王弦，趙大勁，齊保健

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院耳鼻喉科，北京100043)

精確氣道濕化對(duì)低溫等離子扁桃體切除術(shù)后患者的影響

王弦，趙大勁，齊保健

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院耳鼻喉科，北京100043)

目的研究精確氣道濕化對(duì)低溫等離子扁桃體切除術(shù)后患者的影響。方法選取2015年3月至2016年3月在我院耳鼻喉科接受低溫等離子下扁桃體切除手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者116例。依據(jù)數(shù)表法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各58例，兩組患者均給予低溫等離子下扁桃體切除手術(shù)，但術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)氧氣霧化，觀察組給予精確氣道濕化，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后不同時(shí)期的咽痛評(píng)分、黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠度，術(shù)后出血類別。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間[(16.39±4.72)min vs(17.18±3.25)min]和術(shù)中出血量[(8.06±1.98)mL vs(8.12±1.49)mL]，以及白膜產(chǎn)生時(shí)間[(7.59±2.03)h vs（7.62±2.11）h]和白膜脫落時(shí)間[(10.36±1.74)d vs(11.47±1.66)d]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d，觀察組患者的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分分別為(1.16±0.42)分、(0.56± 0.33)分和(1.01±0.03)分，均明顯低于對(duì)照組的(2.89±0.46)分、(1.26±0.37)分和(1.36±0.18)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論精確氣道濕化措施能夠明顯緩解低溫等離子下扁桃體切除手術(shù)后形成的傷口疼痛癥狀，還可改善患者的黏膜瘀血水腫及痰液粘稠度情況，安全性好，值得臨床推廣。

精確氣道濕化；低溫等離子；扁桃體切除術(shù)；療效

扁桃體切除術(shù)是臨床上十分常見(jiàn)的一種手術(shù)治療方案，傳統(tǒng)手術(shù)容易造成術(shù)中出血較多、黏膜水腫以及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，而低溫等離子手術(shù)則在此方面具有較大優(yōu)勢(shì)[1]。但近年來(lái)的報(bào)道表明，等離子術(shù)后患者依然可能發(fā)生咽腔分泌物增多和創(chuàng)面白膜出血，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響[2]。當(dāng)前臨床上主要通過(guò)激素霧化緩解上述癥狀，但獲得的效果卻并不十分理想，尋找新型處理措施顯得尤為必要。精確氣道濕化是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種重要的氣道濕化措施，其能夠有效緩解患者在低溫等離子手術(shù)后的各類并發(fā)癥癥狀[3]。本文通過(guò)分析精確氣道濕化措施對(duì)低溫等離子下扁桃體切除術(shù)后患者的作用效果，旨在為臨床治療提供相應(yīng)的方案參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月在我院耳鼻喉科接受低溫等離子下扁桃體切除手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者116例進(jìn)行研究，其中男性60例，女性46例；年齡8～46歲，平均(31.87±1.39)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO關(guān)于慢性扁桃體炎的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)存在手術(shù)適應(yīng)證；(3)均對(duì)本次研究知情同意，且患者或家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于急性發(fā)作期的慢性扁桃體炎者；(2)有血液系統(tǒng)性疾病者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)女性月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期者。依據(jù)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，其中觀察組中男性32例，女性26例；年齡8～45歲，平均(30.69±2.25)歲。對(duì)照組中男性28例，女性20例；年齡10～46歲，平均(31.08±3.19)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)操作兩組患者均選用氣管插管全麻復(fù)合吸入麻醉方式，采用美國(guó)杰西公司生產(chǎn)的等離子手術(shù)器材和一次性Reflex70型刀頭進(jìn)行操作。利用DAVIS開(kāi)口器將患者的口咽腔暴露，通過(guò)扁桃體抓鉗對(duì)扁桃體上極進(jìn)行牽拉，再用等離子刀順著腭舌弓和扁桃體黏膜的交界區(qū)切開(kāi)，將扁桃體的上極被膜予以暴露，順扁桃體被膜和咽縮肌間隙進(jìn)行逐漸分離，利用切割及消融方式切除患者的扁桃體。

