血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與急性心肌梗死延遲PCI治療效果的關(guān)系

王軍，李天發(fā)，李繼科，張玉卓

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，?？?70102)

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血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)與急性心肌梗死延遲PCI治療效果的關(guān)系

王軍，李天發(fā)，李繼科，張玉卓

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，?？?70102)

摘要：目的分析血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)與急性心肌梗死(AMI)延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)效果的關(guān)系。方法選擇42例行延遲PCI治療的AMI患者，PCI前行FFR檢查；PCI前及PCI后1周行靜息99mTc-MIBI心肌灌注顯像，計(jì)算心肌灌注顯像缺損積分；于PCI前及PCI后12個(gè)月行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。結(jié)果FFR<0.75者22例、≥0.75者20例，二者年齡、性別、心血管病危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及支架置入情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 FFR<0.75者PCI后靜息心肌灌注顯像缺損積分較PCI前降低(P<0.05)，F(xiàn)FR≥0.75者PCI前后變化不明顯(P>0.05)。PCI前FFR<0.75者與FFR≥0.75者比較，LVEF增加、LVEDD減小(P均<0.05)；PCI后FFR<0.75者較PCI前及FFR≥0.75者PCI后LVEF增加、LVEDD減小(P均<0.05)，而FFR≥0.75者僅LVEF較PCI前增加(P<0.05)。結(jié)論FFR<0.75的AMI患者行延遲PCI療效較好，F(xiàn)FR檢查有助于AMI患者延遲PCI療效的判斷。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)； 心肌灌注顯像；介入治療；冠狀動(dòng)脈

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死(AMI)首選治療方案[1,2]，但延遲PCI是否可使患者獲益尚不明確，是否存在存活心肌決定了PCI的療效[3～5]。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)是指存在狹窄病變的情況下該冠狀動(dòng)脈所供心肌區(qū)域能獲得最大血流與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比[6]，F(xiàn)FR<0.75提示存在有功能意義的阻塞性病變[7～9]。研究表明[10]，F(xiàn)FR適合評(píng)估梗死區(qū)域存活心肌的情況。2010年1月～2014年4月，我們分析了FFR與AMI延遲PCI效果的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)生AMI未行急診PCI，梗死后7～14 d行延期PCI；②PCI前均行靜息99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)心肌灌注顯像及心臟彩超檢查，并對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)行FFR測(cè)定；③排除心源性休克、結(jié)構(gòu)性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能損害、IRA完全閉塞者。選擇海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院同期收治符合標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者42例。

1.2FFR測(cè)定方法采用美國(guó)圣猶達(dá)公司Analyzer Xpress 動(dòng)脈生理檢測(cè)儀，冠狀動(dòng)脈造影(CAG)后經(jīng)指引導(dǎo)管將壓力導(dǎo)絲送入靶血管，使壓力導(dǎo)絲傳感器位于病變或支架的遠(yuǎn)端3～4 cm 處。外周血管靜注腺苷三磷酸(ATP) 140 μg/(kg·min) 達(dá)持續(xù)而穩(wěn)定的最大充血狀態(tài)后，經(jīng)壓力導(dǎo)絲傳感器及冠狀動(dòng)脈指引導(dǎo)管分別測(cè)得遠(yuǎn)端血管的平均壓力(Pd)與主動(dòng)脈平均壓力(Pa)，Pd/Pa 即為FFR 值。FFR 正常與異常的界限值為0.75。

1.3延遲PCI療效觀察方法PCI前及PCI后1周采用Millennium MG型核素成像儀行靜息99mTc-MIBI心肌灌注顯像，計(jì)算心肌灌注顯像缺損積分。于PCI前及PCI后12個(gè)月應(yīng)用美國(guó)PHILIPS HP5500彩超儀行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

2結(jié)果

FFR<0.75者22例、≥0.75者20例，二者年齡、性別、心血管病危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及支架置入情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同F(xiàn)FR患者PCI前后心肌灌注顯像缺損積分比較見表1，不同F(xiàn)FR患者PCI前后LVEF、LVEDD比較見表2。

表1　不同F(xiàn)FR患者PCI前后心肌灌注顯像缺損

注：與PCI前比較，*P<0.05；與FFR≥0.75者比較，#P<0.05。

表2　不同F(xiàn)FR患者PCI前后LVEF、LVEDD比較±s)

注：與PCI前比較，*P<0.05；與FFR≥0.75者比較，#P<0.05，△P<0.01。

3討論

目前，是否行延遲PCI治療是根據(jù)CAG解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做出，但冠狀動(dòng)脈解剖上的狹窄不能準(zhǔn)確反映AMI后心肌缺血程度及是否有存活心肌存在，所以PCI是否能夠改善患者的癥狀及預(yù)后不能確定。

FFR為冠狀動(dòng)脈最大充血反應(yīng)時(shí)狹窄遠(yuǎn)端平均壓(壓力導(dǎo)絲測(cè)得) 與狹窄近端平均壓(指引導(dǎo)管測(cè)得)的比值。在無狹窄的正常冠狀動(dòng)脈血管，血流從近端向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)時(shí)不產(chǎn)生壓力階差；因此，在任何患者或任何一支冠狀動(dòng)脈，F(xiàn)FR正常值都應(yīng)該是1。FFR是判斷狹窄病變對(duì)冠狀動(dòng)脈功能影響程度的可靠指標(biāo)。如 FFR<0.75,表示冠狀動(dòng)脈病變與可誘發(fā)的心肌缺血相關(guān)，應(yīng)行介入治療。

存活心肌的存在對(duì)PCI后患者的預(yù)后有很大影響，預(yù)先對(duì)梗死后存活心肌進(jìn)行評(píng)價(jià)可預(yù)測(cè)PCI療效，減少支架的植入，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)IRA行FFR測(cè)定，明確有無存活心肌，進(jìn)一步評(píng)價(jià)PCI療效。本研究中FFR<0.75者PCI后心肌灌注顯像缺損積分較術(shù)前明顯降低，提示有存活心肌存在[11]，PCI療效顯著；FFR≥0.75者PCI前后心肌灌注顯像缺損積分變化不明顯，提示梗死區(qū)域無存活心肌或IRA狹窄對(duì)血管功能無影響，PCI療效不確切。AMI后左心室擴(kuò)大、心功能下降稱為AMI的左心室重構(gòu)，LVEDD是反映左心室重構(gòu)的常用指標(biāo)，LVEF是評(píng)估左心室收縮功能的常用指標(biāo)。對(duì)于有存活心肌的患者，進(jìn)行血管重建可改善局部和整體心肌的收縮性，改善左心室重構(gòu)，從而改善LVEF。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FR<0.75者LVEDD 在術(shù)前就顯著小于FFR≥0.75者，這一趨勢(shì)一直保持至隨訪12個(gè)月，且FFR≥0.75者PCI后12個(gè)月時(shí)LVEDD 較術(shù)前增大，提示有存活心肌的患者PCI可避免進(jìn)一步的左心室擴(kuò)大，減緩左心室重構(gòu)的進(jìn)程。因此，對(duì)擬行延遲PCI的AMI患者，應(yīng)對(duì)IRA行FFR測(cè)定，明確有存活心肌者PCI療效確切。

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(收稿日期：2015-09-09)

中圖分類號(hào)：R625

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.025

通信作者：李天發(fā)(E-mail: 2223084306@qq.com)

基金項(xiàng)目：海南省教育廳高等學(xué)校科學(xué)研究項(xiàng)目(Hnky2015-33)；海南醫(yī)學(xué)院科研培育基金項(xiàng)目(HY2010-21)。