楊　琴　(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師八十九團(tuán)醫(yī)院院辦護(hù)理部，新疆 博樂 833408)

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·護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響分析

楊琴(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師八十九團(tuán)醫(yī)院院辦護(hù)理部，新疆 博樂 833408)

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響. 方法：選擇2013-04/2014-10我院收治的106例糖尿病孕婦，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組(n=53)和對照組(n=53). 對所有患者采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù). 對患者的觀察終點(diǎn)為妊娠末期，對患者干預(yù)前后的血糖控制水平、糖尿病孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒在圍生期出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄. 結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖(4.47±0.87)mmol/L顯著低于對照組(5.89±0.79)mmol/L，餐后2 h血糖(6.46±1.01)mmol/L也明顯低于對照組(7.24±1.21)mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中的早產(chǎn)、妊高癥以及胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中孕婦新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥和低體質(zhì)量兒的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局發(fā)揮著極為重要的作用，臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)給予糖尿病孕婦患者足夠的重視. 依據(jù)患者的具體情況，制定出相應(yīng)的管理計(jì)劃，通過藥物治療，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，行為干預(yù)等方面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，控制患者的血糖，降低新生兒的并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局.

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿??；孕婦；妊娠期；血糖控制；妊娠結(jié)局

0引言

糖尿病屬于一種慢性的內(nèi)分泌代謝障礙性病癥，主要表現(xiàn)為糖代謝失常. 可以將糖尿病孕婦分為兩種情況，一種情況發(fā)生在妊娠期或者因?yàn)槿焉锒鴮?dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)，稱之為妊娠糖尿?。涣硗庖环N情況則是在妊娠期之前就診斷為糖尿病，稱之為糖尿病合并妊娠，其會給母嬰帶來較為嚴(yán)重的影響，給母嬰的健康造成嚴(yán)重的威脅，如果患者不能夠采取措施進(jìn)行及時的治療和護(hù)理，可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可能致使母嬰死亡[1-2]. 因此，在產(chǎn)褥期和圍產(chǎn)期時，應(yīng)當(dāng)遵囑醫(yī)生的吩咐，應(yīng)當(dāng)給予糖尿病孕婦精心的護(hù)理，改善妊娠結(jié)局. 本研究就綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析.

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-04/2014-10我院收治的106例糖尿病孕婦為研究對象. 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床診斷均符合WHO的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者不存在藥物禁忌癥；③無肝腎等重大器官疾病. 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兩次或者兩次以上的測定，其空腹血糖<5.8 mmol/L；②孕周24周；③患者存在甲狀腺、腫瘤等病癥. 整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師八十九團(tuán)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施. 按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)，兩組患者在年齡、孕周、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、孕次以及產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性.

表1兩組患者一般資料比較

(n=53，x±s)

1.2方法對所有患者采取常規(guī)護(hù)理方式，進(jìn)行降糖治療. 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)如如下：①藥物治療，為能夠有效的降低糖尿病孕婦妊娠期的血糖，其降糖藥物可以作為其重要的途徑，但是部分藥物可能會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形或者死亡等，諸如磺脲類、雙胍類降糖藥物，為此一旦患者的病情得到了確診，為避免對胎兒造成嚴(yán)重的影響，盡可能選擇胰島素降糖藥物. 由于不同患者對胰島素具有不同的敏感度，為此藥物使用中需要對劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并且注意注射的部位，在注射過程中需要對患者保持緊密的觀察，一旦有頭暈、饑餓等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施，對藥物的使用量進(jìn)行調(diào)整. ②心理護(hù)理，糖尿病孕婦妊娠期常常伴有一定的精神壓力，經(jīng)常會有恐慌、緊張等不良狀況出現(xiàn). 由于某些孕婦對自己的情緒并不在乎，也不善于疾病的控制，因此需要醫(yī)護(hù)人員對糖尿病孕婦開展相關(guān)的知識宣傳，有利于患者對自己的病情做到詳細(xì)的了解，也從中掌握相關(guān)的禁忌事項(xiàng)，可以向患者傳授一些在日常生活中可以使用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)患者的自我護(hù)理，進(jìn)而有利于護(hù)理效果的提高. ③飲食護(hù)理，防治糖尿病的前提是對糖尿病孕婦實(shí)施科學(xué)有效的飲食護(hù)理，為了使母體及胎兒的營養(yǎng)素得到滿足，可以選擇適當(dāng)?shù)臒崃考盃I養(yǎng)素?cái)z入. 可以多攝入高纖維、高鐵、高鈣、含有豐富的維生素食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐. ④行為干預(yù)，為有效控制血糖，防止糖尿病孕婦妊娠期出現(xiàn)體重超標(biāo)的現(xiàn)象，可以督促糖尿病孕婦進(jìn)行科學(xué)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，從而提高孕婦的機(jī)體抵抗力，也有利于母嬰的健康. 在制定運(yùn)動方案的過程中，必須遵循科學(xué)合理的程序，根據(jù)孕婦的身體狀況，制定出切實(shí)合理的運(yùn)動方案，避免難度大及過量的運(yùn)動. 但是得注意的是習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦并不適合運(yùn)動的開展.

