葉丹丹 張林葉

摘要：急性心力衰竭是年齡超過(guò)65歲患者死亡的主要原因，且早期住院死亡率及再入院率均較高。目前，臨床上治療急性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物較為單一，且各自具有一定的局限性。本文以急性心力衰竭為研究對(duì)象，從急性心力衰竭的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展兩個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)論述。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭；現(xiàn)狀；治療進(jìn)展

急性心力衰竭是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，主要是由于患者的心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的心排量驟然降低，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)組織器官低灌注及急性淤血等癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難。

1 急性心力衰竭的臨床研究現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)35～74歲的居民進(jìn)行調(diào)查后，調(diào)查結(jié)果顯示，心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%，心力衰竭的患者大約有400萬(wàn)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率越高[1]。這主要是由于我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，再加上患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率增加。

急性心力衰竭是年齡超過(guò)65歲內(nèi)科患者死亡的主要原因，且急性心力衰竭的死亡率與再住院率均高于慢性心力衰竭的患者。臨床研究結(jié)果顯示，目前，我國(guó)心力衰竭患者的住院率占同期心血管疾病的比例大約為22%，但心力衰竭患者的死亡率卻達(dá)到了45%，其中，大約有62%的患者屬于急性心力衰竭[2]。

臨床研究資料顯示，急性心力衰竭患者中大約有65%～87%的患者屬于慢性心力衰竭的急性失代償。誘發(fā)急性心力衰竭的病因較多，其中，有六大常見(jiàn)病因，分別為冠心病、高血壓、心肌梗死、糖尿病以及腎功能不全。雖然各種心臟病變都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀，但是相對(duì)而言，心肌病仍是主要的發(fā)病原因，臨床上患者主要表現(xiàn)為急性肺淤血與肺水腫。

2 急性心力衰竭的臨床治療進(jìn)展

2.1藥物治療

2.1.1血管擴(kuò)張劑類藥物

2.1.1.1奈西立肽 奈西立肽屬于一種重組的人工腦鈉肽，該藥物具有利鈉、利尿以及松弛血管平滑肌的作用，它能夠有效參與到人體的心血管系統(tǒng)病理生理學(xué)過(guò)程中。臨床研究表明，奈西立肽用于治療急性心力衰竭患者中，能夠有效改善慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床癥狀，同時(shí)也能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。該藥物與多巴酚丁胺相比，能夠顯著降低惡性心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生率，且能夠降低患者出現(xiàn)的室性異位節(jié)律現(xiàn)象。

2.1.1.2重組人心鈉肽 人體中的心鈉肽主要是由心房組織分泌的一種多肽類激素，該藥物能夠有效擴(kuò)張人體的血管，具有利尿以及拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素的作用。重組人心鈉肽用于治療急性心力衰竭，能夠與患者的血管平滑肌細(xì)胞及其內(nèi)皮細(xì)胞表面的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶A受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有效增加患者細(xì)胞內(nèi)GMP的濃度，從而可以起到舒張血管平滑肌的效果，進(jìn)而可以有效擴(kuò)張患者的靜脈血管及其動(dòng)脈血管。與此同時(shí)，重組人心鈉肽用于治療急性心力衰竭，不僅能對(duì)患者體內(nèi)腎素的分泌產(chǎn)生一定的抑制，降低患者體內(nèi)血管緊張素及醛固酮的生成量，同時(shí)還能夠增加患者腎臟內(nèi)部的血流量及其腎小球的濾過(guò)率，對(duì)納水重的吸收產(chǎn)生一定的抑制作用。

2.1.2利尿劑

2.1.2.1袢利尿劑 利尿劑用于臨床治療中，因不同的利尿劑具有不同的作用機(jī)制，會(huì)作用于患者腎小管的不同部位，可以通過(guò)排水、排鈉等作用，使患者的尿量不斷增多，進(jìn)而可以減少患者體內(nèi)血容量及細(xì)胞外容量，有效減輕患者心臟前負(fù)荷，緩解患者存在的肺淤血或外周組織淤血現(xiàn)象。但是，目前還沒(méi)有對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)利尿劑治療急性心力衰竭的效果進(jìn)行研究，因此，臨床上使用利尿劑治療急性心力衰竭時(shí)應(yīng)慎重。

