唐星

【摘要】目的 總結(jié)我院開展椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)的護理配合要點及護理體會。方法 對24例腰椎間盤突出癥患者行椎間孔鏡下髓核摘除進行回顧性分析，做好圍手術(shù)期的護理。結(jié)果 所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)平均時間79.20±7.86 min，術(shù)后攝片示效果好，切口愈合佳，且無神經(jīng)根損傷及感染等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論 椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)切口小，技術(shù)含量高，做好圍手術(shù)期的護理工作非常重要。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；椎間盤摘除；椎間孔鏡；手術(shù)配合

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾患之一，病因主要為腰椎間盤退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂髓核突出并壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，產(chǎn)生一側(cè)下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。近年來國內(nèi)外開展的微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快，而且不改變脊柱的結(jié)構(gòu)的優(yōu)點，目前已在臨床上得到推廣[2]。我科從2015年10月—2016年4月期間，共24例有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，施行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，均取得滿意療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理配合體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

24例患者，其中男10例，女14例，年齡40-65歲，平均年齡53歲，根據(jù)CT或磁共振顯示髓核突出節(jié)段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均無腰椎滑脫或椎管狹窄。所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)平均時間79.20±7.86 min，術(shù)后攝片示效果好，術(shù)后恢復(fù)佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后48小時后，可配帶腰圍下床活動，平均住院時間4-5天。

2.護理配合要點

2.1術(shù)前準備

（1） 病人評估：術(shù)前一天訪視，了解病人情況，進行知識宣教，做好心理護理，對手術(shù)過程，麻醉及有關(guān)注意事項予以詳細介紹，增強病人信心，指導(dǎo)體位訓(xùn)練，減少術(shù)中不適感，延長俯臥位時間，使患者保持最佳狀態(tài)。

（2） 器械及藥物準備：骨科基礎(chǔ)器械包，椎間孔鏡內(nèi)鏡系統(tǒng)及低溫消融射頻機，椎間孔鏡配套器械，C型臂X線機及無菌保護套，11號刀片，無菌粘貼巾（帶收集袋），快薇喬線，小敷貼，手術(shù)衣及中單，3L等滲沖洗液，0.9%生理鹽水20ml，2%利多卡因10ml。術(shù)前檢查顯像系統(tǒng)設(shè)備是否完好。

2.2手術(shù)配合要點

（1） 患者進入手術(shù)室后，仔細核對病人信息，做好安慰溝通工作，囑患者側(cè)臥位，在腰部放一個枕頭，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。

（2） 常規(guī)消毒鋪巾，切口四周貼好薄膜貼，器械護士清點好器械并按使用順序擺放，與巡回護士共同連接攝像系統(tǒng)、射頻電極、進水管道后，巡回護士打開主機電源并調(diào)節(jié)光源亮度，C型臂透視機定位標記并穿刺，緩慢刺入病變椎間隙透視確定后，注入利多卡因，穿刺針到位后，沿穿刺針推入套管，由粗到細逐步擴張，并用換鉆擴孔，退出環(huán)鉆，插入工作套筒，放入椎間孔鏡，術(shù)中持續(xù)沖洗，鏡下使用各類抓鉗摘除突出組織，并用射頻電極封堵破損纖維環(huán)，鏡下觀察無活動性出血，神經(jīng)根松弛，硬膜囊搏動可，手術(shù)即可結(jié)束，退出內(nèi)鏡及工作通道，切口用快薇喬縫合，貼好敷貼。

（3） 術(shù)中調(diào)節(jié)好沖洗液溫度，做好防水工作，術(shù)中需持續(xù)沖洗，鋪單時將有袋子的薄膜貼，鋪在手術(shù)野四周，使袋子能接引水到臺下的水桶內(nèi)，防止浸濕無菌單而污染。

（4） 器械護士根據(jù)手術(shù)進程，準確、快速準、穩(wěn)健地傳遞器械，巡回護士密切觀察患者生命體征和情緒變化等。

2.3術(shù)后護理

巡回護士：撤離各儀器設(shè)備，將患者輕輕恢復(fù)仰臥位，按摩受壓部位。協(xié)助患者活動關(guān)節(jié)，防止長時間一種姿勢而引起關(guān)節(jié)僵硬。待病情穩(wěn)定，將患者護送至病房并做好交接班。洗手護士：將精密器械專人專送至供應(yīng)室專人清洗。術(shù)后第二天回訪病房，觀察患者的切口及詢問患者四肢感覺運動情況，檢查生理反射，注意是否有頭痛或兩便失禁情況，耐心指導(dǎo)患者進行適當?shù)闹w鍛煉，包括直腿抬高抬高訓(xùn)練和腰背肌鍛煉。

3.護理體會

對患者術(shù)后進行電話回訪，24例患者的腰痛癥狀均減輕或消除，無不良并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)合相關(guān)報道，可以認為經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不會損傷腰椎后方肌肉，也不會破壞骨關(guān)節(jié)周圍重要的韌帶結(jié)構(gòu)[3]。我們的體會是首先，預(yù)防壓瘡，協(xié)助擺好手術(shù)體位，及時詢問病人有無不適。其次，由于手術(shù)過程中，病人是處于清醒狀態(tài)，病人多存在恐懼心理，通過心理護理，使解除心理壓力，術(shù)中密切觀察患者生命體征及情緒，努力為患者營造一個安全舒適的環(huán)境。同時，要熟悉整個手術(shù)過程，配合到位，保證手術(shù)流暢進行，另外要注意術(shù)中防沖洗水外溢及防射線工作，備好做開放手術(shù)的器械。最好配備?？谱o理人員，以便熟悉各種儀器的使用，術(shù)后由專人負責(zé)儀器的清洗保養(yǎng)。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有安全性較高、疼痛感較輕、康復(fù)速度快的特點，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的普及，這種手術(shù)治療腰椎間盤突出癥將會廣泛應(yīng)用到臨床當中。由于該技術(shù)配器械復(fù)雜，手術(shù)步驟精細，我們結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，認識到還需進一步積累相關(guān)病例。只有通過更多的配合此類手術(shù)，我們將更好的掌握具體工作方法，不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的要求，及時的更新知識才能完成新手術(shù)的護理任務(wù)，這些將保證手術(shù)順利開展，并促進患者恢復(fù)，提高療效滿意度。

【參考文獻】

[1]徐雙雙，劉平. 經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除410例圍手術(shù)期的護理. 中國誤診學(xué)雜志. 2012， 12（7）：1742.

[2]Gadjradj PS， Harhangi BS. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation. Clin Spine Surg. 2016， Mar 3. [Epub ahead of print]

[3]Gadjradj PS， van Tulder MW， Dirven CM， et al. Clinical outcomes after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation： a prospective case series. Neurosurg Focus， 2016， 40（2）：E3.