顧夙，陳長松

(1南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000；2武警浙江省總隊杭州醫(yī)院)

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交鎖髓內釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復合物植入治療股骨干骨折術后骨不連68例

顧夙1，陳長松2

(1南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000；2武警浙江省總隊杭州醫(yī)院)

摘要：目的觀察交鎖髓內釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復合物植入治療股骨干骨折術后骨不連的效果。方法 股骨干骨折術后骨不連患者68例，采用交鎖髓內釘固定，術中取納米晶膠原基骨(nHAC)-骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)復合物植入斷端，觀察骨折愈合情況及骨折斷端骨細胞生長狀況。結果術后第6個月，X線片顯示所有患者骨折均愈合。術后第4周，骨折端nHAC降解成網(wǎng)孔狀，骨折端內有大量骨細胞生成；術后第3個月，骨折端nHAC全部降解成網(wǎng)孔狀，骨折端破損部位有大量新生細胞生成；術后第6個月，骨折部位全部愈合。結論 交鎖髓內釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復合物植入治療股骨干骨折術后骨不連骨折愈合率高。

關鍵詞：股骨干骨折；骨不連；交鎖髓內釘；納米晶膠原基骨；骨形態(tài)發(fā)生蛋白

股骨干骨折是常見的下肢骨折，臨床醫(yī)師多采用股骨鎖定鋼板固定，但術后常出現(xiàn)骨折不愈合，內固定松動，甚至斷裂。據(jù)不完全統(tǒng)計，股骨干骨折行鋼板內固定術后骨不連的發(fā)生率為6.3%～12.5%，給患者患肢功能康復帶來極大困擾[1]。交鎖髓內釘是近年流行的一種內固定方式，其手術創(chuàng)傷小，且骨折固定牢固[2]。但是，臨床醫(yī)師對于交鎖髓內釘在股骨干骨折術后骨不連患者中的應用效果尚存在爭議[3]。2007年1月～2014年1月，我們采用交鎖髓內釘固定聯(lián)合納米晶膠原基骨(nHAC)-骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)復合物植入治療股骨干骨折術后骨不連患者68例，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取南陽市中心醫(yī)院收治的股骨干骨折行鋼板內固定術后骨不連患者68例，男38例，女30例；年齡39～67(54.0±1.6)歲。診斷標準：按美國食品及藥物管理局制定的標準，即骨折9個月后仍未愈合，并且連續(xù)3個月沒有任何愈合跡象。致傷原因：重物砸傷15例，高處墜落傷10例，車禍撞傷29例，自行跌傷14例。骨折部位：股骨上端19例，中段27例，下段22例。骨不連分型：肥大型22例，萎縮型26例，假關節(jié)型20例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2交鎖髓內釘固定、nHAC-BMP復合物植入對患者施行硬膜外麻醉，麻醉生效后，患者取仰臥位，對手術部位周圍進行消毒，上下各超過一個關節(jié)；手術視野鋪無菌巾，并保持無菌巾干燥。沿原手術切口切開皮膚及軟組織，暴露內固定鋼板螺釘，取出，清理骨折斷端纖維組織、骨痂等直至正常骨組織，清除所有滑膜組織及假關節(jié)的關節(jié)囊，沖洗髓腔及骨折斷端。取股骨大轉子頂點，沿髓腔方向用尖錐開孔，插入導針，逐級擴髓，助手維持體位，于C臂機透視下復位骨折端。復位滿意后緩慢打入髓內釘，在定位器導航下依次鎖入遠近端鎖釘。取制備好的nHAC-BMP復合物，經(jīng)研磨后植入骨折斷端。C型臂X線機透視滿意后，逐層縫合，加壓包扎，患肢石膏固定，按期拆線，并進行功能鍛煉。

1.3骨折愈合情況及骨細胞生長狀況觀察①骨折愈合情況：X線檢查術后6個同骨折愈合情況。②骨細胞生長狀況：于術后第1、3、6個月采用纖維內窺鏡取骨折端小塊骨組織標本，并送病理檢查，顯微鏡下觀察骨細胞生長狀況。

2結果

術后隨訪6個月，X線片顯示所有患者骨折均愈合。術后第4周，骨折端nHAC降解成網(wǎng)孔狀，骨折端內有大量骨細胞生成；術后第3個月，骨折端nHAC全部降解成網(wǎng)孔狀，骨折端破損部位有大量新生細胞生成；術后第6個月，骨折部位全部愈合。

3討論

鋼板內固定是治療股骨干骨折的常用方法，但常發(fā)生骨不連。鋼板內固定創(chuàng)傷較大，對骨膜和軟組織血運破壞較大，術后過早活動、應力集中均可導致螺釘松動或鋼板斷裂，從而影響骨折修復，最終導致骨不連[4]。骨不連從病理上分為肥大型、萎縮性、假關節(jié)型、感染型等[5,6]。對于鋼板內固定失敗的病例，交鎖髓內釘固定是治療方法之一。Abarrategi等[7]采用分叉交鎖髓內釘治療肱骨干骨折術后骨不連，2 a內患者均出現(xiàn)骨性愈合。交鎖髓內釘采用彈性固定，在保證骨折端穩(wěn)定的同時允許適當?shù)奈?，可有效刺激骨痂的形成，并促進骨折愈合[8,9]。

BMP是一種酸性多肽，包含多種亞型，主要存在于骨基質中，具有誘導骨細胞生長和分化的潛能，可有效促進骨缺損的修復。BMP能刺激間充質干細胞向成骨細胞分化，并促進骨折的愈合[10～12]。Friedlaender等從122例脛骨骨折術后骨不連的前瞻性隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，BMP-7能夠成功誘導萎縮、無菌的脛骨骨折術后骨不連的愈合。但是，由于骨髓間質干細胞不具備骨傳導能力，因此我們采用納米晶膠原仿生骨作為支架。nHAC具有與天然松質骨類似的三維孔洞網(wǎng)絡結構，孔隙大小約100 μm，可與骨髓間充質干細胞復合，具有體內傳導成骨能力[13～15]。

本研究將BMP符合在nHAC支架上，目的是使成骨細胞易于長入，并和自身骨組織融合，起到修復骨缺損的作用。本文結果顯示，術后病理檢查顯示骨細胞生長良好，定期HE染色發(fā)現(xiàn)骨折愈合情況與X線表現(xiàn)相符，3~6個月可達到骨性愈合。

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(收稿日期:2015-09-15)

中圖分類號：R323.7

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.021

基金項目：浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2013KYB258)。