劉翠玲，趙　君，呂金萍

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·綜述·

快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的現(xiàn)狀及前景

劉翠玲，趙君，呂金萍

(解放軍264醫(yī)院，山西 太原030001)

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù);腹腔鏡;手術(shù);護(hù)理

1前言

2001年由丹麥學(xué)者Kehlet[1]首次提出快速康復(fù)外科(Fast-track surgery,FTS)的觀點(diǎn)顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)外科的觀念，其核心理念包括快速通道的麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛以及盡早下地活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間等多種措施。由于其有能明顯消除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)并且加速患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥等多種獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在西方國(guó)家已經(jīng)得到證實(shí)并認(rèn)為在手術(shù)過程中可以給患者帶來益處，但似乎該理念并未得到外科醫(yī)生廣泛認(rèn)可，主要是對(duì)其療效和風(fēng)險(xiǎn)缺乏肯定的認(rèn)識(shí)[2]。而與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)已經(jīng)深入人心，在外科領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛。而腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)也正是快速康復(fù)理念中的一項(xiàng)。本文作者旨在系統(tǒng)性綜述快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用成果。以期更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

2現(xiàn)狀分析

郭小虎等[3]做了一項(xiàng)關(guān)于快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用的Meta分析，主要通過一些非常規(guī)處理手段減輕應(yīng)激反應(yīng)。主要措施包括：a) 術(shù)前心理教育減輕焦慮情緒，術(shù)前2 h給予患者一定量的碳水化合物飲料；b) 術(shù)中注意保溫促進(jìn)康復(fù)，不放置鼻胃管并控制術(shù)中液體補(bǔ)充量；c) 術(shù)后盡量早期進(jìn)食水并鼓勵(lì)下床活動(dòng)，積極術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示運(yùn)用FTS理念行腹腔鏡膽囊切除有以下優(yōu)勢(shì)：a) 顯著縮短住院時(shí)間；b) 降低住院費(fèi)用；c) 縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間；d) 不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。Sally Schermer[4]領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)將快速康復(fù)理念運(yùn)用到胸腔鏡手術(shù)過程中取得良好效果，在整個(gè)圍麻醉期間護(hù)士針對(duì)性地制定個(gè)體化的護(hù)理方案，包括早期下地活動(dòng)等多種快速康復(fù)措施使得門診胸腔鏡手術(shù)患者的平均住院時(shí)間縮短到4.5 h，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，住院時(shí)間更短，死亡率更低，而且康復(fù)出院時(shí)間也大幅度提前。

田路等[5]人將快速康復(fù)理念應(yīng)用于老年結(jié)、直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理方面取得良好效果，主要措施包括：a) 術(shù)前2 h鼓勵(lì)患者進(jìn)食果汁、清水等透明液體400 mL，減少了低血糖以及脫水等不良反應(yīng)，有利于老年患者承受手術(shù)的各種刺激[6]；b) 術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，尤其是鹽水輸液量，以能維持患者生命體征平穩(wěn)為原則。術(shù)中術(shù)后保護(hù)體溫，避免發(fā)生心血管不良事件；c) 術(shù)后早下地活動(dòng)，早進(jìn)食，不僅不會(huì)增加患者痛苦，反而能促進(jìn)腸功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念不主張腹部手術(shù)常規(guī)放置鼻胃管引流，而且術(shù)中不用或者少用腹腔引流，術(shù)后24 h建議拔除尿管。這些措施為患者早日康復(fù)提供了基礎(chǔ)。另外有作者將快速康復(fù)理念應(yīng)用于膀胱腫瘤電切圍術(shù)期護(hù)理也取得滿意效果[7]，將FTS理念貫穿于泌尿系統(tǒng)疾病患者住院始終，并且通過宣教和心理疏導(dǎo)消除了患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)的恐懼心理并且能積極主動(dòng)采取措施包括術(shù)后鎮(zhèn)痛等多個(gè)方面。提高了患者本身舒適度。

孫雁[8]將快速康復(fù)理念應(yīng)用在了腹腔鏡膽囊切除的圍術(shù)期護(hù)理過程中，主要經(jīng)驗(yàn)及做法包括：術(shù)前2 h囑患者口服400 mL葡糖糖水，不灌腸，不放置尿管；術(shù)中給予保溫，輸注液體500 mL，不放置引流管；術(shù)后清醒即下床活動(dòng)，2 h后進(jìn)水，手術(shù)當(dāng)晚進(jìn)食流質(zhì)。觀察排氣時(shí)間，排便時(shí)間及住院天數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明快速康復(fù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理是安全可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。覃靜霞等[9]運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理方法對(duì)腹腔鏡直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前并不進(jìn)行灌腸并且不放置胃管減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果。

3存在的問題及展望

快速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理之后，住院天數(shù)減少和(或)住院費(fèi)用的降低只是快速康復(fù)理念目標(biāo)的一部分，其核心目的在于減少手術(shù)對(duì)于患者的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)的時(shí)間。隨著科技的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，傳統(tǒng)的一些癌癥手術(shù)也正逐步被腔鏡技術(shù)代替，而上述文獻(xiàn)大部分是將快速康復(fù)理念應(yīng)用于普外科領(lǐng)域的一些中等手術(shù)，可以預(yù)見快速康復(fù)理念必然會(huì)應(yīng)用于更多的外科領(lǐng)域。

已有作者將快速康復(fù)理念應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理過程中，尤其在術(shù)后康復(fù)階段采用多種方法增加屈髖度有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，取得滿意效果[10]。日間手術(shù)的日益興起本身也是由于快速康復(fù)理念的深入人心而推動(dòng)發(fā)展的，而快速康復(fù)外科在日間手術(shù)工作中的應(yīng)用，能有效促進(jìn)患者的早期康復(fù)，但是對(duì)護(hù)理工作也有了新的要求，包括護(hù)患溝通，患者教育，外科醫(yī)生-麻醉醫(yī)生-護(hù)士的通力合作等[11]。也有國(guó)外學(xué)者將快速康復(fù)理念應(yīng)用于婦科腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理，并且加強(qiáng)了對(duì)患者圍術(shù)期焦慮緊張等多種不良情緒的疏導(dǎo)，值得國(guó)內(nèi)同行學(xué)習(xí)借鑒[12]。楊婕等[13]人搜集了446例1年內(nèi)接受快速康復(fù)方案的結(jié)直腸腫瘤患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)在快速康復(fù)模式下，結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者非計(jì)劃性再入院率為18.61%。提示快速康復(fù)模式下再次入院率比較高，需要引起重視并加以解決，作者分析相關(guān)影響因素提示有效控制術(shù)前合并癥比如呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)可能會(huì)降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。

快速康復(fù)理念在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中現(xiàn)大部分應(yīng)用于一般情況較好，無嚴(yán)重器官功能障礙的患者，而如何安全的應(yīng)用于急危重患者和兒童以及如何在心理方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，也需要進(jìn)一步臨床探討并加以完善。

4小結(jié)

快速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，尤其普外科是安全有效的，值得推廣，但是需要注意術(shù)前控制并發(fā)癥從而減少再入院率。而快速康復(fù)的發(fā)展和應(yīng)用還有很大的空間，需要護(hù)理同仁在臨床實(shí)踐中不斷加以完善總結(jié)，以更好的服務(wù)患者。

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本文編輯：王知平

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2016)01-0057-02

[作者簡(jiǎn)介]劉翠玲，女，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作