向友權(quán)　王　聰

(1. 廣漢市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，四川 廣漢　618300；2. 成都市青羊區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都　610031)

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碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析*

向友權(quán)1王聰2

(1. 廣漢市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，四川 廣漢618300；2. 成都市青羊區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都610031)

摘要：目的分析碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法對我院2014年2月至2015年2月收治的應(yīng)用碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的32例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)治療方法及臨床效果。結(jié)果術(shù)后恢復(fù)良好，優(yōu)良率為93.8%(30/32)，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折不愈合、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等情況。結(jié)論碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果顯著，該方法操作簡單，復(fù)位優(yōu)良，并發(fā)癥少，有助于患者早期活動和功能恢復(fù)，值得在臨床上加以推廣。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；手術(shù)治療；碳纖維束；臨床療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的肩部損傷，多由外力直接撞擊造成，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛、腫脹等，患者傷肢活動受限，采用手法復(fù)位后制動效果并不十分理想，因此該類損傷的手術(shù)率較高。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，臨床上可供選擇的材料較多，碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)的方法具有復(fù)位優(yōu)良、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，更易為患者所接受[1]。本研究收集我院2014年2月至2015年2月收治的應(yīng)用碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的32例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月~2015年2月期間收治的32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，就診時傷肩均有不同程度腫脹、壓痛等癥狀，外展或上舉困難，肩鎖關(guān)節(jié)處有凹陷，根據(jù)外傷史并結(jié)合X線檢查確診，測量雙側(cè)喙突至鎖骨間距，脫位側(cè)和健側(cè)分別為10~15 mm，5~9 mm，其中新鮮脫位21例，陳舊脫位11例。本組患者中，男性23例，女性9例；年齡范圍為16~63歲，平均年齡為(41.6±3.7)歲；致傷原因：交通事故傷17例，高處墜落傷5例，運動損傷10例；損傷部位：左側(cè)肩22例，右側(cè)肩10例；Allman分型：Ⅱ度9例，Ⅲ度23例。所有患者均采用碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療。

1.2方法術(shù)前對患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等常規(guī)檢查，掃描肩鎖關(guān)節(jié)前后位，進(jìn)行3D-CT重建，對肩部損傷程度進(jìn)行評估，待患者生命體征穩(wěn)定后予以手術(shù)治療?；颊呷∨P位，患肩墊高，頭偏向健側(cè)，硬膜外麻醉；手術(shù)入路經(jīng)肩峰沿鎖骨外端及喙突的肩部做橫弧形切口，起于鎖骨中、內(nèi)l/3交點，止于肩峰頂部，在胸大肌與三角肌間溝之間游離靜脈，并外側(cè)牽拉，剝離鎖骨外骨膜，充分顯露肩峰、喙突尖及聯(lián)合肌腱，觀察關(guān)節(jié)面及間盤情況，將部分鎖骨行骨膜下分離，同時推開肌腱附著處，分離肩峰表面軟組織，切除破碎關(guān)節(jié)囊；應(yīng)用搖鉆各在肩峰和鎖骨外側(cè)端鉆成骨孔道，下壓鎖骨，上推上臂，整復(fù)脫位，修復(fù)斷裂韌帶，完成復(fù)位后，在骨孔道中貫穿碳纖維束，同時捆扎固定肩鎖關(guān)節(jié)，在此過程中注意對肩鎖關(guān)節(jié)和韌帶的保護(hù)；術(shù)后屈肘位，用繃帶包扎肩、肘部，并以醫(yī)用膠布加固，術(shù)后制動2周之后循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以加快恢復(fù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后2個月來院復(fù)查，參照Lazcano功能評價標(biāo)準(zhǔn)，肩部疼痛感消失，主客觀均無力量減弱，肢體外展、上舉關(guān)節(jié)活動范圍均恢復(fù)正常，且經(jīng)X線檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5 mm以下，為優(yōu)；肩部有輕微痛感，主客觀力量輕微減弱，外展、上舉等關(guān)節(jié)活動受限，經(jīng)X線檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在10 mm以下，對正常生活和工作影響不大，為良；肩部仍有明顯疼痛感，力量減弱、活動受限，經(jīng)X線檢查提示復(fù)位不理想，為差[2]。

2結(jié)果

本組32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，經(jīng)碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療，住院時間為5~20 d，平均為(10.2±2.5)d，根據(jù)Lazcano功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)22例，良8例，差2例，優(yōu)良率為93.8%，未發(fā)生內(nèi)固定松動、骨折不愈合、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等情況。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者多伴有外傷史，根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀及X線檢測，確診并不困難，根據(jù)傷力和韌帶斷裂程度，臨床上其分為三級，疼痛輕微、肩鎖關(guān)節(jié)處存在少許韌帶及關(guān)節(jié)囊撕裂，為Ⅰ型，肩鎖關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，通常采用保守療法并可痊愈，而對于Ⅱ型和Ⅲ型患者，即肩鎖關(guān)節(jié)部分或完全脫位，因肩鎖關(guān)節(jié)已經(jīng)失去固有穩(wěn)定性，采用外固定方法難以收到實效，應(yīng)予以手術(shù)修復(fù)，目前臨床上可供選擇的手術(shù)方法有切開復(fù)位內(nèi)固定、鎖骨外端切除、喙索韌帶重建、肌肉動力重建等，手術(shù)治療方法的選擇主要由脫位類型和患者自身情況來決定，掌握不同手術(shù)治療方法的適應(yīng)證，是提高治療成功率和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，為保持聯(lián)合肌腱的完整性，多采用肩鎖關(guān)節(jié)固定術(shù)治療[3]。鑒于碳是人體內(nèi)的基本元素以及碳纖維生物性能的穩(wěn)定性，人體對其并無排異作用，而且應(yīng)用碳纖維可有助于修復(fù)受損韌帶和肌腱，因此，碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)的治療方法在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用[4]。本組中，32例肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療，2個月內(nèi)肩鎖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，優(yōu)良率為93.8%(30/32)，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，充分證實了該方法的有效性和安全性，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中，應(yīng)用碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)，在術(shù)式選擇和材料選擇上均均有一定的優(yōu)越性。

綜上所述，碳纖維束固定肩鎖關(guān)節(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位可收到較為滿意的效果，該術(shù)式具有操作簡單、復(fù)位優(yōu)良、并發(fā)癥少等優(yōu)點，加之碳纖維本身具有高純度、高模量、無毒性、抗疲勞等特點，其生物相容性優(yōu)于其他材料，可促進(jìn)患肢韌帶、肌腱再生，有助于患者早期活動及功能恢復(fù)，具有較高的實用價值，值得在臨床上加以推廣和廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期2015-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.023

中圖分類號：R659

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)02-0174-02

*作者簡介：向友權(quán)(1975—)，男，四川廣漢人，主治醫(yī)師，主要從事臨床關(guān)節(jié)外科的相關(guān)工作。通訊作者： 王聰。