牟奇蓉，張 兵，汪 建，吳 濤，饒 佳，劉光普（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

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連發(fā)式痔瘡套扎器聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔療效觀察

牟奇蓉，張 兵，汪 建，吳 濤，饒 佳，劉光普
（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

［摘 要］目的：觀察連發(fā)式痔瘡套扎器（RPH）聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法：80例用RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療。結(jié)果：全部治愈，手術(shù)時(shí)間20～30min，術(shù)后并發(fā)切口疼痛22例，肛門(mén)墜脹20例，尿潴留5例，肛緣水腫5例。隨訪2～6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔具有安全、有效、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］混合痔；RPH；外痔切除

2015年5月至2015年10月，我們采用連發(fā)式痔瘡套扎器（RPH）聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔80例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

80例均系我院肛腸科住院患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科組2006年制定的《痔臨床診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［1］。男55例﹑女25例，年齡24～60歲，病程10天～8年。排除心腦血管系統(tǒng)﹑呼吸系統(tǒng)等重大疾患及合并有肛瘺﹑肛周膿腫﹑肛裂等其他肛腸科疾病。

2　治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前查血常規(guī)﹑凝血分析﹑免疫檢查﹑心電圖﹑B超﹑胸片﹑肝腎功血糖等。排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)晨備皮﹑溫生理鹽水灌腸。

手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，1.5%利多卡因15mL作骶管裂孔麻醉，麻醉成功后轉(zhuǎn)膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏消毒肛緣，0.1%新潔爾滅消毒肛管及直腸下段，置入透明肛窺器，觀察齒線的位置和內(nèi)痔痔核大小﹑數(shù)量及黏膜充血﹑糜爛﹑出血等情況，以確定需要套扎的黏膜數(shù)量和部位。連接自動(dòng)套扎器（廣州中大福瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)ZDFR-TZQ-02）至負(fù)壓吸引器，將套扎槍頭端傾斜呈45°角于對(duì)準(zhǔn)痔核根部，踩下負(fù)壓吸引器踏板，在負(fù)壓抽吸下將組織吸入槍管內(nèi)，邊吸邊向四周輕輕搖動(dòng)槍頭，以保證吸入需套扎的組織，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08MPa時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪一圈，將套扎膠圈釋放套扎組織，打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，緩慢取出套扎器，可見(jiàn)暗紫色套扎團(tuán)塊，伴痔核脫垂嚴(yán)重者，可在套扎痔核黏膜上2cm處再加強(qiáng)套扎一處，同法進(jìn)行下一個(gè)部位的套扎，一般每次套扎不超過(guò)4個(gè)，套扎部位需距離齒線上1cm，多個(gè)痔核套扎時(shí)，注意套扎勿在同一個(gè)平面上，并且套扎間距需保留0.4cm左右的黏膜橋，若套扎痔核根部糜爛者，可予1︰1生理鹽水與消痔靈（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020605）混合液，皮試針頭注入已套扎組織中心及基底部至組織蒼白隆起為度，完成套扎后，取出透明肛窺器，再根據(jù)外痔的數(shù)量及大小，在肛緣外作一V形切口切除外痔。術(shù)畢，肛內(nèi)置太寧栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150）和美辛唑酮紅古豆醇酯栓（成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023703）各1枚，凡士林油紗填塞，塔紗加壓包扎，寬膠布固定。

術(shù)后處理：術(shù)后臥床休息12h，流質(zhì)飲食1天，第2天正常飲食，多食粗纖維，保持術(shù)后大便軟條成形。若排便困難者，加用潤(rùn)腸通便藥物，必要時(shí)予開(kāi)塞露灌腸。靜滴抗生素3天，以預(yù)防感染。每日便后坐浴，并用5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂，太寧栓1粒塞肛，1日1次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

參照《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀﹑體征消失，無(wú)并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：癥狀﹑體征改善。未愈：經(jīng)治療后癥狀﹑體征無(wú)變化。