1.3觀察指標(biāo)患者的觀察終點(diǎn)為妊娠末期，對患者干預(yù)前后的血糖控制水平進(jìn)行記錄，包括空腹血糖及餐后2 h血糖水平，記錄糖尿病孕婦妊娠結(jié)局，以及新生兒在圍生期出現(xiàn)的并發(fā)癥.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前后血糖變化兩組孕婦在護(hù)理干預(yù)之前，其空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖(4.47±0.87)mmol/L顯著低于對照組(5.89±0.79)mmol/L，餐后2 h血糖(6.46±1.01)mmol/L也明顯低于對照組(7.24±1.21)mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2).

表2兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前后血糖變化

(n=53，x±s，mmol/L)

bP<0.01vs對照組干預(yù)后.

2.2比較兩組患者妊娠結(jié)局觀察組中的早產(chǎn)、妊高癥以及胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3).

表3比較兩組患者妊娠結(jié)局

[n=53，n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.3比較兩組孕婦新生兒的并發(fā)癥情況觀察組孕婦新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥和低體質(zhì)量兒的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4).

表4比較兩組孕婦新生兒的并發(fā)癥情況

[n=53，n(%)]

aP<0.05vs對照組;bP<0.01vs對照組.

3討論

糖尿病屬于一種較為常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，由于糖尿病孕婦和正常孕婦相比，出現(xiàn)高血壓綜合征和先兆子癇的概率更高，給患者帶來惡劣的影響[3]. 首先糖尿病合并妊娠的癥狀在影響母嬰方面主要?dú)w結(jié)于病情和血糖的控制，其中病情越為嚴(yán)重，血糖控制的效果越不理想，給母嬰帶來的影響也越大，容易導(dǎo)致母體出現(xiàn)廣泛的血管病變，在胎兒供血方面不足[4-5]. 孕婦容易并發(fā)感染、出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥，并且早產(chǎn)、妊高癥以及胎膜早破的發(fā)生率較高，由于糖尿病孕婦具有較高的母體羊水糖，增加了羊膜分泌的刺激性，相應(yīng)加大了羊水的數(shù)量，為此容易導(dǎo)致胎膜早破，在分娩之后，胎兒也易出現(xiàn)高膽紅素血癥和低體質(zhì)量兒以及畸形等并發(fā)癥[6-7]. 再次，較高的血糖濃度，會升高胰島素的分泌反應(yīng)，增加了形成巨大兒的幾率，巨大兒發(fā)生率的增加也提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率.

通常糖尿病妊娠患者妊娠期的反應(yīng)會明顯減少孕婦進(jìn)食量，血糖難以控制，給胎兒的正常發(fā)育帶來較為嚴(yán)重的影響[8]. 為保障母嬰的安全，在保證患者得到治療的前提下，應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施. 孕婦需要定期到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，不斷提高對胎兒的監(jiān)護(hù). 由于糖尿病孕婦在機(jī)體免疫力方面會有明顯的下降趨勢，因此容易遭受外界細(xì)菌帶來的侵入性感染，為此在綜合護(hù)理干預(yù)中頗為重要的緩解措施便是各種感染的預(yù)防[9-10]. 為防止上呼吸道感染和肺結(jié)核等疾病的出現(xiàn)，孕婦需要在日常生活當(dāng)中注意衛(wèi)生，勤洗澡、勤換洗衣物.