1.2.2 氣道濕化觀察組患者選擇新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)用器材公司生產(chǎn)的AIRVOTM呼吸濕化治療儀，將滅菌注射用水用作氣道濕化液，并調(diào)節(jié)濕化條件到溫度為37℃，濕度為44 mmH2O/L(1 mmH2O= 0.098 kPa)，氧流量為15 L/min，氧濃度為21%。在術(shù)后當(dāng)日晚間開(kāi)始，每天的23：00至次日7：00給予連續(xù)治療8 h。對(duì)照組則選擇一次性咬嘴式霧化器，將2 mL 0.9%的生理鹽水加入1 mg的布地奈德混懸液，并調(diào)整氧流量到5～6 L/min。在手術(shù)后第2天的每天10:00和16:00分別進(jìn)行一次霧化吸入，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、白膜產(chǎn)生時(shí)間和白膜脫落時(shí)間；術(shù)后不同時(shí)期的咽痛、黏膜瘀血水腫和痰液黏稠度評(píng)分；術(shù)后出血類別。其中咽痛評(píng)分：0～2分是無(wú)痛或者微痛，3～5分是可忍受的中度疼痛，6～8分是需應(yīng)用止痛藥緩解的疼痛；9～10分是劇烈疼痛，利用止痛藥仍無(wú)法止痛。黏膜瘀血水腫的評(píng)分[5]：0分是無(wú)水腫和瘀血，1分是有水腫，但僅限在扁桃體窩四周，2分是扁桃體窩四周存在水腫和瘀血，3分是水腫或者瘀血已累及患者的軟腭或者懸雍垂。痰液黏稠度的評(píng)分[6]：1分為Ⅰ度，稀痰，患者痰似米湯或者呈白色泡沫樣，給予吸痰后，儀器玻璃接頭內(nèi)壁并無(wú)痰液滯留；2分為Ⅱ度，有中度黏痰，患者痰外觀比Ⅰ度黏稠，給予吸痰之后存在少量痰液滯留于玻璃接頭的內(nèi)壁，但容易用水沖洗；3分為Ⅲ度，有重度黏痰，患者痰外觀已明顯黏稠，呈黃色，且吸痰管可因負(fù)壓較大而發(fā)生塌陷，儀器玻璃接頭內(nèi)壁常滯留大量痰液，不易沖洗干凈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、白膜產(chǎn)生時(shí)間和白膜脫落時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值58 58手術(shù)時(shí)間(min) 16.39±4.72 17.18±3.25 1.050 0.296術(shù)中出血量(mL) 8.06±1.98 8.12±1.49 0.184 0.854白膜產(chǎn)生時(shí)間(h) 7.59±2.03 7.62±2.11 0.078 0.938白膜脫落時(shí)間(d) 10.36±1.74 11.47±1.66 0.348 0.728

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分比較兩組患者術(shù)后1 d的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 d，兩組患者的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分均明顯低于各組術(shù)后1 d的水平，且術(shù)后3 d觀察組患者的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評(píng)分比較(分，±s)

注：與術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)咽痛黏膜瘀血水腫痰液黏稠度觀察組對(duì)照組t值P值58 58術(shù)后1 d 5.31±0.52 5.26±0.77 0.410 0.683術(shù)后3 d 1.16±0.42a2.89±0.46a21.152 0.000術(shù)后1 d 2.01±0.23 2.03±0.38 0.343 0.732術(shù)后3 d 0.56±0.33a1.26±0.37a10.753 0.000術(shù)后1 d 1.61±0.22 1.66±0.22 1.224 0.224術(shù)后3 d 1.01±0.03a1.36±0.18a14.607 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后出血類別比較兩組患者的原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后出血類別比較[例（%）]

3 討論

臨床上，慢性扁桃體炎通常是耳鼻喉科較為多見(jiàn)的一類疾病，以往治療方案主要包含剝離法、擠切法以及電刀切除法等手術(shù)療法，伴隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，利用低溫等離子下扁桃體切除手術(shù)針對(duì)慢性扁桃體炎實(shí)施治療已獲得了廣泛應(yīng)用。但有報(bào)道指出，患者在接受此種手術(shù)后，容易出現(xiàn)咽痛、出血以及痰液黏稠等癥狀[7]。雖然通過(guò)以往的布地奈德藥液經(jīng)氧氣霧化吸入能夠產(chǎn)生一定的局部性抗炎消腫效果，然而氧氣霧化吸入同時(shí)也具有無(wú)法針對(duì)濕化液實(shí)施持續(xù)性的加溫和控溫，并可能加重患者的咽部干痛，使患者創(chuàng)面潰瘍，且結(jié)痂時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，經(jīng)口進(jìn)食相對(duì)較少，不利于患者吞咽功能的恢復(fù)等缺點(diǎn)。因此，尋找新型氣道濕化措施對(duì)于患者的康復(fù)預(yù)后存在十分重要的作用。