4　治療結(jié)果

全部治愈。術(shù)后平均住院時(shí)間4.5天。22例術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛，需口服止痛藥緩解。32例出現(xiàn)手術(shù)當(dāng)天肛門(mén)墜脹感明顯，不需特別處理。5例出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)出尿液后均能自解小便。5例因環(huán)狀外痔部分切除后殘留的肛緣正常組織出現(xiàn)水腫，通過(guò)專科換藥15天后水腫均縮小消失，未出現(xiàn)術(shù)后大出血及肛門(mén)狹窄。隨訪2～6個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。

5　討 論

1975年Thomson首次提出“肛墊”的概念。認(rèn)為其是人體解剖的正常結(jié)構(gòu)，并于1983年在第9屆國(guó)際痔科專題研討會(huì)上獲得一致確認(rèn)。所謂肛墊是由大量的“Treitz肌纖維﹑豐富的動(dòng)靜脈吻合”等組成，因此，痔的近代概念認(rèn)為，肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙和Treitz肌退行性改變可導(dǎo)致肛墊肥大或脫垂即成痔［3］。根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)，痔的治療理念也發(fā)生了根本性的改變，即痔的治療宗旨在減輕或消除癥狀，而非根治；無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；痔的治療應(yīng)以非手術(shù)治療為主，術(shù)中盡可能保持肛墊的完整性。在眾多的非手術(shù)療法中，膠圈套扎被認(rèn)為是療效最好的，僅次于手術(shù)［4］。

RPH的原理：RPH是由傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)改良而成，其原理是利用標(biāo)準(zhǔn)范圍的負(fù)壓，套扎痔體組織或痔上黏膜，利用膠圈的彈性勒割作用，對(duì)痔塊根部或痔上黏膜施加漸進(jìn)的﹑持續(xù)的勒割，阻斷痔的血供，造成套扎遠(yuǎn)端的痔組織或痔上黏膜缺血壞死，消除痔出血的目的，同時(shí)利用瘢痕攣縮，將脫垂或下移的肛墊上提固定，最大限度地保護(hù)了肛墊組織的完整性。

術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：①既切除了病變的痔組織，又上提固定脫垂的肛墊。RPH不僅套扎了以出血癥狀為主的痔核根部，同時(shí)套扎了脫垂的痔上黏膜，故術(shù)后不僅消除了痔的出血癥狀，而且懸吊作用明顯，脫垂癥狀也隨之改善。②操作簡(jiǎn)單。術(shù)者單人即可完成操作，易學(xué)易掌握，尤其適用于基層醫(yī)院開(kāi)展，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，安全，有效，患者易于接受。③術(shù)后并發(fā)癥少。由于套扎了黏膜組織，肛墊上提固定，僅需小切口切除外痔，保留了肛墊的正常結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)中保留了較寬的黏膜橋，術(shù)畢肛內(nèi)置太寧栓和美辛唑酮紅古豆醇酯栓（具有消炎﹑抗菌﹑解痙﹑鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)的作用）各1枚，故術(shù)后并發(fā)癥（切口疼痛﹑尿潴留﹑肛緣水腫等）發(fā)生率較低。術(shù)中對(duì)痔核糜爛明顯者加用1∶1生理鹽水與消痔靈混合液注射，減少了術(shù)后大出血的發(fā)生率。④經(jīng)濟(jì)。目前國(guó)內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療如PPH術(shù)﹑TST術(shù)等價(jià)格昂貴，且麻醉﹑手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，而RPH術(shù)彌補(bǔ)了這一缺陷，價(jià)格相對(duì)較低，大多數(shù)患者可以接受。⑤復(fù)發(fā)率低。因手術(shù)不僅切除了病變的組織，固定上提了脫垂的肛墊，故遠(yuǎn)期療效較好，復(fù)發(fā)率低。

RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔療效確切，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 朱軍，丁健華，趙克，等．吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎痔切除術(shù)治療Ⅲ度痔遠(yuǎn)期療效比較［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32 （5）：398-402．

［2］ 李榮，王子明．外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：30．

［3］ 張東銘．盆底與肛門(mén)病學(xué)［M］．貴陽(yáng)：貴州科技出版社，2000：254．

［4］ 許瑞云，凌云彪，林楠，等．自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：165-166．

［中圖分類號(hào)］R266.571.8

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0488-02

［收稿日期］2016-01-07