羊 潔，劉 英，鄒 藝，李素榮，胥勛成，馮建華(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072)

腕管綜合征279例神經(jīng)電生理分析

羊 潔，劉 英，鄒 藝，李素榮，胥勛成，馮建華
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072)

目的 探討電生理檢查指標(biāo)在腕管綜合征(CTS)診斷中的應(yīng)用價值。方法 以CTS患者279例為觀察組，健康志愿者228例為對照組，行神經(jīng)電生理檢測。結(jié)果 兩組末梢運(yùn)動潛伏期(DML)、復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)波幅、前臂段運(yùn)動傳導(dǎo)速度(fMCV)、感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)波幅及腕-食指感覺傳導(dǎo)速度(SCV)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；尺神經(jīng)電生理指標(biāo)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 CTS的診斷需要結(jié)合多項電生理檢查指標(biāo)以減少疾病的漏診。

腕管綜合征；正中神經(jīng)；運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

腕管綜合征(CTS)是臨床上常見的神經(jīng)嵌壓癥之一，其臨床表現(xiàn)多為手部麻木、疼痛感，夜間明顯，部分患者通過甩動手部可以使癥狀有所緩解，該病嚴(yán)重時影響手部運(yùn)動功能、出現(xiàn)局部肌肉萎縮等，早期診斷治療能夠改善患者預(yù)后。神經(jīng)電生理檢查可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)確診該病。本文在搜集大量樣本的基礎(chǔ)上，針對目前臨床常用的神經(jīng)電生理檢查指標(biāo)進(jìn)行評價，以進(jìn)一步了解這些指標(biāo)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2014年7月就診于我科且符合CTS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的279例患者為觀察組，其中男81例，女196例，平均年齡49.3歲，病程1月至3年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手部正中神經(jīng)支配區(qū)或全手麻木；②手部疼痛或感覺減退；③夜間或清晨麻醒或手部腫脹感；④麻木在活動后加重，休息或甩手后減輕，冬季比夏季嚴(yán)重；⑤魚際肌萎縮；⑥握拳無力；⑦Phalen征或Tinel征陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行腕管內(nèi)注射治療或手術(shù)治療的CTS患者，或合并引起手部癥狀的其他疾病(如外傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病、尿毒癥性周圍神經(jīng)病、長期大量飲酒者等)。選擇同期在本院檢查的228例健康志愿者為對照組，其中男106例，女122例，平均年齡46.0歲。對照組均取非利手，以避免納入亞臨床CTS。所有研究對象均同時進(jìn)行同側(cè)尺神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，排除異常者。

1.2 方法[2]采用keypoint workstation肌電圖及誘發(fā)電位儀(Alpine Biomed Corporation)，帶通20 Hz至10 kHz(運(yùn)動傳導(dǎo)檢測)或1 Hz至2 kHz(感覺傳導(dǎo)檢測)，掃描速度5毫秒/格，靈敏度5毫伏/格(運(yùn)動傳導(dǎo)檢測)或20微伏/格(感覺傳導(dǎo)檢測)，刺激頻率1 hz，刺激時限0.2 ms，分別檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)。檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)時采用可粘式表面電極，檢測感覺傳導(dǎo)時采用指環(huán)電極，接地電極均置于腕部，運(yùn)動傳導(dǎo)檢測時刺激強(qiáng)度為30～80 mA，感覺傳導(dǎo)時刺激強(qiáng)度為10～30 mA，同時采用平均疊加技術(shù)，以獲得最大感覺SNAP波幅。檢查時室溫27～30 ℃，保證患者皮膚溫度在30 ℃以上。

1.2.1 正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)檢測 正中神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測時，記錄電極和參考電極分別置于拇短展肌肌腹和肌腱處，雙極刺激器置于腕橫紋近端正中神經(jīng)體表投影處(刺激器陰極與記錄電極的距離定為6.5 cm)和肘窩，逐步增大刺激電流強(qiáng)度直至誘發(fā)出最大波幅的運(yùn)動神經(jīng)動作電位，再增加10%～30%的刺激量(即超強(qiáng)刺激)，記錄腕-正中神經(jīng)末梢運(yùn)動潛伏期(DML)和拇短展肌運(yùn)動神經(jīng)動作電位(CMAP)波幅(腕部/肘部刺激)，計算正中神經(jīng)前臂段運(yùn)動傳導(dǎo)速度(fMCV)。

