陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000)

陳　剛

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大齡腭裂患者咽后壁瓣修復(fù)術(shù)的臨床觀察

陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000)

陳剛

主題詞 腭裂/外科學(xué) 腭咽閉合不全 @咽后壁瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)

腭裂整復(fù)手術(shù)最終目的是恢復(fù)良好的腭咽閉合及正常語音功能[1]，而大齡腭裂患者由于裂隙大、軟腭發(fā)育差、軟腭短小等原因術(shù)前已形成病理性語音，即便行常規(guī)的“腭裂成形術(shù)”也難以獲得良好的語音功能[2]。盡管近年來國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者也都提倡在語音發(fā)育開始前即出生后12～18個(gè)月進(jìn)行腭裂整復(fù)術(shù)，但因各種原因而錯(cuò)過最佳手術(shù)年齡的大齡腭裂患者仍占很大的比例。現(xiàn)對(duì)我院口腔科收治的68例大齡腭裂患者的治療情況進(jìn)行討論，報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料我院口腔科自2001年起至今已完成腭裂手術(shù)462臺(tái),其中5～48歲患者68例，占腭裂總病人14.7%，其中男性43例，女性25例，平均年齡14.5歲；雙側(cè)完全性腭裂11例，單側(cè)完全性腭裂38例，不完全性腭裂19例。

2手術(shù)方法 所有患者的首次手術(shù)均采用常規(guī)兩瓣后退術(shù)，關(guān)閉腭部裂隙的同時(shí)行提肌重建并延長軟腭，切斷腭腱膜，血管神經(jīng)束充分游離，咽側(cè)壁處細(xì)心剝離，力求雙層關(guān)閉裂隙。對(duì)于進(jìn)行語音評(píng)估后發(fā)音較差的患者二期采用蒂在上的咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，咽后壁組織瓣長寬比3∶1，寬度約為咽后壁寬度的2/3。

3療效評(píng)定患者腭咽閉合功能在術(shù)后半年復(fù)診時(shí)由受過專業(yè)訓(xùn)練的語音師評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①主觀評(píng)定及語音清晰度評(píng)定：采用上海第二醫(yī)科大學(xué)王國民教授和華東師范大學(xué)共同研制的“漢語語音清晰度測試字表”對(duì)患者治療前后分別錄音，然后由語音治療醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。②客觀評(píng)定及鼻咽纖維鏡檢查，具體為計(jì)算發(fā)音時(shí)腭咽間隙面積相對(duì)靜止位面積的百分值，即為腭咽閉合度。

結(jié)果

1臨床治療結(jié)果能夠按時(shí)復(fù)診并按要求行語音訓(xùn)練及完整語音評(píng)估的患者37例，占大齡腭裂患者總數(shù)的54.4%，2例患者出現(xiàn)硬腭前部牙槽突腭側(cè)瘺孔，占復(fù)診總?cè)藬?shù)的5.4%，其余患者術(shù)后傷口均達(dá)到Ⅰ期愈合，無術(shù)后硬軟腭部的穿孔和感染。對(duì)于仍存在腭咽閉合不全的患者再次行咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后傷口也都Ⅰ期愈合。

2語音分析結(jié)果術(shù)后3個(gè)月時(shí)，復(fù)診的患者中有23%即有明顯的語音改善，部分患者在經(jīng)過4～5次語音訓(xùn)練后也能夠達(dá)到基本的語音清楚，最后在所有完成語音訓(xùn)練和語音評(píng)估的患者中有26例患者仍存在嚴(yán)重的腭咽閉合不全、鼻漏氣等癥狀。在完成咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，21例患者再次經(jīng)過語音訓(xùn)練后語音改善效果明顯。

討論

低齡患者手術(shù)修復(fù)腭裂已經(jīng)成為了腭裂治療的趨勢，由于大齡腭裂患者腭部裂隙較寬大，且咽腔高而深，長期的舌異常阻塞作用，軟腭肌肉固有的錯(cuò)位和附著表現(xiàn)更加明顯。這些問題改變了正常發(fā)音時(shí)聲道的共鳴特性，形成了異常的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式。因此，腭裂患者術(shù)后腭咽閉合越接近正常、手術(shù)年齡越小、語言矯治效果越好。來我院行腭裂修補(bǔ)術(shù)的患者普遍年齡偏大，當(dāng)然也不排除許多患者是由于消息閉塞和非?？漆t(yī)師誤導(dǎo)所造成的，這些患者由于地處鄉(xiāng)村，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供有效的醫(yī)療信息甚至誤導(dǎo)患者[3，4]，所以延誤治療。從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及我院臨床資料看，單純的腭裂修復(fù)術(shù)很難為患者提供完全的腭咽閉合，組合術(shù)式能提高術(shù)后腭咽閉合完全率[5]。有學(xué)者報(bào)道對(duì)5歲以上的腭裂患兒實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后腭咽閉合率明顯提高至61.3%[6，7]。而我院患者在二期行咽后壁瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)后語音效果亦有明顯改善，但由于患者家庭經(jīng)濟(jì)條件有限無法同期行腭裂聯(lián)合整復(fù)術(shù)，對(duì)于大齡腭裂患者的治療效果產(chǎn)生不同程度的影響。

綜上所述，在今后我院的腭裂患者的治療過程中，首先還應(yīng)及時(shí)的宣教努力降低患者的年齡，對(duì)于大齡腭裂患者的治療采取腭裂聯(lián)合整復(fù)術(shù)式同時(shí)輔助語音訓(xùn)練及評(píng)估，以期提高腭咽閉合率和語音清晰度，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]石冰.改進(jìn)腭裂整復(fù)方法提高臨床治療水平[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,43(10)：612-614．

[2]秦瑞峰,封興華,吳煒.大齡腭裂患者的手術(shù)治療方法與語音治療效果的對(duì)比研究[J]. 中國實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(6):341-342.

[3]Yin N，Ma L，Zhang Z．Bone regeneration in the hard palate after cleft palate surgery[J]．Hast Reconstr Surg,2005， 15(5)：1239-1244．

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[6]邱葉,鄭謙,石冰,等.大年齡腭裂患者術(shù)后腭咽閉合功能的影響因素[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,20l4,32(1)：54-57．

[7]陳剛.腭裂修補(bǔ)32例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(7)：910

(收稿：2015-05-05)

【中圖分類號(hào)】R766.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.064