何聯(lián)義，唐喜寧，盧鳳華，韋謹(jǐn)，韋曄，謝依嶷

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南寧530031)

?

不同透析方案對終末期腎病患者生活質(zhì)量的影響

何聯(lián)義，唐喜寧，盧鳳華，韋謹(jǐn)，韋曄，謝依嶷

(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南寧530031)

摘要：目的比較不同透析方案對終末期腎病患者生活質(zhì)量的影響。方法選取100例終末期腎病患者，其中采用常規(guī)血液透析治療30例(A組)、高通量透析治療30例(B組)、血液透析濾過治療40例(C組)，采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷評價(jià)患者透析前后生活質(zhì)量。結(jié)果三組透析前各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與同組透析前及A組透析后比較，透析6個(gè)月后B、C組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康評分均增高，P均<0.05。結(jié)論采用高通量透析治療和血液透析濾過治療終末期腎病均能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：終末期腎??；生活質(zhì)量；血液透析；高通量透析；血液透析濾過

目前，臨床上終末期腎病(ESRD)患者常采用血液透析治療，包括常規(guī)血液透析、高通量透析、血液透析濾過治療等，但長期透析治療會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1，2]。2013年1月～2015年1月，我們比較了常規(guī)血液透析、高通量透析、血液透析濾過治療對ESRD患者生活質(zhì)量的影響，為臨床透析方式的選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的ESRD患者[3]100例，其中采用常規(guī)血液透析治療30例(A組)、高通量透析治療30例(B組)、血液透析濾過治療40例(C組)，均簽署知情書，并排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝功能障礙及嚴(yán)重精神疾病患者。A組中男16例、女14例，年齡(55.0±7.9)歲，包括慢性腎小球腎炎8例、良性小動脈性腎硬化癥7例、糖尿病腎病6例、多囊腎5例、梗阻性腎病3例、狼瘡性腎炎1例，透析時(shí)間(64.2±14.7)個(gè)月；B組中男17例、女13例，年齡(53.0±8.1)歲，包括慢性腎小球腎炎7例、良性小動脈性腎硬化癥7例、糖尿病腎病8例、多囊腎6例、梗阻性腎病2例，透析時(shí)間(65.7±14.9)個(gè)月；C組中男21例、女19例，年齡(56.0±6.9)歲，包括慢性腎小球腎炎7例、良性小動脈性腎硬化癥11例、糖尿病腎病9例、多囊腎6例、梗阻性腎病5例、狼瘡性腎炎2例，透析時(shí)間(63.9±13.8)個(gè)月。各組一般資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2生活質(zhì)量評價(jià)方法 比較三組透析前后生活質(zhì)量狀況，采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷進(jìn)行評定。該問卷包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康8個(gè)條目，每項(xiàng)3級積分，最后將每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

各組透析前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，P均>0.05。透析6個(gè)月后B、C組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較A組增加(P均<0.05)。見表1。

3討論

近年來ESRD發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致患者發(fā)生腎臟排泄和代謝功能障礙，造成機(jī)體內(nèi)酸堿平衡失衡，內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。ESRD患者常常表現(xiàn)出思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力減退等認(rèn)知功能下降，同時(shí)由于中樞神經(jīng)受到損傷而導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)衰退，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

ESRD多發(fā)展為腎功能衰竭，主要是由于腎臟中毒或缺血造成腎臟缺氧壞死[4，5]。臨床多采用血液透析凈化血液，改善血液通透性，增加血液內(nèi)氧氣含量，進(jìn)而緩解腎臟病變引起的不適。血液透析的主要原理是清除ESRD患者體內(nèi)以小分子物質(zhì)為主要成分的毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的不平衡，但是對中分子毒素和大分子毒素的清除效果不佳。高通量透析是將常規(guī)透析液流速和血流速作為基礎(chǔ)，充分利用對流作用和彌散作用將患者體內(nèi)的毒素清除，同時(shí)采用膜孔較大的高分子聚合物透析膜對小分子溶質(zhì)進(jìn)行吸附，清除中分子毒素和大分子毒素[6，7]。而血液透析濾過是以血液透析為基礎(chǔ)使用超濾泵或者患者自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的濾器，在濾過壓的作用下將體內(nèi)的大量溶質(zhì)和液體濾除，同時(shí)補(bǔ)充和血漿成分相似的電解質(zhì)溶液[8，9]。血液透析濾過綜合了血液濾過和血液透析的優(yōu)點(diǎn)，通過彌散作用將小分子物質(zhì)清除，通過對流作用將中分子物質(zhì)清除，避免中分子物質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生新毒素，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者食欲不振、睡眠不佳、皮膚瘙癢等情況，進(jìn)而改善ESRD患者的預(yù)后[10]。因此，采用血液透析濾過治療可將ESRD患者體內(nèi)多余的毒素盡可能排除體外，患者機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡得到改善，機(jī)體所需要的電解質(zhì)得到補(bǔ)充。所以，患者病情得到緩解后使其生活質(zhì)量得到改善[11]。本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B、C組透析后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均增加，表明采用高通量透析治療和血液透析濾過治療ESRD均能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，臨床可選擇應(yīng)用。

表1　各組患者透析前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：與同組透析前比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chawla LS, Herzog CA, Costanzo MR, et al. Proposal for a functional classification system of heart failure in patients with end-stage renal disease: proceedings of the acute dialysis quality initiative (ADQI) Ⅺ workgroup[J]. J Am Coll Cardiol, 2014,63(13):1246-1252.

[2] 王樹忠,楊定平.不同透析方式對尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(1):99-101.

[3] Huang KW, Leu HB, Luo JC, et al. Different peptic ulcer bleeding risk in chronic kidney disease and end-stage renal disease patients receiving different dialysis[J]. Dig Dis Sci, 2014,59(4):807-813.

[4] 陳萬美,解林花,包婭,等.不同透析模式在血液透析高危患者中對血壓的影響及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1616-1617.

[5] 田娜,馬小琴,張紅霞,等.糖尿病腎病腹膜透析患者長期生存質(zhì)量的變化及相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化,2013,12(4):184-188.

[6] 王春光,趙戰(zhàn)云,陳延濤,等.終末期腎病維持性血液透析患者頸動脈結(jié)構(gòu)、形態(tài)及血流動力學(xué)檢測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):51-52.

[7] 李娜,張超,魏漪,等.糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎透析患者血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(22):85-86.

[8] 易曄,盧遠(yuǎn)航,冀倩倩,等.高通量透析對血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)及β2微球蛋白水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(43):63-64.

[9] 趙子秀,王淑華,柴濤,等.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥毒素清除效果的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015(4):344-346.

[10] 李暉云,于磊,劉艾芹,等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(22):4294-4297.

[11] 吳峰芬,季曉英,邱曉園,等.不同透析方式對山區(qū)透析患者生活質(zhì)量的影響及相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(19):1746-1747.

(收稿日期：2015-09-11)

中圖分類號：R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.034

通信作者：唐喜寧(E-mail: 13978866586@139.com)