本文研究顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，以及白膜產(chǎn)生時(shí)間和白膜脫落時(shí)間相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合國(guó)外Izny Hafiz等[8]的報(bào)道結(jié)果，提示觀察組應(yīng)用的術(shù)后精確氣道濕化措施不會(huì)影響患者的手術(shù)效果。原因可能在于精確氣道濕化并未直接改變手術(shù)方式，而是手術(shù)后的氣道濕化處理方式不同。且本文結(jié)果表明，術(shù)后3 d兩組的咽痛評(píng)分、黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠度明顯低于各組術(shù)后1 d的水平，且術(shù)后3 d觀察組的咽痛評(píng)分、黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組術(shù)后3 d的水平，提示觀察組術(shù)后所用的精確氣道濕化措施能夠較好地改善患者的咽痛和黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠等癥狀。分析原因，筆者認(rèn)為可能是由于精確氣道濕化主要由氣流發(fā)生器及加溫濕化器相互融合的高流量型呼吸濕化治療儀發(fā)揮作用，此設(shè)備內(nèi)置有伺服性加溫加濕的裝置，能夠輸送37℃、44 mmH2O/L的最佳溫度和濕度，而氣流系統(tǒng)則可供應(yīng)2～60 L/min的氧氣流量，還可精確地調(diào)節(jié)有關(guān)氧濃度(21%～90%)，確保了供應(yīng)上呼吸道生理溫度及濕度的氣體[9]。此外，精確濕化還可使氣道獲得充分的濕化，并保持濕潤(rùn)，較好地維持了分泌物自身的適當(dāng)黏度，使“氣道黏液-纖毛系統(tǒng)”保持正常生理功能及防御機(jī)能，降低因濕化不足而形成的氣道纖毛及黏液腺的破壞。

本文結(jié)果還顯示，兩組的原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，滿足郭軍等[10]的報(bào)道。表明精確氣道濕化具有較高的應(yīng)用安全性，此種濕化模式不會(huì)增加患者的術(shù)后出血情況。Hadjisymeou等[11]和呂忠等[12]也報(bào)道證實(shí)，精確氣道濕化與氧氣霧化均可較好地沉積在咽部黏膜，并產(chǎn)生局部性的抗炎消腫效果，兩者的安全性基本相當(dāng)。這在Duarte等[13]和Praveen等[14]的報(bào)道中也有結(jié)果加以證實(shí)。

綜上所述，精確氣道濕化措施能夠明顯緩解低溫等離子下扁桃體切除手術(shù)后形成的傷口疼痛癥狀，還可改善患者的黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度情況，安全性好，值得推廣。

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Effect of accurate airway humidification on patients with low temperature plasma after tonsillectomy.

WANG Xian,ZHAO Da-jin,QI Bao-jian.Department of ENT,the Beijing Shijingshan Hospital of Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing 100043,CHINA

ObjectiveTo study the effect of accurate airway humidification on patients with low temperature plasma after tonsillectomy.MethodsA total of 116 cases of chronic tonsillitis patients with,who admitted to our hospital and underwent low temperature plasma tonsillectomy surgery from March 2015 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the digital random table method,with 58 cases in each group.The two groups of patients were all given low temperature plasma.The control group was given routine oxygen atomization,and the observation group was given precise airway humidification.The mucosal congestion and edema,sore throat score,sputum viscosity,categories of postoperative bleeding of different periods after operation and operation parameters in the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the operation time,intraoperative blood loss,tunica albuginea produce time and tunica albuginea shedding time,(16.39±4.72)min vs(17.18±3.25)min,(8.06±1.98)mL vs(8.12±1.49)mL,(7.59±2.03)h vs(7.62±2.11)h, (10.36±1.74)d vs(11.47±1.66)d,P＞0.05.Three days after treatment,the sore throat score,mucosal congestion and edema score and sticky sputum score in the observation group,(1.16±0.42),(0.56±0.33),(1.01±0.03),respectively,were significantly lower than those in the control group of(2.89±0.46),(1.26±0.37),(1.36±0.18),respectively,P＜0.05.There was no significant difference between the two groups in the incidence of primary hemorrhage and secondary bleeding (P＞0.05).ConclusionThe accurate airway moistening measures can significantly relieve low temperature plasma tonsil resection after the formation of wound pain symptom,and improve patients with mucous congestion,edema and sputum viscosity situation.It is safety and worthy of clinical promotion.

Accurate airway humidification;Low temperature plasma;Tonsillectomy,Clinical effect

R766.9

A

1003—6350（2016）21—3515—03

2016-04-05)

王弦。E-mail：wangxian036928@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.024