王成秀　楊鳳翔　鄒偉庚

十堰市太和醫(yī)院　湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院　十堰　442000

?

經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用

王成秀楊鳳翔鄒偉庚

十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院十堰442000

【摘要】目的探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用。方法 隨機選取我院收治的93例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后將分成觀察組47例和對照組46例，觀察組使用經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療，對照組使用常規(guī)康復治療，觀察臨床療效。結果治療前2組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分和NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分較治療前上升，NIHSS評分下降，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為97.87%，對照組為78.26%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(u=2.0590，P=0.039 5)。結論經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用較好，臨床療效好，安全性高，無不良反應，患者日?；顒幽芰驼Z言能力恢復較快，患者生活質(zhì)量顯著提高，值得推薦。

【關鍵詞】經(jīng)顱直流電刺激；康復治療；腦卒中；偏癱；失語癥；運動功能

腦卒中患者常因腦內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙而引起暫時性或永久性的腦損傷，急性腦血管疾病通常引發(fā)偏癱，造成患者面部、舌下及四肢的肌肉運動受阻，導致上肢運動功能障礙，出現(xiàn)失語癥等癥狀[1-2]。本文探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取于2011-01—2014-08我院接受治療的93例腦卒中患者為對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)我院倫理委員會的批準。納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診治指南》[3]中的腦卒中診斷標準；(2)參照美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評分21分以上；(3)第一次發(fā)病且伴明顯的語言和上肢運動障礙；(4)發(fā)病前無精神類疾病，有良好的認知功能；(5)生命體征較穩(wěn)定，無其他心、腎、肝臟方面嚴重疾病。根據(jù)入院時間先后，2011-01—2012-04收治47例患者分為觀察組，2012-05—2014-08的46例患者分為對照組，2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法對照組使用常規(guī)康復訓練進行治療，在急性期內(nèi)使用降壓脫水藥物進行對癥治療，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)和體液，保持水電解質(zhì)的平衡，各項生理指標穩(wěn)定3 d內(nèi)開始對患者進行康復訓練，每天進行30 min圖命名訓練，然后進行肢體的運動療法和作業(yè)療法治療，時間30 min，每周進行5次。觀察組在對照組基礎上使用武漢依德瑞醫(yī)療器械設備新技術有限公司生產(chǎn)的德輝(CCY-Ⅲ)磁場刺激儀(批準文號：鄂食藥監(jiān)械字2011第2211249號)進行治療，患者取仰臥位，保持室內(nèi)安靜，將電極置于患者上肢前壁皮膚上，囑咐患者活動上肢，盡量使患者活動肌電達到預先設置好的閾值，加強肌肉收縮能力，刺激頻率為20～40 Hz，每次持續(xù)30 min，每周進行5次電刺激治療，2組均治療60 d。

1.3觀察指標觀察記錄2組治療前后各項評分，如NIHSS評分(即美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分，0～5分為輕度，6～21分為中度，21～40分為重度)[4]、Barthel指數(shù)積分(日常生活活動能力估評量表，40分以下為差，41～60分為中度功能障礙，60分以上為良)[5]、EMG(肌電圖)[6]和FMA評分(Fulg-Meyer評估量表)[7]，并觀察2組療效。

1.4療效評價標準參考第4屆全國血腦病會議制定的《腦卒中患者臨床療效評定標準》[8]。治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度90%以上，患者語言功能明顯提高；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，患者語言功能有較大改善；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，患者語言功能有好轉趨勢；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度17%以下或無變化，患者語言功能無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結果

2.12組治療前各項評分比較治療前，2組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分和NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前各項評分比較　±s)

2.22組治療后各項評分比較觀察組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分較治療前上升，NIHSS評分下降，與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組各項評分比較　

2.32組臨床療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(u=2.059 0，P=0.039 5)。見表4。

表4　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=2.059 0，△P=0.039 5

3討論

腦卒中好發(fā)于中老年人，是老年患者死亡的主要病因，雖然患者經(jīng)過搶救可以挽回生命，但腦卒中致畸致殘率極高，給患者和其家庭帶來較大的負擔，影響患者生活質(zhì)量[9]。

偏癱而致的上肢運動功能障礙和失語癥主要表現(xiàn)為肌肉松弛，張力較差，神經(jīng)末梢感知能力較弱，患者語言溝通和認知功能發(fā)生障礙[10]。一般患者通過早期的康復治療能夠加快大腦皮質(zhì)建立較復雜的條件反射，提高運動神經(jīng)的興奮性，進而逐步達到治療的效果。但重復單一的康復運動并非使所有患者達到最佳療效，基于此，1998年國外學者首次發(fā)現(xiàn)微弱的tDCS(經(jīng)顱直流電刺激)可以引起患者大腦皮質(zhì)依賴性產(chǎn)生變化，為tDCS用于腦卒中患者康復治療提供了科學依據(jù)[11]。tDCS是由陰陽兩表面電極組成，微弱的直流電可以直接作用于患者大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生電流刺激引起皮質(zhì)興奮，增加神經(jīng)突觸活動進而達到治療目的[12]。本研究顯示，聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療的患者語言溝通功能明顯改善，患者認知水平升高，基本恢復到發(fā)病前水平，日常基本活動可以獨立完成，極大減輕家屬的負擔，也有利于提高自身生活質(zhì)量[13]。

