葉富永，梁均強(qiáng)，林曉春，賴東霞

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探討三維超聲心動(dòng)圖評價(jià)房間隔缺損封堵術(shù)后右心房功能的價(jià)值

葉富永，梁均強(qiáng)，林曉春，賴東霞

摘要

關(guān)鍵詞超聲心動(dòng)描計(jì)術(shù)，三維；心房功能，右；房間隔缺損

作者單位：525200 廣東省，高州市人民醫(yī)院 超聲科

Effect of Three-dimensional Echocardiography for Evaluating Right Atrial Function in Patients After Atria Sepal Defect Closure

YE Fu-yong,LIANG Jun-qiang,LIN Xiao-chun,LAI Dong-xia.
Department of Ultrasound,Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou(525200),Guangdong,China
Corresponding Author:YE Fu-yong,Email:drleaf@sina.com

Abstract

Objective:To explore the effect of three-dimensional echocardiography(RT-3DE)for evaluating right atrial function in patients after atrial septal defect(ASD)closure.

Methods:Our research included 2 group:ASD group,n=50 patients with successful ASD closure and Control group,n=30 normal subjects from physical examination.RT-3DE was conducted at pre-operation and at 3 days,1 month,3 months post-operation;the volume of right atrium before contraction(Vpre),minimum volume of the right atrium(Vmin),maximum volume of the right atrium(Vmax),total emptying volume of right atrium(Vt),total emptying volume fraction of right atrium(Ft),active emptying volume fraction(Fa)and passive emptying volume fraction(Fp)were measured and compared between 2 groups at pre- and post-operation respectively.

Results:At pre-operation,compared with Control group,ASD group had increased Vmax,Vmin,Vpre,Vt,and Fa,while decreased Ft and Fp,all P<0.05.At 3 days post-operation,compared with Control group,ASD group had increased Vmax,Vmin,Vpre,Vt,and Fa,while decreased Ft and Fp,all P<0.05.Compared with pre-operation,ASD group had decreased postoperative Vmax,Vmin,Vpre,Vt and Fa while increased Ft and Fp at 3 time points,all P<0.05.At 3 months post-operation,theabove 7 indexes were similar between ADS group and Control group,P>0.05.

Conclusion:ADS patients had abnormal volume and function in right atrium,the abnormalities could be improved at 3 days after ASD closure and could be recovered to normal level at 3 months after operation.RT-3DE has the important role for evaluating right atrial volume and function in patients after ASD closure.

Key words Echocardiography,three-dimensional;Atrial function,right;Heart septal defect

(Chinese Circulation Journal,2016,31:276.)

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）是先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑囊环N，占成人先心病的40%，兒童先心病的10%。ASD由于房水平左向右分流導(dǎo)致右心房容量負(fù)荷加重，引起右心房擴(kuò)張。介入封堵術(shù)是繼發(fā)孔型ASD的首選治療方法，封堵器阻斷房水平分流后，右心房形態(tài)及功能可在一定程度上得到恢復(fù)[1,2]。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）檢測ASD封堵術(shù)前、后右心房功能的各項(xiàng)指標(biāo)，探討RT-3DE評估ASD封堵術(shù)后右心房功能變化的價(jià)值。

1　資料與方法

研究對象：納入我院2012-09至2015-04期間繼發(fā)孔型ASD患者50例為房間隔缺損（ASD）組，其中男性13例，女性37例，年齡16～75歲，平均年齡（38.82±15.61）歲，50例均成功接受介入封堵術(shù)，全部病例分別于術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月接受超聲心動(dòng)圖檢查。30例體檢正常者為正常組，男性14例，女性16例，年齡16～67歲，平均年齡（40.03±14.36）歲，經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查排除其他心臟疾患。

