寧玉環(huán)，楊惠敏（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽 471003）

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研究瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的急救護(hù)理配合

寧玉環(huán)，楊惠敏
（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽 471003）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的急救護(hù)理。方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產(chǎn)婦50例，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均實(shí)施了急救護(hù)理，回顧分析其護(hù)理效果。結(jié)果 本組50例孕產(chǎn)婦，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中平均失血量為（4000±250）mL，平均住院時(shí)間為（12.3±3.5）天，經(jīng)急救護(hù)理，母嬰均未出現(xiàn)不良結(jié)局，并痊愈出院。結(jié)論 瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行急救護(hù)理，效果顯著，保證了母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；前置胎盤；急救；護(hù)理

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，在我國孕產(chǎn)婦中前置胎盤的發(fā)生率相對(duì)較高，約為0.25%～1.55%，它是造成孕產(chǎn)婦晚期妊娠陰道出血的主要原因［1］。目前，前置胎盤孕產(chǎn)婦常行剖宮產(chǎn)術(shù)，在先進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)與麻醉技術(shù)的支持下，母嬰死亡率得到了有效的控制。但對(duì)于癲痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者而言，其手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長，并且極易出現(xiàn)大出血與切除子宮等問題，嚴(yán)重情況下甚至?xí){母嬰的生命安全，因此，術(shù)中配合急救護(hù)理是必要的。本文以我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產(chǎn)婦50例作為研究對(duì)象，行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中給予術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后急救護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產(chǎn)婦50例作為研究對(duì)象。年齡21～35歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，孕周32～36周，其中初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。經(jīng)入院檢查診斷，宮內(nèi)妊娠、先兆早產(chǎn)、活胎、前置胎盤、瘢痕子宮、貧血。完全性前置胎盤15例、部分性前置胎盤25例、邊緣性前置胎盤10例。

1.2方法

采用回顧性分析法，統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、前置胎盤類型等一般情況，同時(shí)總結(jié)急救護(hù)理對(duì)母嬰的影響。

1.2.1手術(shù)方法

本組孕產(chǎn)婦進(jìn)入介入室后，由放射科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施局部麻醉，利用雙側(cè)明膠海綿栓塞，以此避免術(shù)中出血；進(jìn)入手術(shù)室后，行腰麻與剖宮產(chǎn)術(shù)。

8例孕產(chǎn)婦行子宮切除手術(shù)，行腰麻，取膀胱截石位，由泌尿外科醫(yī)生負(fù)責(zé)行雙側(cè)輸尿管插管，取平臥位，由腹部切口進(jìn)入腹腔，由外科醫(yī)生負(fù)責(zé)，行腹主動(dòng)脈下段與內(nèi)動(dòng)脈解剖，由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)行剖宮取胎，最后切除子宮。

1.2.2急救護(hù)理

本組孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，實(shí)施的急救護(hù)理配合措施主要有術(shù)前的了解病史、健康教育、心理疏導(dǎo)與術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中包括生命體征觀察、麻醉配合、醫(yī)生配合；術(shù)后主要為觀察生命體征、預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察孕產(chǎn)婦的術(shù)中失血量、住院時(shí)間及護(hù)理滿意情況。

2　結(jié) 果

本組50例孕產(chǎn)婦，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中平均失血量為（4000±250）mL，平均住院時(shí)間為（12.3±3.5）天，經(jīng)急救護(hù)理，母嬰均未出現(xiàn)不良結(jié)局，護(hù)理滿意率為98.0% （49/50），痊愈出院。

3　討 論

瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于孕產(chǎn)婦普遍存在下段肌層缺失、剖宮產(chǎn)史、盆腔粘連嚴(yán)重與膀胱分離困難，導(dǎo)致胎盤娩出后，極易出現(xiàn)大出血問題，增加了手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，手術(shù)操作較為復(fù)雜、麻醉處理十分繁瑣，在此情況下，為了保證母嬰的安全，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施，并且要展開全面的護(hù)理配合［2］。

本文以我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，行急救護(hù)理配合，效果顯著。具體措施如下。