經(jīng)顱直流電刺激作為一種新的治療腦卒中患者引發(fā)的失語癥或上肢運動功能障礙等并發(fā)癥的手段，臨床還未得到推廣使用[14]?；颊呓邮芙?jīng)顱直流電刺激聯(lián)合康復治療后，F(xiàn)MA、EMG、Barthel指數(shù)積分較治療前上升，患者偏癱上肢的運動能力恢復良好，直流電刺激患者運動中樞，肌肉收縮增強，進一步提升患者運動功能，NIHSS評分從治療前的(30.43±6.74)分下降至(16.46±5.18)分，從重度神經(jīng)損傷的狀態(tài)變?yōu)檩p度損傷，是由于微弱直流電直接刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大量生物電持續(xù)涌入觸發(fā)患者神經(jīng)末梢建立新的突觸，有利于缺損神經(jīng)的修復，增強興奮性和靈活性；而常規(guī)康復治療的患者FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分雖然也較治療前提升，但仍達不到預期的治療效果，康復訓練后NIHSS評分(21.88±6.39)分，患者仍屬于重度神經(jīng)缺損狀態(tài)，致殘率仍然很高，患者日后神經(jīng)功能恢復較困難，進一步引起癡呆的可能[15-16]。同時，tDCS治療腦卒中患者較安全，目前為止還未出現(xiàn)任何不良反應的相關報道，微弱的直流電不會對患者正常生理組織造成傷害，是一項有較好發(fā)展前景的無創(chuàng)性電刺激治療方式[17]。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復治療在腦卒中偏癱上肢運動功能和失語癥康復中的作用較好，臨床療效好，安全性高，無不良反應，患者日常活動能力和語言能力恢復較快，患者生活質(zhì)量顯著提高，值得推薦。

4參考文獻

[1] 吳礦文，江濱，梁杰，等.腦卒中社區(qū)康復簡易適宜技術在社區(qū)腦卒中患者中的應用及效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(35):4 025-4 027.

[2]單巖，劉曉輝，張振香，等.互動達標理論在腦卒中病人早期康復中的應用[J].護士進修雜志，2011，26(17):1 572-1 574.

[3]陳路，陳志剛，占戈，等.糖尿病腦卒中與非糖尿病腦卒中的中醫(yī)證候特點對照研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2012，35(7):490-493.

[4]李繼英，趙楊，張臻年，等.通腦活絡針刺療法對急性腦梗死患者BI、NIHSS評分的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(1):28-32.

[5]凡蕓，杜兆輝，丁燕，等.Barthel指數(shù)在老年分級護理評估中的應用[J].中國老年學雜志，2012，32(20):4 545-4 546.

[6]何明豐，吳智鑫，黎練達，等.急診腦卒中識別評分量表在社區(qū)院前急救中篩選價值的探討[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(10):1 088-1 091.

[7]鄧曉清，黃麗華，蔣紅焱，等.急性腦卒中患者營養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預后的危險因素分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2013，26(1):31-34.

[8]楊偉民，劉鳴，郝子龍，等.進展性缺血性腦卒中影響因素的前瞻性研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2011，24(3):164-167.

[9]孟秀君，林巧，田沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(26):3 003-3 006.

[10] 涂秋云，楊霞，丁斌蓉，等.缺血性腦卒中后血管性認知障礙的流行病學調(diào)查[J].中國老年學雜志，2011，31(18):3 576-3 579.

[11]袁英，汪潔，孫妍，等.經(jīng)顱直流電刺激對吞咽失用癥及皮質(zhì)興奮性的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(6):497-503.

[12]錢龍，吳東宇.經(jīng)顱直流電刺激在腦損傷臨床中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(9):96-99.

[13]朱毅，郭佳寶，顧一煌，等.陰極經(jīng)顱直流電刺激改善腦卒中患者上肢功能障礙的系統(tǒng)評價[J].中國康復理論與實踐，2014，20(4):311-317.

[14]袁英，吳東宇，汪潔，等.經(jīng)顱直流電刺激改善小腦卒中后共濟失調(diào)的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(7):666-668.

[15]陳頌玲，汪潔，吳東宇，等.經(jīng)顱直流電刺激對失語癥合并認知障礙的個案觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(12):1 160-1 161.

[16]汪潔，吳東宇，袁英，等.應用在線經(jīng)顱直流電刺激探查外側裂后部對失語癥恢復的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(5):406-410.

[17]劉盼，劉世文.經(jīng)顱直流電刺激的研究及應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(39):7 379-7 383.

(收稿2014-12-08)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0048-02