趙曉燕

摘要：目的 觀察"臟腑同調(diào)"穴位埋線治療繼發(fā)性閉經(jīng)的療效。方法 采用腰背部、腹部和四肢穴位埋入醫(yī)用羊腸線、并與激素治療繼發(fā)性閉經(jīng)作對(duì)照觀察。結(jié)果 兩組均能治療繼發(fā)性閉經(jīng)，通過(guò)遠(yuǎn)期觀察，穴位埋線組總有效率81.1%，激素治療組總有效率23.8%，穴位埋線組總有效率明顯高于激素治療組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用"臟腑同調(diào)"穴位埋線治療繼發(fā)性閉經(jīng)，能取得非常滿意的臨床療效，且痛苦少，費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：穴位埋線；激素治療；繼發(fā)性閉經(jīng)

繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，因某種病理性原因致月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者，或月經(jīng)稀發(fā)者，按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者[1]。繼發(fā)性閉經(jīng)影響婦女生育功能及心理健康，屬于婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采用"臟腑同調(diào)"穴位埋線治療該病21例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的繼發(fā)性閉經(jīng)患者42例，按照隨機(jī)單盲法分為兩組。激素治療組（對(duì)照組）21例，穴位埋線組（治療組）21例，；病程3個(gè)月～2年，年齡20～35歲，平均32.3歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、病程方面具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：①女子已行經(jīng)而又中斷3個(gè)月以上者，屬繼發(fā)性閉經(jīng)；②須與少女停經(jīng)、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性停經(jīng)相鑒別。

1.3入組標(biāo)準(zhǔn) 病例選自襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診部（2014年10月～2016年1月）自愿參加研究的患者，年齡20～35歲，符合中醫(yī)繼發(fā)性閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，身體和實(shí)驗(yàn)室檢查均排除器質(zhì)性病變。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 雖屬繼發(fā)性閉經(jīng)，但經(jīng)西醫(yī)明確診斷嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者以及合并血友病、肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血者；先天性生殖器發(fā)育異常，后天生殖器嚴(yán)重?fù)p傷者；3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)與本病治療有關(guān)的藥物者；治療期間發(fā)生了其它嚴(yán)重的致病因素，如車(chē)禍、外傷、臟腑急癥、重大精神打擊者；羊腸線過(guò)敏者應(yīng)排除。

1.5治療方法

1.5.1穴位埋線組（治療組） 主穴：腹針[3]之"天、地、人"穴，即中脘、氣海、關(guān)元以調(diào)理脾胃及沖任二脈；婦科要穴之"子宮"、"帶脈"通調(diào)帶脈氣血；三陰經(jīng)交匯之"三陰交"以調(diào)理沖任、胞宮；

配穴：中醫(yī)辨證論治后辨證為氣血虛弱者加血海、脾俞、足三里以健脾養(yǎng)胃，化氣生血；陰虛血燥者加膈俞、陰陵泉以滋陰潤(rùn)燥；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎；痰濕阻滯者加豐隆、脾俞以健脾化痰祛濕；氣滯血瘀者加肝俞、膈俞以行氣活血、疏肝理氣。

操作：取消毒的埋線包（彎盤(pán)、剪刀、鑷子、紗布、3-0醫(yī)用羊腸線、7號(hào)穿刺針）。將羊腸線剪成長(zhǎng)約1～2 cm的小段放在95%的酒精中，埋線時(shí)取出放在紗布上?；颊呦热⊙雠P位，選定穴位處局部皮膚消毒后，將穿刺針內(nèi)針芯稍向后退少許，將羊腸線用鑷子夾起，放進(jìn)穿刺針頭前端，羊腸線不可露出針頭，然后傾斜地持穿刺針，快速將穿刺針頭刺入皮內(nèi)，針尖達(dá)患者肌肉層后，將穿刺針頭稍向上提，同時(shí)將針芯向下刺入，將羊腸線推入肌肉內(nèi)，當(dāng)針芯下有松動(dòng)感時(shí)，說(shuō)明羊腸線已進(jìn)入肌肉內(nèi)，即可將穿刺針拔出，再用棉簽按壓針孔片刻至血止。然后再取俯臥位，同樣手法在選定的腰背部腧穴行埋線治療。埋線操作時(shí)根據(jù)不同中醫(yī)辨證采用不同補(bǔ)瀉手法，氣血虛弱、肝腎虧虛者行補(bǔ)法；痰濕阻滯、氣滯血瘀針行瀉法；陰虛血燥者行平補(bǔ)平瀉手法。每月治療2次，治療6個(gè)月為1療程。并隨訪1年。

