張艷麗

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護理效果。方法 56例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 對照組痊愈出院24例， 4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、出血、疼痛等并發(fā)癥；觀察組痊愈出院28例， 無一例發(fā)生并發(fā)癥；觀察組患者術(shù)后護理效果明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 密切觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者病情變化， 主動采取有效的優(yōu)質(zhì)護理措施， 可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)效果， 促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)后護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.158

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、恢復(fù)快、住院時間短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點， 是各種良性膽囊病變行膽囊切除的首選手術(shù)方式[1]。但腹腔膽囊切除術(shù)作為有創(chuàng)手術(shù)， 對患者仍會造成一定傷害， 護士在熟悉適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)前護理外還應(yīng)加強術(shù)后護理[2]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護理效果， 抽取在本院就診的56例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行研究， 已取得滿意成績， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2～8月在本院就診的56例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各28例。對照組男15例， 女13例， 年齡18～64歲， 平均年齡（41.2±15.3）歲， 膽囊息肉12例， 膽結(jié)石16例；觀察組男12例， 女16例， 年齡21～73歲， 平均年齡（43.8±17.3）歲， 膽囊息肉11例， 膽結(jié)石17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理， 具體措施如下。

1. 2. 1 體位 術(shù)后取去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)， 麻醉清醒后取半坐臥位， 術(shù)后6 h開始下床活動， 可以減少肺部感染和深靜脈血栓的發(fā)生， 促進胃腸功能恢復(fù)， 避免發(fā)生尿潴留。

1. 2. 2 生命體征 密切觀察患者心率、心律、面色、神志、呼吸、血壓等生命體征變化， 如患者術(shù)后意識恢復(fù)慢， 應(yīng)考慮是否有肝臟損害、腦缺氧、低血糖和休克等情況。

1. 2. 3 惡心、嘔吐、血壓升高的護理 術(shù)后保持患者口腔清潔， 避免嘔吐物吸入氣管， 觀察嘔吐物性質(zhì)、顏色、量， 分析嘔吐發(fā)生原因并酌情處理；患者術(shù)后血壓升高應(yīng)先排除疼痛、不良情緒和排尿困難等因素， 原發(fā)性高血壓患者術(shù)后可繼續(xù)給予抗壓治療， 避免血壓持續(xù)升高引起腹腔內(nèi)出血或欽夾脫落。

1. 2. 4 引流袋的護理 妥善固定引流袋， 防止引流袋扭曲、堵塞、受壓， 在轉(zhuǎn)換體位或活動時避免引流袋水平超過腹部切口高度， 以免引流液返流。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并詳細記錄， 如引流液顏色鮮紅或有膽汁樣物質(zhì)， 且引流量增多應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。定期擠壓引流管并觀察記錄引流液性質(zhì)變化和引流量， 如膽汁引流量突然減少， 應(yīng)注意是否有膽紅素阻塞、沉淀、管道扭曲、壓迫等， 可用少量無菌鹽水緩慢沖洗或用手由近向遠擠壓引流袋。保持引流袋清潔， 每天更換1次引流袋和外接連接管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組痊愈出院24例， 4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、出血、疼痛等并發(fā)癥；觀察組痊愈出院28例，無一例發(fā)生并發(fā)癥；觀察組患者術(shù)后護理效果明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥有疼痛、出血、感染和膽瘺等， 一般術(shù)后疼痛患者大部分可以耐受， 如患者對疼痛敏感度高可適量給予50 mg杜冷丁肌內(nèi)注射[3]；肩背酸痛者一般在3～5 d內(nèi)可自行消失， 如疼痛加重可給予鎮(zhèn)靜劑、雙肩按摩、紅外線理療和熱敷；術(shù)后出血主要是由于欽夾位置不妥或移位、脫落及膽囊床剝離所致， 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、面色變化， 如30 min內(nèi)引流量>50 ml應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血， 需立即加快補液， 如出血量>600 ml應(yīng)立即報告醫(yī)生酌情處理；術(shù)后每天常規(guī)測量4次體溫， 一般在1℃內(nèi)為正常吸收熱， 3 d內(nèi)可恢復(fù)正常[4]， 不需要特別處理， 如體溫過高則考慮有傷口感染可能， 體溫>38.5℃應(yīng)給予物理或藥物降溫， 并檢驗腹部超聲和血常規(guī)；術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫變化、腹痛情況、膽汁引流情況及皮膚、鞏膜是否黃染， 如進行性加重應(yīng)及時處理， 防止引流管滑脫， 囑患者翻身時避免幅度過大。

此次研究的56例患者中， 觀察組28例患者經(jīng)過全面的優(yōu)質(zhì)護理均痊愈出院， 無一例發(fā)生并發(fā)癥， 護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少， 但如治療護理不當(dāng)仍會發(fā)生疼痛、出血、感染、膽瘺等并發(fā)癥， 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化， 加強患者術(shù)后健康宣教工作， 給予營養(yǎng)豐富的易消化健康食物， 可以促進患者傷口愈合， 提高生活質(zhì)量， 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 可以有效避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)治療效果， 促進患者更快康復(fù)， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考資料

[1] 閆曉娟， 楊敏菊.總結(jié)高齡、高?；颊吒骨荤R膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（33）：177-178.

[2] 劉曉宏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前術(shù)后護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（17）：174.

[3] 韓鳳英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2012， 23（6）：269.

[4] 談翠芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（6）：3096.

[收稿日期：2015-12-22]