喬繼紅，張玉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 骨科，江蘇 揚州 225001）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)是一種治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的重要手段。但手術(shù)創(chuàng)傷大，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，為減輕術(shù)后患者疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，文獻(xiàn)報道冰敷可使微血管收縮通透性降低，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，具有止血、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[1]。傳統(tǒng)的冰袋冰敷常使用冷凍的生理鹽水瓶外包裹毛巾置于患處，再行繃帶纏繞于患肢進(jìn)行固定，患者常因翻身、功能鍛煉、不舒適等原因致冰袋滑落，從而中斷冰敷過程；且因包裹的毛巾沒有防止液體滲漏功能，冰袋在液化過程中產(chǎn)生冷凝水，直接接觸傷口易造成傷口感染。為解決此缺陷，我科研制設(shè)計了一種防水冰袋套，并獲得國家新型專利，2014年7月-2015年1月應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年7月-2015年1月我科住院擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換患者共68例，其中男31例，女37例，年齡52～83歲，平均65歲。原發(fā)疾病為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會提出的骨性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[2]。隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組，男16例，女18例；觀察組，男15例，女19例。兩組性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　干預(yù)方法

兩組患者均采用毛巾保護(hù)術(shù)區(qū)傷口，冰袋由10%生理鹽水250 mL制成，采用3個冰袋冰敷。對照組術(shù)后采用毛巾包裹冰袋、繃帶纏繞膝關(guān)節(jié)的冰敷方法；觀察組采用冰袋置于防水冰袋護(hù)理套中對膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行冰敷。兩組冰敷持續(xù)時間均至術(shù)后5 d，每2小時觀察冰敷處皮膚。

1.3　評價指標(biāo)

患者的舒適度：對于舒適度的評分采用0～10級評分法進(jìn)行評分[3]。感覺輕微不適2～3分，感覺中度不適4～7分，感覺重度不適8～10分?；颊吒鶕?jù)自己對于兩種冰敷方式的使用情況，按照自己的感覺進(jìn)行打分。

冰袋移位的頻次：比較兩組患者4 h冰敷時間內(nèi)冰袋自行移位頻次。

膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)的時間：比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)至90°的時間[2]。

表1　兩組對冰敷護(hù)理的舒適度比較（n）

表2　兩組術(shù)后患肢腫脹消退的時間比較（h，±s）

表2　兩組術(shù)后患肢腫脹消退的時間比較（h，±s）

組別　例數(shù)　腫脹消退時間對照組　34　107.8±17.6觀察組　34　86.1±11.5t值　－5.55P值?。?.01

表3　兩組相同冰敷時間冰袋移位頻次比較（次，±s）

表3　兩組相同冰敷時間冰袋移位頻次比較（次，±s）

組別　例數(shù)　移位頻次對照組　34　3.8±1.19觀察組　34　1.0±0.75t值?。?1.77P值?。?.01

表4　兩組膝關(guān)節(jié)彎曲恢復(fù)至90°時間比較（d，±s）

表4　兩組膝關(guān)節(jié)彎曲恢復(fù)至90°時間比較（d，±s）

組別　例數(shù)　恢復(fù)至90°對照組　34　6.9±1.4觀察組　34　5.2±1.3t值　－5.11P值?。?.01

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后兩組患者舒適度、腫脹消退時間、冰袋移位頻次、生理功能恢復(fù)時間見表1-4。

3　討論

3.1　使用防水冰袋護(hù)理套可提高患者的舒適度

由于自制防水冰袋護(hù)理套采用雙層涂層面料，手感柔滑，避免對皮膚產(chǎn)生刺激，同時能防止冰袋溶化過程滲濕傷口敷料，減少創(chuàng)口感染的機(jī)會，患者感覺舒適。同時持續(xù)冰敷[5]能進(jìn)一步降低局部神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性，從而減輕疼痛。表1顯示，兩組患者對冰敷護(hù)理舒適度的評價，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2　使用防水冰袋護(hù)理套可減少冰塊移位的頻次，減輕術(shù)后患肢腫脹

腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致[5]。正確有效的冰敷能使血管收縮、局部血流量減少、血管通透性降低、局部炎性滲出液減少、腫脹減輕[6]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，自制防水冰袋護(hù)理套的使用能使冰袋充分均勻地覆蓋于膝關(guān)節(jié)表面，增加了冰袋與膝關(guān)節(jié)的接觸面積[7]，同時由于自制防水冰袋護(hù)理套有布帶子固定牢靠，不再簡單使用繃帶固定，患者在功能鍛煉及翻身活動過程中冰袋滑脫、移位情況減少，保證了冰敷的效果。表2顯示，觀察組術(shù)后患肢腫脹消退的時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3　使用防水冰袋護(hù)理套可縮短膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)的時間

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要作用，但是，功能鍛煉的主要影響因素是疼痛[8]，疼痛可導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)而拒絕功能鍛煉，持續(xù)有效的冰敷可減緩神經(jīng)纖維傳遞速度，降低神經(jīng)痛扳機(jī)點的興奮，造成感覺及末梢運動神經(jīng)改變，使得疼痛閾值提高而起到局部止痛的作用，調(diào)動患者潛在能力，發(fā)揮主觀能動性，不斷增強(qiáng)鍛煉的信心和毅力，促進(jìn)患者早期、主動參與功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的效果。表4顯示，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)彎曲恢復(fù)至90°的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：