本研究結(jié)果顯示，患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)之后，其空腹血糖水平(4.47±0.87)mmol/L得到了很好的控制，餐后2 h血糖也低至(6.46±1.01)mmol/L，患者的妊娠結(jié)局都有明顯的改善，可以看出早產(chǎn)、妊高癥以及胎膜早破的發(fā)生率均得到了明顯的控制，新生兒發(fā)生并發(fā)癥率也有所降低. 綜合護(hù)理干預(yù)措施主要包括藥物治療，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，行為干預(yù)等方面. 其中藥物治療在于對糖尿病孕婦患者采取有針對性的藥物，進(jìn)行藥物劑量的控制，有利于高血糖的降低. 糖尿病妊娠患者常常會有一定的擔(dān)憂和恐慌等情緒，心理護(hù)理主要是幫助患者在治療方面樹立信心，進(jìn)而對患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行改善，有利于患者對醫(yī)護(hù)工作依從性的提高，為降低不良妊娠發(fā)生率以及降低血糖創(chuàng)造了一定的條件[11-12]. 控制糖尿病孕婦妊娠期的血糖，飲食護(hù)理發(fā)揮著尤為重要的作用，因?yàn)樵谠衅跁档驮袐D對胰島素的敏感性，隨著孕周增加，需要護(hù)理人員對患者日常營養(yǎng)成分的攝取量及時作出調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的目的. 相關(guān)研究[13-14]表明，肥胖的糖尿病孕婦患者在臨床中給予低升糖指數(shù)類食物，并且在平時能量攝入的基礎(chǔ)上減少30%的攝取，有利于降低糖尿病孕婦患者的高血糖，給胎兒結(jié)局帶來良好的影響. 本研究中，給予患者飲食護(hù)理后，早產(chǎn)的發(fā)生率1.89%，妊高癥發(fā)生率3.77%，胎膜早破發(fā)生率1.89%，與常規(guī)護(hù)理相比，均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 對糖尿病妊娠患者給予行為干預(yù)，主要體現(xiàn)在督促患者進(jìn)行合適方式的運(yùn)動，有助于患者妊娠結(jié)局和新生兒的健康，使機(jī)體在胰島素的敏感性方面得到改善，促使血糖達(dá)到正常的水平[15].

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局發(fā)揮著極為重要的作用，為此臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)給予糖尿病孕婦患者足夠的重視，依據(jù)患者的具體情況，制定出相應(yīng)的管理計(jì)劃，通過藥物治療、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、行為干預(yù)等方面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，控制患者的血糖，降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局.

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The impact of comprehensive nursing intervention on glycemic control and pregnancy outcomes in diabetic pregnant women during pregnancy

YANGQin

Nursing Department Fifth Division Eighty-Nine Regiment Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Bole 833408, China

【Abstract】AIM: To analyze the impact of comprehensive nursing intervention on glycemic control and pregnancy outcome in diabetic pregnant women during pregnancy. METHODS: A total of 106 cases of pregnant women with diabetes in our hospital from April 2013 to October 2014 were selected as research objects. According to the order of admission, patients were divided into observation group (n=53) and control group (n=53). All patients received conventional care, and the observation group were given integrated care intervention on the basis of conventional care. End point of observation for patients was the end-stage pregnancy. Glycemic control levels of all patients were recorded before and after intervention. Pregnancy outcomes of diabetic pregnant women and complications of perinatal newborns were recorded and compared. RESULTS: After the intervention, fasting glucose in observation group was (4.47 ± 0.87) mmol/L, and it was significantly lower than (5.89 ± 0.79) mmol/L in the control group, and its 2 h postprandial glucose of (6.46 ± 1.01) mmol/L was significantly lower than the control group of (7.24 ± 1.21) mmol/L, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of prematurity, pregnancy-induced hypertension and premature rupture in the observation group was significantly lower than the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). The incidence of hyperbilirubinemia and low body mass for newborns in the observation group were significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). CONCLUSION: Comprehensive nursing intervention plays an important role on glycemic control and pregnancy outcomes in diabetic pregnant women, as for the clinical care of patients with diabetes in pregnant women, enough attention should be given. According to the specific circumstances of the patient, appropriate management plans should be made. Integrated care interventions take together with medication, psychological care, diet care, behavioral intervention, and so on, which is good for controlling the patient’s blood sugar and reducing neonatal complications and improving pregnancy outcomes.

【Keywords】comprehensive nursing intervention; diabetes; pregnant women; pregnancy; glycemic control; pregnancy outcomes

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者簡介：楊琴. 大專，主管護(hù)師. E-mail:yangqin198@126.com

收稿日期：2015-12-15；接受日期：2015-12-30

文章編號：2095-6894(2016)01-78-04