左其明，李鋒，張玉玲，張佼

?

·論著·

經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌療效評價

左其明1，李鋒1，張玉玲2，張佼1

[摘要]目的：評價經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌臨床療效。方法：選取2012年3月-2014年6月收治的68例非肌層浸潤膀胱癌患者作為觀察對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組(34例)和對照組(34例)。對照組采取經(jīng)尿道膀胱癌電切術治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療，觀察對比2組患者臨床治療效果、術后并發(fā)癥情況，并進行為期1 a隨訪，觀察2組患者復發(fā)情況。結果：總有效率，觀察組為97.06%，對照組為85.29%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；總并發(fā)癥率：觀察組為2.94%，對照組為14.71%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組未見復發(fā)病例，對照組1例復發(fā)，2組總復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌，臨床效果良好，可顯著提升治療總有效率，降低術后并發(fā)癥率，且復發(fā)率低，安全性較高。

[關鍵詞]膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術；吡柔比星；膀胱灌注；非肌層浸潤膀胱

膀胱癌為我國泌尿外科最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均較高，近年來，該病有明顯上升趨勢，引起臨床高度關注[1]。其中90.0%以上膀胱癌患者來自移行上皮細胞癌表性膀胱癌，即非肌層浸潤膀胱癌，該病容易復發(fā)，且多發(fā)，嚴重威脅患者身體健康及生命安全[2]。膀胱癌發(fā)病原因較多，和患者周邊環(huán)境污染、抽煙飲酒等關系十分密切[3]。目前臨床治療該病方法較多，但何種治療方法最為有效，且并發(fā)癥少，復發(fā)率低一直是臨床學者研究重點[3-5]。為探究非肌層浸潤膀胱癌最佳臨床治療方法，我院選取2012年3月-2014年6月收治的68例非肌層浸潤膀胱癌患者進行經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療，現(xiàn)報告如下。

[作者單位] 重慶市梁平縣人民醫(yī)院 1.泌尿外科;2.神經(jīng)內(nèi)科;405200

1資料與方法

1.1一般資料本資料68例非肌層浸潤膀胱癌患者均符合非肌層浸潤膀胱癌臨床診斷標準[6]。采取隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組34例。對照組男24例，女10例，年齡25～83歲，平均年齡(61.2±5.4)歲。腫瘤多發(fā)18例，單發(fā)16例，G1期13例，G2期12例，G3期9例，Ta期11例，T1期23例。基底最小0.31 cm，最大1.64 cm，瘤體最大達5.01 cm×4.65 cm。觀察組男25例，女9例，年齡24～81歲，平均年齡(61.4±5.2)歲。腫瘤多發(fā)19例，單復15例。G1期14例，G2期13例，G3期9例，Ta期13例，T1期21例?；鬃钚?.32 cm，最大1.65 cm，瘤體最大達5.05 cm×4.60 cm。2組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準符合臨床診斷標準患者，且患者知情并簽署同意書，同意加入本次觀察研究；年齡20歲以上，85歲以下患者；肝腎功能正常，骨髓造血功能無明顯損傷，全身無重要臟器損傷患者。

1.3排除標準排除不符合臨床診斷及不愿意加入觀察研究患者；排除年齡段非20～85歲患者；排除嚴重心肝腎疾病患者；排除精神障礙無法配合治療及研究患者；排除伴有其他腫瘤性疾病患者；排除吡柔比星不耐受患者。

1.4治療方法對照組：采取經(jīng)尿道膀胱癌電切術治療，患者術前進行各項身體檢查，改善患者身體狀況，保證患者血糖、血壓正常，確?；颊呱眢w可耐受手術。術前患者進行膀胱鏡檢查，確定腫瘤大小并標記腫瘤位置。手術中保證患者膀胱充盈，取截石位，采取硬膜外麻醉，并采用經(jīng)尿道切除患者膀胱腫瘤，使用生理鹽水沖洗，術后進行防感染處理。觀察組：術后進行吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準字p0045983)膀胱24 h灌注1次，此后每周1次，連續(xù)治療8周，然后每月1次，連續(xù)治療6個月，觀察比較2組患者臨床治療效果及不良反應情況，并進行為期1 a隨訪，觀察2組患者復發(fā)情況。

1.5療效標準顯效：治療后腫瘤消失，癥狀全消失，1年內(nèi)未見復發(fā)。有效：治療后腫瘤消失，癥狀改善，1年內(nèi)未見復發(fā)。無效：治療后癥狀未見改善，甚至加重，或者1年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，結果使用t/χ2檢驗，當P<0.05時，說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計學差異。

2結果

2.12組患者治療后臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.7337，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較 (n，%)

2.22組患者治療后并發(fā)癥情況比較觀察組總不良反應率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.7473，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療后并發(fā)癥情況比較 (n,%)

2.32組患者治療后復發(fā)率比較觀察組患者未見復發(fā)(0.00%)，對照組患者出現(xiàn)1例復發(fā)，2組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.0305，P>0.05)。