1.2.2 正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測 正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測時，采用指環(huán)電極逆向法記錄感覺神經(jīng)動作電位，記錄、參考電極置于食指(兩者間距離固定為2 cm)，刺激電極置于腕橫紋正中神經(jīng)體表投影處，刺激電極與記錄電極間的距離固定為13 cm，記錄正中神經(jīng)末梢感覺潛伏期(DSL)和感覺動作電位(SNAP)波幅，計算腕-食指感覺傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.2.3 尺神經(jīng)運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)檢測 尺神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的檢測基本同前。尺神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)檢測時，記錄和參考電極分別置于小指展肌肌腹和遠(yuǎn)端肌腱處，分別于腕部(腕橫紋尺神經(jīng)體表投影處)和肘部(肘部尺神經(jīng)溝內(nèi))刺激，記錄腕-小指展肌DML和小指展肌CMAP波幅(腕部/肘部刺激)，計算尺神經(jīng)fMCV。尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)測定時，在腕部刺激尺神經(jīng)，將指環(huán)電極置于小指采用逆向法記錄尺神經(jīng)SNAP波幅(刺激器陰極與記錄電極距離固定為14 cm)、DSL、SNAP波幅和腕-小指SCV。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；相關(guān)關(guān)系探討采用直線相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)檢測結(jié)果 觀察組279例中患手共390只，出現(xiàn)DML異常153只，陽性率39%；CMAP波幅異常145只(包括腕部刺激和肘部刺激)，陽性率37%；前臂段MCV異常36只，陽性率9%。觀察組和對照組末梢運(yùn)動潛伏期分別為(4.50±0.98)ms和(3.04±0.43)ms，前者較后者明顯延長(P< 0.01)；腕部刺激CMAP波幅分別為(6.37± 3.21)mV和(8.98±2.37)mV，肘部刺激CMAP波幅分別為(5.90±3.42)mV和(7.91±2.25)mV，前臂段MCV分別為(52.07±10.49)m/s和(57.87±6.67)m/s，觀察組均低于對照組(P< 0.01)。

2.2 正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測結(jié)果 390只患手中出現(xiàn)正中神經(jīng)SNAP波幅異常130只，陽性率33%；跨腕管段SCV異常294只，陽性率75%。觀察組和對照組SNAP波幅分別為(16.15±13.90)mV和(37.68±17.46)mV，跨腕管段感覺傳導(dǎo)速度分別為(38.21±10.34)m/s和(62.21±6.62)m/s，觀察組均低于對照組(P< 0.01)。

2.3 尺神經(jīng)運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)檢測結(jié)果 觀察組和對照組腕-小指展肌DML分別為(2.50±0.44)ms和(2.49±0.36)ms，腕部刺激CMAP波幅分別為(7.68±2.45)mV和(7.92±3.11)mV，肘部刺激CMAP分別為(7.29±2.51)mV和(7.45±3.01)mV，fMVC分別為(59.08±6.28)m/s和(58.64±7.64)m/s，腕-小指SNAP波幅分別為(32.98±14.72)mV和(31.09±14.19)mV，腕-小指SCV分別為(58.78±6.28)m/s和(59.37±5.45)m/s，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

腕管是位于腕部的骨性纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，由8塊腕骨與腕橫韌帶共同構(gòu)成，其內(nèi)行走著正中神經(jīng)和9條肌腱及其滑膜。由于管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密，任何導(dǎo)致的急/慢性腕管內(nèi)壓力升高均可能使正中神經(jīng)受到擠壓，進(jìn)而發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)CTS癥狀。長期反復(fù)過度活動腕部是CTS的常見病因。臨床上，患者出現(xiàn)手部麻木、疼痛不適，甚至手部肌肉萎縮導(dǎo)致功能障礙。由于病變嚴(yán)重程度不同，不同的CTS患者可以表現(xiàn)出不同癥狀，肌無力又可有主觀成分，而正常人可有20%出現(xiàn)Tinel征或Phalon征，由于前述原因，CTS只根據(jù)臨床癥狀、Tinel征或Phalon征或肌無力診斷有時是不充分的[3]，常需要借助神經(jīng)電生理檢查。其中，經(jīng)腕-掌段正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢或DML延長為CTS典型電生理表現(xiàn)。

然而，其它電生理檢查指標(biāo)在CTS患者中也常出現(xiàn)異常，如fMCV減慢、CMAP波幅降低等。本研究針對多項電生理檢查常用指標(biāo)進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DML異常率39%，CMAP波幅異常率37%，fMCV異常率9%；SNAP波幅異常率33%，腕-食指SCV異常率75%。其中，腕-食指SCV異常率最高，這與既往研究報道結(jié)果相符合[3～5]，其它指標(biāo)如CMAP波幅、SNAP波幅異常率接近。

綜上所述，腕管綜合征的診斷需要結(jié)合多項電生理檢查指標(biāo)以減少疾病的漏診，同時有助于疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后的評估。

[1] American Association of Electrodiagnostic Medicine，American Academy of Neurology，American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation.Practice parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome：summary statement[J].Muscle Nerve，2002，25(6)：918-922.

[2] 紀(jì)芳，盧祖能，劉小明，等.腕管綜合征的電生理與超聲定量檢測[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(3)：167-170.

[3] 湯曉芙.腕管綜合征(CTS)的電生理診斷要點[J].神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2003，12(1)：55-56.

[4] 余珊容，杜瓊穎.30例腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(6)：45-51.

[5] 陳香葵，張曉鶯.30例腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理檢測與臨床分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，17(3)：166-167.

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1672-6170(2016)06-0096-02

2015-12-22；

2016-04-24)