1.5.2激素治療組（對(duì)照組） 根據(jù)患者既往月經(jīng)周期推算，月經(jīng)第5～7 d開(kāi)始口服戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)）2 mg，1次/d，連服20 d。兩組均以6個(gè)月為治療期限，隨訪1年，比較兩組治療效果。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的療效評(píng)定。治愈：月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3個(gè)月以上月經(jīng)經(jīng)量、周期節(jié)律正常，測(cè)血清E2、FSH、LH指標(biāo)恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但月經(jīng)周期尚不正常，測(cè)血清E2、FSH、LH指標(biāo)接近正常；未愈：月經(jīng)仍未來(lái)潮，或偶見(jiàn)少量黯黑經(jīng)血，檢查E2、FSH、LH值無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

由表1可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率與痊愈率有顯著差異（P<0.05），"臟腑同調(diào)"穴位埋線組療效明顯優(yōu)于激素治療組。

3體會(huì)

閉經(jīng)首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]月經(jīng)的產(chǎn)生是女子發(fā)育到成熟年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)共同協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。胞宮為奇恒之腑，其生理功能與臟腑、天癸、經(jīng)脈、氣血有著密切關(guān)系?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)"女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子"；《女科撮要》也說(shuō)"夫經(jīng)水陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水"，可見(jiàn)腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢而閉經(jīng)，而中醫(yī)辨證從整體觀念出發(fā)，使失調(diào)的腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸重新建立平衡，促進(jìn)月經(jīng)的正常來(lái)潮。

任脈起于胞中，主一身之陰，為"陰脈之海"，并主胞宮，乃人之生養(yǎng)之本。沖脈亦出于胞宮，其循行貫穿全身，能通受十二經(jīng)氣血，有"十二經(jīng)脈之海"和"五臟六腑之海"之稱(chēng)，又為"血海"。因此女子月經(jīng)來(lái)潮及妊娠與任沖二脈盛衰密切相關(guān)。只有當(dāng)沖任氣血旺盛時(shí)，其血才會(huì)下注于胞宮，或?yàn)a出為月經(jīng)。故取中脘、氣海、關(guān)元、子宮、帶脈以調(diào)理沖任二脈。傅青主女科》提出"經(jīng)水出諸腎"、"經(jīng)本于腎"；《內(nèi)經(jīng)》指出"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之"。月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，故取腎俞補(bǔ)益腎氣，腎氣旺則經(jīng)血自充。

穴位埋線技術(shù)是將羊腸線或生物蛋白線埋入人體穴位內(nèi)，利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的一種技術(shù)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用[5]。該療法的整個(gè)操作過(guò)程包括了針刺療法、穴位封閉療法、刺血療法、割治療法、組織療法，同時(shí)也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)。多種方法和效應(yīng)集中和整合起來(lái)，形成了穴位埋線獨(dú)特的治療效果。同時(shí)，穴位埋線可對(duì)穴位產(chǎn)生溫和、持久等作用，從而提高患者對(duì)治療的依從性。羊腸線作為一種異體蛋白埋人人體后，逐漸被機(jī)體軟化吸收，起組織療法的作用，能更好地調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，提高機(jī)體的免疫能力和抗病能力。

繼發(fā)性閉經(jīng)是中醫(yī)臨床常見(jiàn)病、難治病，中醫(yī)責(zé)之在肝脾腎三臟及沖任二脈，"臟腑同調(diào)"療法選取背俞穴及腹募穴，兼顧臟腑，使臟腑安和，血脈流暢，血海充盈，則經(jīng)候如期，月事以時(shí)下。

綜上所述，"臟腑同調(diào)"穴位埋線治療繼發(fā)性閉經(jīng)有較好療效，值得臨床推廣。

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[5]任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，12.

編輯/丁一