3討論

膀胱癌可分為肌層浸潤及非肌層浸潤膀胱癌，多數(shù)源于尿路上皮，非肌層浸潤膀胱癌占總數(shù)的70.0%～80.0%[7]。臨床治療非肌層浸潤膀胱癌多采取膀胱部分切除術或者經(jīng)尿道膀胱電切除或激光照射治療等方法[8]。該病手術治療效果顯著，但術后并發(fā)癥較多，為了提升臨床治療效果，降低術后并發(fā)癥率，可采取經(jīng)尿道電切術配合其他方法治療。多項研究顯示[9-10]，經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌具有顯著的臨床治療效果，引起臨床高度關注。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)被廣泛應用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤患者中，切除腫瘤同時進行止血，減輕了術中止血。術中無組織凝塊，手術視野清晰，手術時間短，術后并發(fā)癥低。該手術保留患者膀胱，可保證其功能[11]。而高齡患者身體免疫能力較低，心肺功能差，手術耐受性差，該手術降低了患者手術痛苦，復發(fā)幾率低，確保了患者生活質(zhì)量。手術后輔助以化療藥物膀胱灌注可抑制殘留腫瘤細胞，降低復發(fā)率，延遲術后復發(fā)時間。

吡柔比星為抗癌譜十分廣泛且副作用低的半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可很好抑制或者殺死癌細胞。本文觀察數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后2組患者臨床總有效率比較，觀察組為97.06%，對照組為85.29%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌臨床效果更為顯著。治療后2組患者總并發(fā)癥率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌術后并發(fā)癥率低，安全性高。2組患者術后復發(fā)幾率較低，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實經(jīng)尿道膀胱癌電切術治療非肌層浸潤膀胱癌效果好，復發(fā)率低。肖友平[12]研究經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌報道顯示，該方法確實可行，治療效果顯著，并發(fā)癥率低，安全性高，與本文觀察結果一致。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱癌電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌臨床效果顯著，術后1 a內(nèi)復發(fā)率極低，并發(fā)癥少，安全性高，是臨床治療非肌層浸潤膀胱癌的較好方法，可進行推廣應用。

[參考文獻]

[1]曾毅剛,邱建新.吡柔比星在非肌層浸潤性膀胱癌二次電切術中的應用[J].世界臨床藥物,2012,33(11):649-652.

[2]Wang ZH,Li YY,Hu ZQ,et al.Does urothelial cancer of bladder behave differently in young patients?[J].Chin Med J(Engl),2012,125(15):2643-2648.

[3]Deng N,Chen JX,Chen LW,et al.Shorter recurrence-free survival time,higher risk of multiple recurrences:a retrospective study of non-muscle invasive bladder cancer after transurethral resection[J].China Med J(Engl),2012,125(20):3681-3686.

[4]Jiang L,Zhang Z,Dong P,et al.Efficacy of radical cystectomy plus adjuvant intraarterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin on locally advanced bladder cancer[J].China Med J(Engl),2014,127(7):1249-1254.

[5]韓興濤,楊錦建,霍慶祥,等.電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):494-497．

[6]石通,梁蔚波．經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(4):638-640．

[7]屠凡倬,沈周俊,王先進，等．淺表性膀胱癌電切術后不同膀胱化療方案的療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,32(2):193-196．

[8]鄭紅淑,范海濤,馮樹強，等．表淺性膀胱癌TURBT術后吉西他濱和吡柔比星交替膀胱灌注預防復發(fā)的療效[J].中國老年學雜志,2015,11(16):4579-4580．

[9]許超,姜先洲,張念昭，等．歐洲癌癥研究與治療組織風險評估表對預測行吡柔比星膀胱灌注化療的膀胱腫瘤復發(fā)率及進展率的有效性分析[J].中華腫瘤雜志,2012,34(8):609-612．

[10]楊劍輝,任雨,張曙偉,等.膀胱灌注無菌透明質(zhì)酸鈉治療膀胱癌電切術后灌注化療并發(fā)癥療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2014,14(11):1802-1803．

[11]王彩軍,陸東權,張龍，等．圍手術期吡柔比星膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)的對照研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,9(16):1363-1365,1366．

[12]肖友平,范凱,黃從軍，等．經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,11(16):4670-4671．

Evaluation of transurethral resection of bladder tumor combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer

ZUOQi-ming,LIFeng,ZHANGYu-ling,etal.

(DepartmentofUrology,ThePeople'sHospitalofLiangpingCounty,Chongqing405200,China)

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer.Methods:68 cases of non muscle-invasive bladder cancer patients admitted from March 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, with 34 cases in each.The patients in the control group were treated with TURBT, while the patients in the observation group, on the basis of the former, were supplemented with therapy of pirarubicin irrigation of bladder. The two groups were observed and compared in terms of clinical effect and postoperative complications. Also the situation of disease recurrence was observed in a one year follow-up.Results:After the treatment, the total effective rate of the observation group was 97.06%, while the rate was 85.29% for the control group, with the former higher than the latter. The difference was statistically significant(P<0.05).As for the complication rate, the treatment group was 2.94%, much lower than that of the control group's 14.71%. The difference had statistical significance(P<0.05).No relapse occurred in the observation group, and one case was reported in the control group. There was no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion:TURBT combined with pirarubicin irrigation of bladder in treatment of non muscle-invasive bladder cancer has a fine clinical effect. It can significantly improve treatment effect with the advantage of high safety and low rate of complication and recurrence.

【Key words】Bladder tumor; Transurethral resection of bladder tumor; Pirarubicin; Bladder irrigation; Non muscle-invasive bladder cancer

(收稿日期：2015-12-31)

[作者簡介]左其明(1979-)，男，主治醫(yī)師，大學。

[中圖分類號]R 737.14

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0264-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.005