曾　懿（什邡市人民醫(yī)院　什邡　618400）

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尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析

曾懿（什邡市人民醫(yī)院什邡618400）

摘要：目的：探討尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞的臨床效果。方法：選取2012年8月～2015年8月在我院治療的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為探究對(duì)象，觀察患者在不同發(fā)病時(shí)間使用尿激酶靜脈溶栓治療后冠脈再通率、出血并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：52例患者經(jīng)溶栓治療，40例冠脈再通，再通率為76.9%，其中發(fā)病時(shí)間為3h內(nèi)冠脈再通率為86.7%（13/15），發(fā)病時(shí)間在3～6h冠脈再通率為75%（12/16），發(fā)病時(shí)間在6～12h冠脈再通率為71.4%（15/21）；共11例發(fā)生出血并發(fā)癥，包括上消化道出血3例、皮下出血2例和牙齦出血6例。其中發(fā)病時(shí)間為3h內(nèi)出血發(fā)生率為6.7%（1/15），發(fā)病時(shí)間在3～6h出血發(fā)生率為18.8%（3/16），發(fā)病時(shí)間在6～12h出血發(fā)生率為33.3%（7/21）。結(jié)論：早期使用尿激酶靜脈溶栓治療可明顯提高冠脈再通率降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞尿激酶靜脈溶栓臨床效果

急性心肌梗塞（AMI）由心肌缺血壞死引起，是臨床心血管系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種疾病，死亡率較高[1]。早期應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗塞的一種有效方法，可提高冠狀動(dòng)脈再通率，縮小心肌梗死范圍，改善患者預(yù)后。我院對(duì)2012年8月～2015年8月接診的52例急性ST段抬高型心肌梗塞患者進(jìn)行早期尿激酶靜脈溶栓治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年8月～2015年8月在我院進(jìn)行尿激酶溶栓的52例急性ST段抬高型心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/ AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)胸痛或胸悶大于30min，含化硝酸甘油無(wú)緩解，臨床診斷為急性心肌梗塞[2]；②發(fā)病時(shí)間小于12h；③心電圖顯示相鄰2個(gè)及其以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于1mv或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；④收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤90mmHg；⑤無(wú)溶栓禁忌癥。52例患者中男性24例，女性28例，年齡44～75歲，平均年齡（57.2±4.7）歲，發(fā)病時(shí)間3h內(nèi)15例、3～6h內(nèi)16例、6～12h內(nèi)21例，合并疾病包括10例高血壓、7例高血脂和15例糖尿病，梗塞部位包括前壁23例、前間壁8例、下壁17例、下壁+右室2例、下壁+后壁2例。

1.2方法：患者在入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、止痛、硝酸酯類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻斷劑等常規(guī)治療，均給予拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀鈣片20mg口服，所有患者治療前行血常規(guī)、出血和凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查。溶栓在入院后半小時(shí)至1h內(nèi)進(jìn)行，溶栓治療藥物為尿激酶，根據(jù)患者情況給予100～150萬(wàn)單位尿激酶靜脈滴注30min（將其溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中），30min滴完，滴完后12h若無(wú)明顯出血并發(fā)癥給予低分子肝素5000U皮下注射。溶栓完畢后立即和溶栓后2h、12h、24h和36h復(fù)查心電圖，溶栓后12h、24h、36h復(fù)查心肌酶。觀察有無(wú)出血并發(fā)癥。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)：采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)1999年制定的急性心肌梗塞治療指南中有關(guān)溶栓成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)溶栓再通率進(jìn)行評(píng)價(jià)：①心電圖ST段抬高在2h內(nèi)降低50%以上；②2h內(nèi)胸痛癥狀基本消失；③14h內(nèi)CK-MB酶譜峰提前出現(xiàn)；④溶栓治療后2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常。具備以上①～④項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上者判定血管再通，僅②+④兩項(xiàng)不能判斷再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有患者數(shù)據(jù)錄入微軟EXCEL軟件進(jìn)行整理，并使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

