25。入院時(shí)：P58次/min，BP 78/58 mmHg，神清神萎，扶入病房，急性痛苦病容，查體欠合作，全身皮膚蒼白、厥冷，腹部豐滿，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以下腹為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科情況：外陰：已婚式；陰道：通暢，少許分泌物，未見血跡；宮頸：藍(lán)染，后穹窿飽滿，舉痛、搖擺痛；宮體：漂浮感，壓痛，未捫及捫及。輔查：尿HCG （+）；婦科檢查：子宮：子宮形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚1.4 cm，宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)；附件：右附件區(qū)見多個(gè)囊性暗區(qū)，最大約3.2x2.7 cm，左附件區(qū)未見明顯囊性暗區(qū)；盆腔：見10.6x9.7 cm中等雜亂回聲，腹腔內(nèi)液性暗區(qū)最深約5.7 cm。

提示：（1）子宮內(nèi)膜增厚；（2）右附件區(qū)囊性暗區(qū)；（3）盆腔中等雜亂回聲；（4）盆腹腔積液；血常規(guī)：WBC 10.6x109/L，N 81.5%，HGB 113 g/L，HCT 34.5%。

考慮：（1）異位妊娠破裂？；（2）腹腔內(nèi)出血；（3）失血性休克。

入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，積極備血、抗休克治療，急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見：腹膜藍(lán)染，腹腔積血約1200 mL，血凝塊300 g，左輸卵管呈扭曲狀，壺腹部增粗約2x2cm，見一長(zhǎng)約1.5 cm的破口，內(nèi)見絨毛樣組織，伴活動(dòng)性出血，右輸卵管外觀未見明顯異常，雙卵巢增大如5x4x4 cm大小，表面分別見一長(zhǎng)約2.5 cm破口，伴活動(dòng)性出血，內(nèi)可見血凝塊及黃色組織少許，子宮飽滿，色紅，活動(dòng)，質(zhì)硬。實(shí)施手術(shù)：左輸卵管切除術(shù)+雙側(cè)卵巢黃體囊腫清除術(shù)+雙側(cè)卵巢重建術(shù)。

標(biāo)本：左輸卵管組織內(nèi)見絨毛樣組織，雙側(cè)卵巢內(nèi)血凝塊及黃色組織少許。

病理診斷：（左側(cè)）輸卵管壺腹部妊娠破裂伴出血；（雙側(cè)）卵巢黃體囊腫伴出血（黃體血腫）。另送絮狀物為胎盤組織（輸卵管破裂后胚胎組織溢出）。左側(cè)輸卵管慢性炎，漿膜充血、水腫、出血。遺憾的是，因術(shù)中發(fā)現(xiàn)三處活動(dòng)性出血，故未保留影像資料。術(shù)前血HCG 10358.20 IU/L，術(shù)后3天血HCG 536.93 IU/L，術(shù)后7天血HCG 71.07 IU/L。

2 討 論

2.1 黃體破裂

2.1.1 黃體（Corpus luteum）

為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。即排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的結(jié)締組織、毛細(xì)血管等伸入到顆粒層，在LH的作用下演變成體積較大，富含毛細(xì)血管并具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)顯黃色，稱黃體。如未受精形成的稱月經(jīng)黃體，如受精則為妊娠黃體。正常的黃體是可以使卵巢增大的囊性結(jié)構(gòu)。如果膽囊黃體持續(xù)存在或發(fā)展，或黃體血腫含有較多的血液時(shí)，血液被吸收，它可以由黃體囊腫所致。排卵后黃體血腫立即關(guān)閉。如囊性黃體仍然存在，或血腫膠囊含有更多的血液可以由黃體囊腫所致。懷孕初期往往合并黃體囊腫，一般無(wú)自覺癥狀，大多在婦科常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.1.2 黃體囊腫

如下腹受到撞擊及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或大便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然增加，能夠促進(jìn)成熟的黃體破裂。此外，女性生殖性擴(kuò)張充血，黃體張力增加，加上男方動(dòng)作粗魯，婦方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。囊腫一旦破裂，則會(huì)引起內(nèi)出血或急腹癥。病變多為雙側(cè)，卵巢表面呈大小不等囊性結(jié)節(jié)狀。小者僅見卵巢輕度增大，巨大者直徑可達(dá)15～20 cm，壁薄、切面呈黃色或出血狀，囊內(nèi)充滿草黃色清液或淡褐色液，卵巢表面偶見局灶生發(fā)上皮蛻膜樣變的黃色斑塊。

2.1.3 黃體破裂

一般臨床所說的黃體破裂，多指月經(jīng)黃體破裂，多發(fā)生在已婚或有性生活的育齡婦女，與月經(jīng)周期有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在月經(jīng)周期后半期，以性生活為常見誘因，多無(wú)停經(jīng)史，下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，無(wú)或有如月經(jīng)量陰道流血，無(wú)休克，體溫正常，婦科檢查無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，血紅蛋白下降，陰道后穹窿穿刺可抽出血液，HCG（-），B超一側(cè)附件低回聲區(qū)。

卵巢黃體破裂出血有保守治療和手術(shù)治療兩種。大多數(shù)患者在黃體破裂保守治療過程可以是自固化卵巢破裂出血，盆腔血液可以迅速吸收，腹痛大多數(shù)在24 h內(nèi)可以得到緩解，消失約3天。但若患者內(nèi)出血較多、血壓下降明顯或休克應(yīng)當(dāng)及時(shí)行手術(shù)探查［1］。

2.2 異位妊娠

凡在子宮腔外著床任何部分繁殖力被統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)不同的著床部位，輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等宮外孕，輸卵管妊娠是最常見的，占比超過90%。病因：常由于炎癥或輸卵管管腔周圍，引起管腔通暢不佳阻礙孕卵的正常運(yùn)行，從而留在輸卵管著床，發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。

癥狀：在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也有可能停經(jīng)，腹痛，陰道出血量小。破裂后由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

查體：檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊。

輔查：HCG測(cè)定（+）；超聲檢查可助診，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，并且經(jīng)常放置后不能提取血液凝固，其中一個(gè)小的血塊。如果沒有流出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

治療：以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

3 結(jié) 語(yǔ)

本案例月經(jīng)周期僅延遲1天，腹痛癥狀，查體有腹腔內(nèi)出血，輔查：尿HCG（+），腹部彩超：右附件區(qū)多個(gè)囊性暗區(qū)，盆腔內(nèi)中等雜亂回聲，腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，術(shù)前首先考慮“異位妊娠破裂”出血，而忽視了黃體破裂出血的可能，在以后工作中，有腹腔內(nèi)出血的，一側(cè)附件有包塊的，HCG（+）的，應(yīng)考慮異位妊娠，但也不能排除異位妊娠合并妊娠黃體破裂，如明確早孕者，出現(xiàn)上述癥狀者，也不能排除黃體破裂合并宮內(nèi)孕的可能性，當(dāng)然也有異位妊娠合并宮內(nèi)孕的可能性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 顏美榮.卵巢黃體破裂60例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）:85-86.

［2］ 張曉杰，姚建國(guó)，趙書燕.婦產(chǎn)科病理學(xué)婦產(chǎn)科病理學(xué).黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2000:111.

［3］于 杰，李 云，華李娜.卵巢黃體破裂110例I臨床診治分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）:24.

［4］ 朱蘭芳，黃 妍.婦科腹腔內(nèi)出血138例的診斷和鑒別診斷［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（18）:59-60.

［5］ 鄧新瓊.宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（1）:40.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.109.02