3.1術(shù)前護(hù)理

（1）了解病史：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過與患者的溝通，掌握其病史，如果患者有剖宮產(chǎn)史，并伴有較為嚴(yán)重的盆腔粘連，則會(huì)增加手術(shù)難度，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的治療與護(hù)理方案。通常情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者是否有剖宮產(chǎn)史、早產(chǎn)與流產(chǎn)等情況［3］，并向患者及其家屬介紹治療的相關(guān)情況，如：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。（2）心理疏導(dǎo)：由于患者及其家屬對(duì)手術(shù)、病情等缺少了解與認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其心理壓力較大，而不良情緒直接關(guān)系著手術(shù)與護(hù)理成效，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展心理疏導(dǎo)，借助成功病例，并為其提供安靜、整潔的病房，以此緩解其緊張、焦慮與恐懼等心理；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬，讓其盡量減少對(duì)孕產(chǎn)婦的不利影響，選擇樂觀、愉悅的話題，以此進(jìn)一步改善孕產(chǎn)婦的情緒。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，術(shù)前保證手術(shù)物品的齊全，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、檢查搶救所需物品、保證所需器械的正常，護(hù)理人員應(yīng)與血庫保持聯(lián)系，如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的情況，則應(yīng)確保血源的充足，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如：血壓、體溫、心率等。

3.2術(shù)中護(hù)理

（1）觀察生命體征：瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮術(shù)實(shí)施過程中極易出現(xiàn)大出血的問題，隨之孕產(chǎn)婦的心率、血壓等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征給予密切的關(guān)注，如果發(fā)生異常，則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，采取抗休克治療措施，如：補(bǔ)液、輸血等。胎兒分娩后，如果孕產(chǎn)婦的胎盤取出困難，則可能發(fā)生大出血，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其注射縮宮素，以此促進(jìn)子宮收縮。（2）麻醉配合：護(hù)理人員協(xié)助孕產(chǎn)婦擺放正確的麻醉體位，配置麻醉所需藥物，在胎兒分娩過程中，協(xié)助麻醉師對(duì)孕產(chǎn)婦行全身麻醉插管［4］。（3）醫(yī)生配合：前置胎盤剖宮術(shù)極易出現(xiàn)胎兒缺氧、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)與兒科醫(yī)生聯(lián)系，通過其配合，以此避免新生兒不良結(jié)局的出現(xiàn)。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）觀察生命體征：術(shù)后孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作十分重要，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的生命體征，如：陰道出血量、子宮收縮情況等，以此確保孕產(chǎn)婦脫離危險(xiǎn)期。（2）預(yù)防并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦術(shù)后的情緒直接關(guān)系著其身體康復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)向孕產(chǎn)婦及其家屬講解術(shù)后的相關(guān)情況，通過與家屬的配合，消除孕產(chǎn)婦的不良情緒，使其保持樂觀、平和與穩(wěn)定的心態(tài)；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以此避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并在排氣后，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦食用高營養(yǎng)與易于消化的食物［5］。

綜上所述，瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的急救護(hù)理配合，控制了術(shù)中出血量，縮短了住院時(shí)間，改善了孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，保證了新生兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

［1］白愛雪.前置胎盤剖宮產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，51（21）：2754-2755.

［2］朱 蓓，吳雪梅，羅 艷，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤圍手術(shù)期的護(hù)理配合［N］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，14（1）：178-180.

［3］關(guān)艷興.前置胎盤患者的急救護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，11（6）：159-160.

［4］林華秀，何紅陽.前置胎盤患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，18（6）：113-114.

［5］文貴子.前置胎盤綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，11（5）：108-109.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.007.02

Study the emergency nursing cooperation in the treatment of cesarean section with placenta and placenta

NING Yu-huan， YANG Hui-min
（Department of surgery， the First Affi liated Hospital of Henan University of Science and Technology，Henan Luoyang 471003， China）

【Abstract】Objective To study the scar uterus penetrating placenta previa emergency care in cesarean section. Methods Selecting in December 2014 to December 2015，our hospital of 50 cases of scar uterus penetrating placenta previa maternal as the research object， all lines of cesarean section， intraoperative are implemented emergency care， reviewed and analyzed the nursing effect. Results 50 cases of maternal， all lines of cesarean section， the average intraoperative blood loss for ml（4000±250）， average hospitalization time was（12.3±3.5）d， after the emergency care， maternal aderse outcome did not appear，and fi ne out of the hospital.Conclusion Scar uterus penetrating placenta previa emergency care， cesarean section boc effect is remarkable， ensure the maternal and child safety.

【Key words】Scar uterus；Placenta previa； First aid； Nursing