張　麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰　271200)

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骨外科截肢病人的心理護(hù)理體會(huì)*

張麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰271200)

摘要：目的探討截肢患者心理護(hù)理的重要性。截肢是骨骼肌肉與軟組織廣泛損傷無(wú)法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制感染，危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段。截肢給病人帶來(lái)生活上的不便和精神上的打擊，讓病人十分痛苦，難以接受。其中很多病人因?yàn)榻刂ド畹淖岳砟芰?，造成?yán)重的心理障礙。方法在對(duì)26例截肢病人的護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用心理學(xué)方法，針對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期等不同時(shí)期的心理異常進(jìn)行分析及輔導(dǎo)，改變患者的心理狀態(tài)和行為。結(jié)果根據(jù)患者的心理特征，有針對(duì)性的進(jìn)行心理行為指導(dǎo)，逐步減輕截肢患者的心理壓力。結(jié)論通過(guò)手術(shù)治療和良好的心理護(hù)理能使病人積極配合，對(duì)減少各種并發(fā)癥，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：骨外科；截肢；心理護(hù)理

2012年6月~2014年4月，我們對(duì)26例截肢患者，在護(hù)理上實(shí)行從整體出發(fā)，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，幫助病人建立重新生活的信心，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組26例，男20例，女6例，年齡18~53歲。致傷原因：車禍傷16例，墜落傷5例，機(jī)械創(chuàng)傷4例，電擊傷1例，損傷肢體包括：上肢4例，下肢22例，其中高位截肢4例，通過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理，病人情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀積極配合治療，均康復(fù)出院。

2術(shù)前心理護(hù)理

2.1受傷病人初期表現(xiàn)為悲觀、痛苦甚至絕望，面對(duì)肢體嚴(yán)重毀損缺失，大部分病人不能接受，手術(shù)之前提供有關(guān)信息，讓病人了解并理解截肢手術(shù)的重要性和必要性，截肢治療是保證患者康復(fù)的必要方法，解除患者的疑慮，讓患者有充分的心理承受能力，接受此治療方法。

2.2做好手術(shù)之前的探訪，工作人員要明確宣教手術(shù)的注意事項(xiàng)和相關(guān)的治療方案，指明手術(shù)治療的利弊得失，讓患者家屬意識(shí)到手術(shù)治療的必要性，講明術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講明如何避免。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通的目的是使患者充分信任護(hù)士，并主動(dòng)進(jìn)行臨床交流，護(hù)士要充分了解患者的特點(diǎn)、背景、個(gè)性、愛(ài)好以及家庭關(guān)系等情況，護(hù)理人員注意自身素質(zhì)，衣著樸素，端莊，態(tài)度親切溫和，讓患者感受到來(lái)源于醫(yī)院的親情和關(guān)愛(ài)，使其信任護(hù)士，提高依從性。

2.4介紹一些傷殘人士身殘志堅(jiān)的事跡以作鼓勵(lì)，讓他們恢復(fù)自信，正視現(xiàn)實(shí)并接受現(xiàn)實(shí)。

3術(shù)后心理護(hù)理

3.1術(shù)后患肢殘端出現(xiàn)滲液、滲血、劇痛等等，病人一般缺乏認(rèn)知，手術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)切除的肢體依然存在著一種虛幻的感覺(jué)，稱為幻肢覺(jué)，病人容易出現(xiàn)煩躁不安，耐受力低，當(dāng)病人感到患肢痛時(shí)，可采用意念想象法，護(hù)士與家屬一起給病人講述一些有趣，幽默的故事，誘導(dǎo)病人想象比較愉快的心境，根據(jù)病情鼓勵(lì)病人從事有趣的活動(dòng)或完成一些力所能及的工作，使其注意力轉(zhuǎn)移，積極的功能鍛煉與適當(dāng)?shù)陌凳菊Z(yǔ)言常常能起到良好的效果。

3.2患者家屬和社會(huì)的支持，護(hù)理人員要和患者的家屬進(jìn)行溝通，讓其對(duì)患者做好思想工作，還可調(diào)動(dòng)其他康復(fù)期的截肢病人，現(xiàn)身說(shuō)教，交換心得，使病人始終保持樂(lè)觀健康的情緒，避免有寂寞、失落感。

3.3對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防局部出血與腫脹，術(shù)后2~3天觀察切口有無(wú)感染，預(yù)防并發(fā)癥，繼發(fā)出血是截肢病人最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察生命體征的變化，床旁常備止血帶，對(duì)嚴(yán)重感染的殘端要高度警惕。飲食給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，多吃水果、蔬菜及粗纖維的食物，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，以促進(jìn)殘端盡快愈合。了解病人的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)宣教，介紹一些有關(guān)截肢的基本知識(shí)，鼓勵(lì)病人講出自己關(guān)心的問(wèn)題。