52例患者經(jīng)溶栓治療，40例冠脈再通，再通率為76.9%，其中發(fā)病時(shí)間為3h內(nèi)冠脈再通率為86.7%（13/15），發(fā)病時(shí)間在3～6h冠脈再通率為75%（12/16），發(fā)病時(shí)間6～12h冠脈再通率為71.4%（15/21）；52例患者中共11例發(fā)生出血并發(fā)癥，包括上消化道出血3例、皮下出血2例和牙齦出血6例，處理后，均得到有效控制，具體見(jiàn)表。

表1　52例患者不同發(fā)病時(shí)間段行尿激酶治療冠脈再通情況

表2　52例患者行尿激酶溶栓后出血并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

3.1冠脈內(nèi)急性血栓形成是急性ST段抬高型心肌梗塞的常見(jiàn)原因，占所有致病原因的90%[3]。由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，造成心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死，所以盡早進(jìn)行再灌注治療，開(kāi)通血管，可以最大限度挽救受損心肌，縮小梗塞面積，減少惡性心律失常、心衰，減少病死。再灌注治療包括急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）及靜脈溶栓治療。尿激酶靜脈溶栓治療操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，患者易于接受，我院尚未開(kāi)展急診PCI治療，現(xiàn)再灌注作為我院常用的治療方法。溶栓治療可使患者梗塞血管得到早期持續(xù)和充分開(kāi)放，恢復(fù)血液流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)再灌注，能明顯降低急性心肌梗塞患者近期和遠(yuǎn)期死亡率[4]。

3.2尿激酶應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗塞患者可直接作用于其循環(huán)血液或血栓中的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)換為纖溶酶，纖溶酶可將血栓中纖維蛋白水解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，從而使血栓發(fā)生溶解[5]。但同時(shí)由于對(duì)循環(huán)血液中的纖溶酶原有一定的影響，可能會(huì)發(fā)生出血并發(fā)癥，常見(jiàn)的有上消化道出血、皮下出血、牙齦出血等，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血。尿激酶靜脈溶栓治療的成功率及出血并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的時(shí)間依賴性，從本研究可以看出，早期進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療，成功率高，出血并發(fā)癥發(fā)生率低，隨著發(fā)病時(shí)間增加，溶栓治療后冠脈再通率降低，同時(shí)出血并發(fā)癥增加。所以對(duì)于確診急性ST段抬高型心肌梗塞且無(wú)溶栓禁忌癥的病例，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，尤其適用于不能進(jìn)行急診PCI的醫(yī)院。3.3綜上所述，早期使用尿激酶靜脈溶栓治療可明顯增加冠脈再通率降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，易于操作，價(jià)格便宜，對(duì)于尚未開(kāi)展急診PCI的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，該方法具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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Urokinase thrombolytic treatment of acutem yocardial infarction 52 cases of clinical analysis

Zeng Yi（Cardiovascular DepartmentOf Shifang People’s Hospital，Sichuan 618400）

Abstract：Objective:To evaluate the clinical effects of intravenous thrombolytic therapy with urokinase in acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods:52 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the research object at different time of onset observed in patients using urokinase thrombolytic therapy after coronary recanalization rate，bleeding complication rate occurs.Results:52 patients after thrombolytic therapy，40 patients with coronary recanalization，recanalization rate was 76.9%，which is within 3h of onset of coronary recanalization rate was 86.7%（13/ 15），onset time 3～6h coronary recanalization rate was 75%（12/16），the onset of 6～12h coronary recanalization rate was 71.4%（15/ 21）;a total of 11 patients had bleeding complications，including gastrointestinal three cases of bleeding，subcutaneous bleeding two cases and six cases of bleeding gums.Wherein the onset of bleeding complications for patientswithin 3h was 6.7%（1/15），3～6h onset in patients with bleeding complication rate was 18.8%（3/16），the onset of 6～12h in patients with hemorrhage disease incidence was 33.3%（7/21）.Conclusion:The early use of thrombolytic therapy can significantly improve coronary recanalization rates and reduce the incidence of complications，thismethod has clinical application value.

Key words：Acutemyocardial infarction Urokinase Intravenous thrombolysis Clinical effect

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0010-02