孟祥財，張輝

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 骨科，北京 102401）

腕舟骨骨折是最常見的腕骨骨折，發(fā)病率約占全身骨折的2%。臨床治療方法有手術(shù)治療及保守治療。如治療不當(dāng)，會造成骨不愈合、骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。我院2005年5月-2014年3月收治無移位腕舟骨骨折65例，手術(shù)治療38例，保守治療27例。術(shù)后骨折均獲得愈合，無骨壞死，保守組不愈合3例，骨壞死1例，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組65例，男49例，女16例；年齡18～52歲，平均26.5歲。左側(cè)18例，右側(cè)47例。骨折按Russe分型[1]，水平形16例，斜形27例，垂直斜形22例，均為閉合性損傷。其中摔傷51例，車禍傷14例。手術(shù)組受傷至手術(shù)時間3～14 d，平均7 d。保守組石膏固定為受傷當(dāng)日至1周，平均2 d。本組術(shù)前常規(guī)行腕關(guān)節(jié)舟骨位、側(cè)位X線及腕關(guān)節(jié)CT檢查。

1.2　手術(shù)方法

患者平臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，掌側(cè)或背側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，顯露骨折，巾鉗鉗夾，選擇舟骨結(jié)節(jié)遠端為進針點，進針方向為與冠狀面及矢狀面各呈45°，打入兩枚克氏針（其中一枚起防旋作用），于C型臂X線機透視下調(diào)整位置，位置滿意后擰入適當(dāng)長度Herbert釘(AO)，尾端埋入骨內(nèi)加壓。C型臂X線機透視內(nèi)固定位置及長度滿意后，關(guān)閉切口，無需石膏固定，術(shù)后即開始功能鍛煉。

2　結(jié)果

65例均獲隨訪，隨訪3～36個月，平均8.8個月。手術(shù)組骨折全部愈合，無感染、不愈合、骨壞死及螺釘松動，腕關(guān)節(jié)活動度范圍125°～145°。保守組不愈合3例，骨壞死1例，腕關(guān)節(jié)活動度范圍110°～120°。腕關(guān)節(jié)功能按Mayo評分[2]：手術(shù)組優(yōu)30例，良5例，中3例，差0例；保守組優(yōu)18例，良3例，中2例，差4例。

3　討論

腕舟骨骨折按部位分為結(jié)節(jié)部、腰部、近側(cè)1/3骨折，腰部骨折最常見。舟骨骨折由于解剖學(xué)特點，不愈合率及壞死率高，尤其是腰部、近側(cè)1/3骨折[3]。舟骨骨折的治療目的是降低不愈合及壞死率，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能，盡早康復(fù)，重返工作崗位。

對于無移位腕舟骨骨折，治療方法仍存在爭議，分為保守治療及手術(shù)治療[4]。保守治療即采用管型石膏固定，固定范圍包括或不包括肘關(guān)節(jié)，固定時間為8～12周，長時間的外固定使腕關(guān)節(jié)不能行早期的有效功能鍛煉，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使關(guān)節(jié)不能恢復(fù)至正常狀態(tài)，包括肘關(guān)節(jié)固定，會影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。石膏固定過程中，由于早期腫脹消退，后期肌肉萎縮，容易發(fā)生松動，需多次更換石膏，且穩(wěn)定性差，造成骨折端的移位，從而影響骨折愈合，增加壞死幾率?；颊叨酁槟贻p人，尤其基層醫(yī)院，面對的患者多為農(nóng)民或農(nóng)民工，需盡早重返工作崗位，無法接受長時間石膏固定及再次手術(shù)帶來的風(fēng)險，一個靈活無痛的關(guān)節(jié)對他們來說至關(guān)重要。

手術(shù)治療包括切開復(fù)位克氏針、空心釘及Herbert釘內(nèi)固定，經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定。切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，為早期手術(shù)治療舟骨骨折的傳統(tǒng)方法，但骨折斷端不能形成加壓，且內(nèi)固定物不夠堅強，穩(wěn)定性差，術(shù)后需輔助石膏托制動，腕關(guān)節(jié)不能行早期有效的功能鍛煉，從而影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。針尾位于皮外，存在針道感染風(fēng)險?？招尼攦?nèi)固定避免了克氏針內(nèi)固定帶來的缺點和風(fēng)險，但由于釘帽的原因，很多患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不適，需二次取出。經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療腕舟骨骨折屬微創(chuàng)手術(shù)，但也存在一些缺點，如進針點不易掌握，不能直視下監(jiān)控骨折端旋轉(zhuǎn)。切開復(fù)位Herbert釘內(nèi)固定治療，固定牢靠堅強，通過釘本身的獨特設(shè)計，對骨折端形成加壓，有利于骨折愈合，最大程度降低骨折不愈合及壞死幾率。術(shù)中通過克氏針的防旋作用，直視下監(jiān)測，防止出現(xiàn)螺釘擰入過程中骨折近端的旋轉(zhuǎn)。術(shù)后不需石膏外固定，可早期功能鍛煉。缺點是治療費用偏高。

參考文獻：