3.4加強(qiáng)巡視病房，保持病房環(huán)境舒適整潔，有利于病人的休息和睡眠。減少疼痛的刺激，集中進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理等工作，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，操作時(shí)給予協(xié)助、支托，保持肢體在功能位。

4康復(fù)期的心理護(hù)理

4.1指導(dǎo)病人正確功能鍛煉，病人盡早床上坐起或下床進(jìn)行殘肢主動(dòng)活動(dòng)，上肢殘肢1~2天開(kāi)始鍛煉，下肢2~3天以后練習(xí)坐起，術(shù)后一周開(kāi)始拄拐走路，在不引起疼痛的情況下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，循序漸進(jìn)。

4.2康復(fù)期病人因害怕疼痛，鍛煉動(dòng)作不積極，不懂正確的鍛煉方法，怕麻煩人，再者由于肢體殘缺，自我形象改變，羞于見(jiàn)人，造成其對(duì)鍛煉認(rèn)識(shí)重要性不足存在不安、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)熱情耐心講解，解除其顧慮，說(shuō)明殘肢訓(xùn)練的重要性在于改善全身狀態(tài)，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配假肢后更好的發(fā)揮代償功能。做好裝配假肢方面的知識(shí)介紹，幫忙聯(lián)系制作假肢的技術(shù)人員，為病人早日配上合適的假肢，指導(dǎo)病人通過(guò)艱苦訓(xùn)練，充分發(fā)揮假肢的功能，補(bǔ)償喪失的功能，使病人在身體上、心理上、社會(huì)上、人格上獲得真正 的痊愈。

5患者主要心理分析

5.1悲觀失望，表現(xiàn)為沉默寡言、自暴自棄、對(duì)任何事物不感興趣、失望孤僻、甚至產(chǎn)生輕生念頭。此階段的病人對(duì)突如其來(lái)的殘疾事實(shí)無(wú)法接受，對(duì)待此階段的病人，要做到坦率、誠(chéng)實(shí)、支持、理解，要注意談話技巧，根據(jù)患者的文化程度給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)介紹醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景，使患者看到希望。

5.2恐懼心理

由于突發(fā)事件，病人毫無(wú)心理準(zhǔn)備，加上截肢的殘酷事實(shí)，，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理刺激，產(chǎn)生較大的心理壓力，反應(yīng)過(guò)強(qiáng)者多見(jiàn)于文化層次較高的中青年人，從事體力勞動(dòng)的病人，性格內(nèi)向的病人，擔(dān)心身體的殘疾和缺陷，對(duì)今后的生活、工作、婚姻、家庭的影響，認(rèn)為自己是個(gè)廢人，已無(wú)生存價(jià)值，產(chǎn)生恐懼心理，因而在護(hù)理此類病人時(shí)，應(yīng)給予同情、尊重、安慰，允許他們適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄自己的情感，并配合單位和親屬，幫助他們選擇合適的謀生手段和生活方式，讓他們恢復(fù)自信、正視現(xiàn)實(shí)并接受現(xiàn)實(shí)。

5.3依賴心理

由于突發(fā)事件，瞬間改變了患者的生活方式，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，病人生活自理能力受到限制，軀體移動(dòng)障礙，使病人產(chǎn)生依賴心理，對(duì)待有心理依賴的患者，應(yīng)在心理上積極疏導(dǎo)，幫助病人去適應(yīng)，恢復(fù)自信心，在思想上變消極為積極，在行動(dòng)上變被動(dòng)為主動(dòng)。護(hù)理人員可以介紹一些殘疾人事例及有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)評(píng)估自己的傷殘程度，樹(shù)立力所能及的生活目標(biāo)，通過(guò)作業(yè)療法，重新建立患者的自信心。

6體會(huì)

截肢多為突發(fā)事件，截肢術(shù)后患者身體都有不同程度的殘疾和隨之而來(lái)的心理障礙，最終都將影響患者今后的生活，所以在對(duì)患者進(jìn)行截肢治療中心理護(hù)理尤為重要，對(duì)患者的心理護(hù)理要在術(shù)前和術(shù)后都進(jìn)行，還要針對(duì)不同年齡、文化層次、家庭現(xiàn)狀、個(gè)性特征及經(jīng)濟(jì)情況等分別做好各個(gè)階段的心理護(hù)理，使患者能積極有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高心理健康水平及生活質(zhì)量。

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(收稿日期2015-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.055

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)02-0235-02

*作者簡(jiǎn)介：張麗(1969—)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，現(xiàn)從事臨床護(hù)理工作。