2.1.2.2托伐普坦 托伐普坦屬于血管加壓素受體拮抗劑的一種類型，是一種新型的利尿劑。該藥物能夠選擇性阻斷患者腎小管上的精氨酸血管加壓素V（2）受體，具有排水不排鈉的特點(diǎn)。目前，臨床研究證明，采用托伐普坦治療急性心力衰竭時(shí)，能夠有效減輕患者的體重，緩解患者的水腫現(xiàn)象，降低患者存在的心臟前負(fù)荷現(xiàn)象。在治療過(guò)程中，該藥物具有顯著的短期療效，能夠改善患者第1d和第7d的呼吸困難、水腫等現(xiàn)象，且具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者的血壓、心率等生命體征產(chǎn)生影響。

2.1.3正性肌力藥

2.1.3.1左西孟旦 左西孟旦是一種鈣增敏劑，主要是通過(guò)與人體心肌細(xì)胞膜上的cTnC進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而可以增強(qiáng)患者對(duì)Ca2+的敏感性，進(jìn)而能夠增強(qiáng)人體心肌的收縮力。該藥物不僅具有正性肌力的作用，同時(shí)還能夠有效擴(kuò)張患者的血管，且不會(huì)增加患者的心肌耗氧量。左西孟旦用于治療急性心力衰竭中，能夠有效改善急性失代償性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)臨床指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀。

2.1.3.2 Istaroxime Istaroxime屬于一種松弛性的正性肌力藥物。該藥物能夠?qū)θ梭w中的Na+/K+-ATP酶產(chǎn)生一定的抑制作用，同時(shí)還能夠有效抑制人體中的激動(dòng)肌漿網(wǎng)鈣泵，進(jìn)而能夠刺激人體中的鈣離子經(jīng)由心肌缺血后胞質(zhì)膜Na+/Ca2+交換器流入，促使人體心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度得到升高，增加人體心肌的收縮力。動(dòng)物學(xué)研究表明[3]，Istaroxime能夠有效改善心力衰竭疾病的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，且不會(huì)增加心肌耗氧量，也不會(huì)對(duì)心率造成影響。

2.2非藥物治療

2.2.1機(jī)械通氣治療 急性心力衰竭的患者采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的指證主要包括兩個(gè)指標(biāo)，①患者因心跳呼吸驟停而實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，②患者合并Ⅰ型或者是Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象。其中，無(wú)創(chuàng)呼吸輔助通氣主要包括兩種類型，分別是持續(xù)起到正壓通氣與雙相間歇?dú)獾勒龎和狻?/p>

對(duì)于Ⅰ型或者Ⅱ型的心力衰竭患者，如果患者采用常規(guī)吸氧治療與藥物治療后，還無(wú)法糾正呼吸衰竭的癥狀，應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。一般來(lái)說(shuō)，采用機(jī)械通氣治療的患者往往是呼吸頻率≤25次/min，且能夠配合呼吸機(jī)通氣的早期呼吸衰竭患者。

2.2.2血液凈化治療 血液凈化治療急性心力衰竭的主要方法包括血液濾過(guò)、血液透析以及連續(xù)血液凈化等。采用血液凈化治療的情況主要包括以下幾種：①患者存在高容量負(fù)荷，比如肺水腫或者是嚴(yán)重的外周組織水腫等現(xiàn)象，同時(shí)患者對(duì)袢利尿劑類利尿劑具有抵抗性；②患者存在低鈉血癥，即患者的血鈉值<110 mmol/L，同時(shí)患者存在相應(yīng)的臨床癥狀，比如患者存在神志障礙、肌張力減退以及腱反射功能減弱等現(xiàn)象[4]。如果患者存在上述兩種情況的時(shí)候，應(yīng)該采用單純血液濾過(guò)治療；③患者存在腎功能進(jìn)行性減退，患者的血肌酐指標(biāo)>500 μmol/L或者是符合急性血液透析指征的其他情況。

3 結(jié)論

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，導(dǎo)致我國(guó)失代償?shù)募毙孕牧λソ呋颊咧鹉晟仙?。因此，?duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療就顯得尤為重要。目前，臨床上治療急性心力衰竭的藥物中，奈西立肽、重組人腦鈉肽、心鈉肽以及鈣增敏劑是比較有前景的治療藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]王炎.急性心力衰竭的診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（z1）：95-97.

[2]任彥青，張春曉，劉世剛，等.急性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1200-1201.

[3]張鳳如.急性心力衰竭內(nèi)科治療現(xiàn)狀與展望[J].國(guó)際心血管病雜志，2011，38（6）：339-341.

[4]李新立.急性心力衰竭藥物治療進(jìn)展[J].中華心臟與心律電子雜志，2014，2（2）：92-93.

編輯/羅茗柯