付愛玲

【摘 要】目的：觀察醫(yī)用羊腸線穴位埋線治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：選取腰椎管狹窄癥患者286例，采用醫(yī)用羊腸線穴位埋線治療，2周治療1次，3次為1個(gè)療程，隨訪半年。結(jié)果：顯效256例，有效5例，無(wú)效25例，總有效率為91.26%。結(jié)論：醫(yī)用羊腸線穴位埋線是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，具有操作簡(jiǎn)便、療程短、療效好、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄癥；醫(yī)用羊腸線；穴位埋線

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.009

腰椎管狹窄癥是由于各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身狹窄等引起的一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)[1-2]，特征性癥狀為腰腿疼痛，間歇性跛行。腰椎管狹窄癥以保守治療為主，主要有針灸、骶管封閉等方法，每項(xiàng)治療手段各有利弊。筆者觀察2014年3月至2015年3月在本院疼痛中心采用醫(yī)用羊腸線穴位埋線治療腰椎管狹窄癥患者286例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組286例，男139例，女147例；

年齡46～79歲，平均63歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均9個(gè)月。CT片示：①側(cè)隱窩狹窄，其側(cè)隱窩前后徑 < 3 mm；中心椎管狹窄，其矢狀

徑 < 11.5 mm，橫徑 < 16 mm，橫斷面積 < 1.45 cm2；

②后縱韌帶及黃韌帶增生肥厚、鈣化及骨化，黃韌帶厚度 > 4 mm；③腰椎間盤突出；④椎體后緣及脊椎骨質(zhì)增生、骨贅；⑤由于椎體向前向后滑脫，及椎弓峽部斷裂造成椎管的前后徑明顯縮小[3-4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代腰椎外科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)診斷：①有慢性腰痛史，部分患者有外傷史或手術(shù)史；②多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者；③長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)；④嚴(yán)重者疼痛不能緩解，引起尿頻、尿急、排尿困難；⑤下肢肌萎縮，腱反射減弱，腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥脊髓造影CT和核磁共振可明確診斷。

2 方 法

2.1 治療方法 材料為醫(yī)用羊腸線。操作步驟： 選取10個(gè)穴位，腰部選取腎俞穴、大腸俞穴、阿是穴，下肢選環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、豐隆、委中、承山等。定好穴位，對(duì)穴位及周邊皮膚常規(guī)消毒，打開消毒包，用鑷子將一段1～2 cm的醫(yī)用羊腸線放入埋線針針管內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，將羊腸線埋入穴位，迅速拔針出穴，以無(wú)菌干棉球按壓針孔止血，敷蓋膠布1～2 d，2周1次，3次為1個(gè)療程。禁止水療及揉搓埋線部位。所有患者在治療期間停用其他治療方法，如理療、

藥物等。

2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]：0分，無(wú)痛；3分以下，有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。將疼痛劃分為4級(jí)，無(wú)痛；輕微疼痛；中度疼痛；劇烈疼痛。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)觀察指標(biāo)改善情況評(píng)定臨床療效。治愈，改善率為100%；顯效，改善率60%～< 100%；有效，改善率25%～< 60%；無(wú)效，改善率< 25%。

3 結(jié) 果

結(jié)束治療后6個(gè)月對(duì)全部患者（下轉(zhuǎn)第50頁(yè)）

（上接第33頁(yè)）進(jìn)行隨訪，對(duì)比治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)、記錄，依照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯效256例，有效5例，無(wú)效25例，總有效率為91.26%。治療期間未出現(xiàn)皮膚紅腫、皮膚感染、醫(yī)用羊腸線溢出，有9例出現(xiàn)皮膚硬結(jié)。

4 討 論

腰椎管狹窄癥引起腰腿痛的原因是腰椎管狹窄的壓迫造成微靜脈和毛細(xì)血管淤滯，新陳代謝產(chǎn)物在神經(jīng)組織內(nèi)聚集而引起的炎性疼痛，這種病變導(dǎo)致的肌緊張和肌痙攣會(huì)使椎管內(nèi)外的力學(xué)失衡，從而誘發(fā)椎體外軟組織病變，引起腰腿痛、間歇性跛行等癥狀。近年來(lái)腰椎管狹窄癥的發(fā)病率上升，影響生活質(zhì)量對(duì)于本病的重視程度也上升。

腰椎管狹窄癥以往以理療、藥物、休息和骶管封閉糖皮質(zhì)激素注射等治療為主。小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥治療，療效多較滿意[4]。糖皮質(zhì)激素常因各種原因而使其使用受到限制，但如糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、心理疾患及免疫力低下等，糖皮質(zhì)激素使用受限[5]。由于患者病情不同及本治療方法的副作用，原則上骶管封閉治療不超過(guò)

3次，臨床應(yīng)用常有限制。因此，進(jìn)一步探索一種安全有效，可以廣泛應(yīng)用于臨床的非手術(shù)治療手段是非常必要的。

穴位埋線是將可吸收可降解生物外科縫線，用特制的一次性埋線針埋入穴位，利用線這種異物持續(xù)刺激作用產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學(xué)的刺激，以達(dá)到治療疾病的目的。研究證實(shí)，醫(yī)用羊腸線作為異體蛋白或異物，會(huì)受到機(jī)體排斥，而排斥過(guò)程則對(duì)免疫系統(tǒng)起到良性調(diào)節(jié)，其對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)或調(diào)整作用[6]，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激長(zhǎng)達(dá)20 d或更長(zhǎng)才可自行吸收，解決了毫針針刺不能持續(xù)留針的問(wèn)題，使得普通毫針針刺的效果得以延續(xù)。埋線療法使用的是一次性穴位埋線針，無(wú)痛、可快速到達(dá)穴位，表面皮膚不留痕跡，無(wú)痛苦，從而改變神經(jīng)根水腫及腰椎管腔隙，解除疼痛。

醫(yī)用羊腸線穴位埋線治療簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，效果好，無(wú)副作用，治療腰椎管癥狹窄癥療效可靠，是治療腰椎管癥狹窄的有效方法。

5 參考文獻(xiàn)

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[2] 劉尚平，張挺.中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥

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析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（36）：87.

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[5] Fukui M，Chiba K，Kawakmi M，et al.Japanese Orthopaedic Association Back pain evaluation questionnaire.Part 2.Verification of its reliability：The Subcommittee on Low Back Pain and Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association[J].J Orthop Sci，2007，12（6）：526-532.

[6] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：227.

收稿日期：2015-10-22；修回日期：2016-03-03