方法與圖像處理：采用Philips iE33超聲診斷儀（飛利浦，美國），配備S5-1探頭，頻率1～5 MHz，X3-1全容積探頭，頻率1～3 MHz，Qlab8.0軟件分析系統(tǒng)?；颊呷∽髠?cè)臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查后，切換用X3-1實(shí)時(shí)三維超聲探頭，于心尖處得到清晰的心尖四腔心切面后，啟動(dòng)“全容積”顯示方式，采集全容積圖像后，打開Qlab8.0的3DQ Advance定量分析功能，將右心房置于平面正中，參考左心室功能分析方法，分別于心尖四腔、兩腔切面三尖瓣環(huán)處及心房頂部描記五點(diǎn)進(jìn)行心內(nèi)膜自動(dòng)勾畫，必要時(shí)應(yīng)用“Add Ref.Points”進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，將封堵器排除在容積之外。分別于P波起始點(diǎn)得到右心房收縮前容積（Vpre）、R波頂點(diǎn)得到右心房最小容積（Vmin）、T波終末處得到右心房最大容積（Vmax）；進(jìn)而得到右心房總排空容積（Vt=Vmax-Vmin），右心房總排空容積分?jǐn)?shù)（Ft=Vt/Vmax×100%），主動(dòng)排空容積分?jǐn)?shù)（Fa=Vpre-Vmin/Vpre×100%），被動(dòng)排空容積分?jǐn)?shù)（Fp=Vmax-Vpre/Vmax×100%）。ASD組患者封堵術(shù)后分別于第3天、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查三維超聲，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后右心房功能的相關(guān)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。所有計(jì)量資料以表示。兩組比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)前右心房功能相關(guān)指標(biāo)的比較（表1）：封堵術(shù)前，ASD組患者的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明顯高于正常組（P<0.05），而Ft、Fp均低于正常組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ASD組患者術(shù)前、術(shù)后右心房功能相關(guān)指標(biāo)比較（表1、圖1）：ASD組患者封堵術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月三維超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示封堵器固定，均未發(fā)現(xiàn)殘余分流，術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明顯低于術(shù)前（P<0.05），F(xiàn)t、Fp均高于術(shù)前（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ASD組患者術(shù)后右心房功能相關(guān)指標(biāo)與正常組比較（表1）：ASD組患者術(shù)后第3天Vmax、Vmin、Vpre、Vt均高于正常組（P<0.05），而Ft、Fp、Fa均低于正常組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ASD組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa、Ft、Fp與正常組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后右心房功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

圖1　應(yīng)用QLAB8.0 3DQ Advanced軟件分析三維超聲心動(dòng)圖獲得右心房容積圖

3　討論

ASD是常見的先心病之一，過大的左向右分流可引起右心容量負(fù)荷過重，表現(xiàn)為右心擴(kuò)大。本研究中，封堵術(shù)前，ASD組患者的右心房功能相關(guān)指標(biāo)與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），正是印證了這一說法。血液由體循環(huán)返回心室過程中，右心房主要有三個(gè)功能：一是存儲功能；二是輔助泵功能，即主動(dòng)排空功能；三是管道功能，即被動(dòng)排空功能[3]；董魯燕等[4]研究稱，ASD患者右心擴(kuò)大后，右心房也相應(yīng)發(fā)生改變，分別出現(xiàn)存儲功能增強(qiáng)，泵功能增加，而通道功能減低。右心房功能的改變最終累及全心。因此，阻斷房間隔缺損分流減輕右心的容量負(fù)荷，糾正左右心系統(tǒng)容量失衡狀態(tài)，其必要性可想而知。

治療ASD的方法包括外科手術(shù)修補(bǔ)和介入封堵術(shù)兩種，隨著經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)的技術(shù)成熟，后者已成為患者首選的根治方法。有研究表明，ASD封堵術(shù)后，心臟幾何結(jié)構(gòu)早期即發(fā)生顯著變化，因此在封堵治療之初（第2、3天）即可評價(jià)封堵術(shù)的治療效果[5]。臨床上評價(jià)右心房容積與功能的方法很多，包括對比心房造影、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)心房顯像、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）成像，但其有創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高、成像質(zhì)量不理想等原因限制了上述技術(shù)的應(yīng)用[6,7]。近年來，三維超聲技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟，諸多研究表明其在評價(jià)右心系統(tǒng)容積和功能方面具有很好的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性[8]。ASD患者右心房擴(kuò)大出現(xiàn)不同程度的變形，封堵術(shù)后，雖然右心房回縮，但因封堵器占據(jù)部分右心房空間，右心房同樣表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，因上述原因，采用傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖評價(jià)右心房容積及功能存在一定的局限性[9]。三維超聲技術(shù)應(yīng)用飛利浦公司的Qlab軟件，其測量右心房容積應(yīng)用體數(shù)法原理，在心動(dòng)周期內(nèi)描繪右心房三維切面上的內(nèi)膜得到的容積，操作過程更簡便，結(jié)果更全面、更準(zhǔn)確。本研究中，ASD組患者封堵術(shù)后第3天與術(shù)前比較，右心房功能相關(guān)指標(biāo)Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明顯低于術(shù)前，F(xiàn)t、Fp均高于術(shù)前，表明ASD封堵術(shù)后，阻斷了房水平的異常分流，使右心房容積及功能在短期內(nèi)即得到逆轉(zhuǎn)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月與術(shù)前比較，各指標(biāo)均仍優(yōu)于術(shù)前，說明ASD封堵術(shù)后療效穩(wěn)定，三維超聲心動(dòng)圖在術(shù)后中期隨訪的應(yīng)用價(jià)值得到體現(xiàn)。

