黃力　關(guān)潔儀　陳玉平

【摘要】 目的：觀察和分析血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝中的影響。方法：選取本院2013年1月-2015年1月收治的100例尿毒癥患者，采用雙色球隨機(jī)分組法將其分為血液透析組和腹膜透析組，每組50例，分別行血液透析和腹膜透析。對(duì)兩組透析患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月的鈣、磷代謝情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：血液透析組透析患者低甲狀旁腺激素發(fā)生率較腹膜透析組更低，高甲狀旁腺激素、高磷發(fā)生率較腹膜透析組更高（P<0.05），而兩組低磷、低鈣、高鈣發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，兩組患者的甲狀旁腺激素均明顯低于治療前（P<0.05），血液透析組患者治療后的血磷水平均明顯高于腹膜透析組，血鈣水平均明顯低于腹膜透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組鈣磷乘積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者透析治療中，腹膜透析能更好地控制鈣磷代謝，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇適宜的透析方式，合理飲食，以此實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 血液透析； 腹膜透析； 鈣磷代謝

Influence Analysis of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on the Calcium and Phosphorus Metabolism in Patients with Uremia/HUANG Li，GUAN Jie-yi，CHEN Yu-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：040-042

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effects of hemodialysis and peritoneal dialysis on the calcium and phosphorus metabolism in patients with uremia.Method：One hundred patients with uremia admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the hemodialysis group and the peritoneal dialysis group according to two color ball random grouping method，50 cases in each group.They underwent hemodialysis and peritoneal dialysis respectively.The calcium and phosphorus metabolism between the two groups before treatment，after treatment for three months，six months were observed and analyzed.Result：The incidence of low parathyroid hormone in the hemodialysis group was significantly lower than the peritoneal dialysis group，the incidence of high parathyroid hormone and high phosphorus in the hemodialysis group were significantly higher than the peritoneal dialysis group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And there were no statistically significant differences in the incidence of low phosphorus，low calcium and high calcium between the two groups（P>0.05）.After treatment for six months，the parathyroid hormone of the two groups were significantly lower than before treatment（P<0.05），the serum phosphorus level of the hemodialysis group after treatment were significantly higher than peritoneal dialysis group，the serum calcium level of the hemodialysis group were significantly lower than the peritoneal dialysis group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no statistically significant differences in the calcium-phosphorus product between the two groups after treatment（P>0.05）.Conclusion：In uremic patients for dialysis，peritoneal dialysis can better control calcium and phosphorus metabolism，clinical needs to be combined with the actual situation of patients，the appropriate choice of dialysis modality，proper diet，in order to achieve the best therapeutic effect，improve the quality of life of patients.

【Key words】 Uremia； Hemodialysis； Peritoneal dialysis； Calcium and phosphorus metabolism

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.011

尿毒癥是臨床腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各種晚期腎病共同作用的一系列綜合征，多表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝異常，胃腸道、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、骨骼病變等癥狀，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。透析是尿毒癥患者常用治療手段，可達(dá)到凈化血液、清除代謝產(chǎn)物、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。鈣磷代謝與透析患者心血管疾病發(fā)生、預(yù)后具有重要的作用，一旦鈣磷代謝異常，將發(fā)生血管、軟組織、心臟轉(zhuǎn)移性鈣化，增大了死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)100例行透析的尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討血液透析和腹膜透析對(duì)鈣磷代謝的影響，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例尿毒癥患者均于2013年

1月-2015年1月在本院接受透析治療，結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)血尿常規(guī)、血生化、腎功能、X線、CT等檢查，全部患者均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病者，近30 d內(nèi)有外傷，手術(shù)史者，近30 d內(nèi)有消化道出血、輸血者，伴有急性心血管疾病且住院治療者，心、肝等重要臟器嚴(yán)重衰竭者。100例尿毒癥患者經(jīng)雙色球隨機(jī)分組法分為血液透析組及腹膜透析組，每組50例。腹膜透析組中，男30例，女20例；年齡23～87歲，平均（58.34±14.21）歲；糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎28例，乙肝相關(guān)腎炎3例，高血壓腎硬化4例，多囊腎2例，肝硬化1例；每周平均透析時(shí)間（10.23±2.12）h；

平均透析齡（3.31±2.12）年。血液透析組中，男29例，女21例；年齡24～85歲，平均（58.93±14.22）歲；慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病13例，高血壓腎硬化4例，乙肝相關(guān)腎炎4例，多囊腎2例，肝硬化1例；每周平均透析時(shí)間（11.09±2.13）h；平均透析齡（3.29±2.11）年。

兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 血液透析組患者采用碳酸氫鹽透析液，儀器為Polyflux14L中空纖維透析器，每次3.5～4.5 h，每周2～3次，透析液流量500 mL/min，血流量200～260 mL/min，透析器膜面積1.4 m2。腹膜透析組患者所用透析液為Baxter Dianeal，每日2～4袋交換，透析液鈣濃度為1.5 mmol/L[4]。血液透析患者出現(xiàn)高鈣血癥，則采用鈣濃度1.25 mmol/L低鈣透析液治療，其他則采用1.5 mmol/L鈣濃度透析液治療。腹膜透析組未進(jìn)行低鈣透析治療。針對(duì)血甲狀旁腺激素>300 pg/L者，給予0.25 μg骨化三醇口服，1粒/次，1次/d，若血甲狀旁腺激素>500 pg/L者，給予2粒骨化三醇治療，1次/d，當(dāng)其水平降至150 pg/mL時(shí)，可停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)全部患者血磷、血鈣、全段甲狀旁腺激素進(jìn)行測(cè)定。血液透析組患者在透析前抽血，腹膜透析組患者于晨起空腹抽血，采用雅培AEROSET生化分析儀（美國(guó)），ELISA試劑盒測(cè)定甲狀旁腺激素[5]，兩組患者甲狀旁腺素水平均由廣州金域檢驗(yàn)中心測(cè)定。觀察兩組患者鈣磷代謝紊亂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理本院研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝異常發(fā)生情況比較 兩組患者的低磷、低鈣、高鈣發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血液透析組患者的高磷、高甲狀旁腺激素發(fā)生率均明顯高于腹膜透析組，低甲狀旁腺激素發(fā)生率明顯低于腹膜透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組透析治療前、治療后3、6個(gè)月血磷、血鈣、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素比較 血液透析組患者治療前的血磷、甲狀旁腺激素、鈣磷乘積均明顯高于腹膜透析組患者（P<0.05）；治療后6個(gè)月，兩組患者甲狀旁腺激素均明顯低于治療前（P<0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血液透析組患者治療后的血鈣水平明顯降低，且均低于腹膜透析組患者（P<0.05）；血液透析組患者治療后的血磷水平均明顯高于腹膜透析組（P<0.05）；兩組患者治療后的鈣磷乘積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在急性或慢性腎功能衰竭期，易出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿紊亂，導(dǎo)致腎臟內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生大量代謝物質(zhì)和毒性物質(zhì)，腎臟功能呈現(xiàn)漸進(jìn)性、不可逆性減退，可表現(xiàn)為全身中毒現(xiàn)象，即尿毒癥。尿毒癥治療不及時(shí)或不當(dāng)，將導(dǎo)致腎臟功能完全喪失，危及患者生命安全。隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，透析技術(shù)水平不斷提高，常見(jiàn)透析方法為腹膜透析、血液透析、結(jié)腸透析等，是一種小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散至水或緩沖液中[6-7]，達(dá)到將小分子和生物大分子分離的純化技術(shù)，可及時(shí)糾正酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，協(xié)助腎臟進(jìn)行排泄，有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。隨著透析齡的增加，易出現(xiàn)慢性腎臟疾病礦物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致骨痛、骨骼畸形、血管、心瓣膜鈣化等事件發(fā)生，大大增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，高血磷水平可導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)，同時(shí)使血管平滑肌細(xì)胞鈣化，促進(jìn)鈣化因子進(jìn)一步表達(dá)，加快血管鈣化速度[8-9]。本組研究中，血液透析組患者的甲狀旁腺激素水平、血磷水平及鈣磷乘積均明顯高于腹膜透析患者，表明尿毒癥患者行血液透析更易出現(xiàn)血管鈣化。腹膜透析組患者甲狀旁腺激素、血磷水平控制較為穩(wěn)定，優(yōu)勢(shì)顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，腹膜透析組患者低甲狀旁腺激素（30.00%）、低鈣（32.00%）例數(shù)發(fā)生較多，由于腹膜透析患者礦物質(zhì)代謝類(lèi)型與血液透析存在較大的差異，常見(jiàn)于低轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病，提示腹膜透析和血液透析患者鈣、磷代謝表現(xiàn)不盡相同，可不同分析。

腹膜透析和血液透析鈣、磷代謝存在異常，主要表現(xiàn)為：（1）透析方法不同；（2）飲食結(jié)構(gòu)存在差異，腹膜透析患者飲食控制較為嚴(yán)格，主要是腹膜超濾水分功能控制難度大，且葡萄糖刺激、腹膜容量影響可降低食欲，減少磷和鈣的攝入[10]。故合理飲食，嚴(yán)格控制磷的攝入；（3）因殘腎功能的影響，行血液透析的尿毒癥患者往往無(wú)尿或尿液很少，難以通過(guò)尿液排出磷，故血液透析患者血磷水平高于腹膜透析；（4）為有效控制甲狀旁腺激素，采用骨化三醇治療，可促進(jìn)腸道吸收鈣磷，血液透析患者易出現(xiàn)高血磷癥狀，需引起高度重視。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者年齡、病情、體質(zhì)等，選擇最適宜的透析方式，以此更好地糾正鈣、磷代謝異常，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，尿毒癥患者行腹膜透析，更能有效控制鈣磷代謝，保護(hù)患者殘腎功能，可優(yōu)先選擇腹膜透析，但臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適宜的透析方法，合理飲食，注意休息，以此實(shí)現(xiàn)最佳的透析效果。

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（收稿日期：2015-10-12） （本文編輯：歐麗）