宋曉坤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)ASD患者封堵術(shù)后右心容積在2個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，與外科手術(shù)修補(bǔ)ASD的效果一致。本研究中，ASD組患者封堵術(shù)后第3天各項(xiàng)指標(biāo)與正常組比較仍有差異，說明在術(shù)后早期（3天），右心房容積及功能尚存在異常。而3個(gè)月后，右心房容積減小，功能改善，與正常組比較，已無差異，提示封堵術(shù)后3個(gè)月右心房大小及功能即基本恢復(fù)至正常。評價(jià)右心房功能到達(dá)正常水平，三維超聲心動(dòng)圖的研究結(jié)果與李衛(wèi)萍等[10]研究的彩色超聲心動(dòng)圖結(jié)果基本一致。另需說明的是，本組ASD封堵治療病例中有1例75歲高齡患者，封堵術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，右心房容積雖較術(shù)前縮小，但各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)不佳，考慮與高齡患者病程較長，右心房長期處于高容量負(fù)荷狀態(tài)，右心房壁順應(yīng)性降低有關(guān)，故對ASD需提倡早期治療。

總之，單純ASD患者封堵術(shù)的成功實(shí)施，能有效地阻斷房水平分流，從而明顯的改善右心房的形態(tài)及功能。三維超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確、立體地觀察到此結(jié)果，為臨床提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。此外，三維超聲的彩色血流顯像在定量評價(jià)三尖瓣反流的準(zhǔn)確性較好[11]，但由于本組病例排除了中重度肺動(dòng)脈高壓的ASD患者，尤其是存在大量三尖瓣反流的患者，故封堵術(shù)后是否對這一部分病例的右心房容積及功能也可以改善，改善到怎樣的程度？還有待進(jìn)一步研究。

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（編輯：許菁）

臨床研究

收稿日期：（2015-10-11）

中圖分類號：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）03-0276-04

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.03.017

作者簡介：葉富永 副主任醫(yī)師 學(xué)士 主要從事心血管病研究 Email：drleaf@sina.com 通訊作者：葉富永

目的：探討三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）在評價(jià)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)后右心房功能變化的價(jià)值。

方法：納入繼發(fā)孔型ASD患者50例為ASD組，30例體檢正常者為正常對照組。ASD組的所有患者均成功接受介入封堵術(shù)，并分別在術(shù)前、術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月接受RT-3DE檢查。測量右心房功能相關(guān)指標(biāo)：右心房收縮前容積（Vpre）、右心房最小容積（Vmin）、右心房最大容積（Vmax）、右心房總排空容積（Vt）、右心房總排空容積分?jǐn)?shù)（Ft）、主動(dòng)排空容積分?jǐn)?shù)（Fa）、被動(dòng)排空容積分?jǐn)?shù)（Fp）。

結(jié)果：封堵術(shù)前，ASD組患者的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明顯高于正常組（P<0.05），而Ft、Fp均低于正常組（P<0.05）；ASD組患者術(shù)后第3天Vmax、Vmin、Vpre、Vt均高于正常組（P<0.05），而Ft、Fp、Fa均低于正常組（P<0.05）；ASD組患者封堵術(shù)后第3天、1個(gè)月、3個(gè)月的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa均明顯低于術(shù)前（P<0.05），F(xiàn)t、Fp均高于術(shù)前（P<0.05）；ASD組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)的Vmax、Vmin、Vpre、Vt、Fa、Ft、Fp與正常組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：RT-3DE顯示ASD患者右心房容積及功能存在異常，封堵術(shù)后，右心房容積及功能在短期內(nèi)即得到改善，但與正常右心房尚有差異；3個(gè)月后，基本恢復(fù)至正常水平。RT-3DE對評價(jià)ASD封堵術(shù)后右房容積及功能的變化有重要價(jià)值。