張亞洲　田偉盟　周明鳴

【摘要】 目的：對依那普利聯(lián)合美托洛爾緩釋片在老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者中的治療效果進行調(diào)查。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的58例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的老年患者，根據(jù)患者入院順序以及自身意愿將其分為兩組，對照組和試驗組，每組29例。對照組患者采用依那普利進行治療，試驗組在對照組的基本上同時采用美托洛爾緩釋片進行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗組患者治療總有效率為96.6%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對照組為3.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.30，P>0.05）。結(jié)論：依那普利聯(lián)合美托洛爾緩釋片在老年原發(fā)性高血壓伴隨心力衰竭患者中的治療效非常理想。

【關(guān)鍵詞】 依那普利； 美托洛爾緩釋片； 老年原發(fā)性高血壓； 心力衰竭

中圖分類號 R541.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0041-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.022

原發(fā)性高血壓在臨床中的發(fā)生率非常高，該病在老年人群中的發(fā)生率要高于青壯年。但近年來，隨著人們生活方式不斷改變，生活、工作壓力不斷增大，導(dǎo)致疾病的發(fā)病率越來越高，且逐漸呈現(xiàn)低齡化，嚴(yán)重影響患者的生活和健康。本病是一種終身性疾病，患者臨床中需要進行終身服藥治療，在眾多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者疾病發(fā)展后期很容易發(fā)生各種并發(fā)癥。心力衰竭是原發(fā)性高血壓患者最常見的并發(fā)癥，致死率、致殘率均非常高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床中多采用降壓藥進行治療，但患者治療效果并不理想，有研究表示，降壓藥聯(lián)合β受體阻滯劑在本病中的治療效果非常理想。為此，選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的58例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的老年患者，對依那普利聯(lián)合美托洛爾緩釋片在老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者中的治療效果進行調(diào)查，旨在為患者臨床治療方案的制定提供可用參考資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的58例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的老年患者，根據(jù)患者入院順序以及自身意愿將其分為兩組，對照組和試驗組，每組29例。對照組患者采用依那普利進行治療，患者平均年齡（68.2±4.1）歲，男19例，女10例，平均病程（3.5±2.4）年，舒張壓平均（98.4±5.8）mm Hg，

收縮壓平均（162.3±10.5）mm Hg，心功能評級均超過Ⅱ級；試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上同時采用美托洛爾緩釋片進行治療，患者平均年齡（68.9±4.5）歲，男17例，女12例，患者平均病程（3.2±2.8）年，舒張壓平均（98.5±5.1）mm Hg，收縮壓平均（162.5±11.3）mm Hg，心功能評級均超過Ⅱ級，兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，使用地高辛、消心痛、硝酸甘油進行治療，口服依那普利（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，10 mgx10片，批號014141102），5～10 mg/次，2次/d，治療3個月。

1.2.2 試驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，47.5 mg×7片，產(chǎn)品批號UBVY，分包裝批號1501116）進行治療，10～20 mg/次，口服，2次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后血壓下降情況、心功能評級進行調(diào)查，并調(diào)查患者心電圖情況，根據(jù)上述情況評估患者治療效果，同時對患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查、記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著：患者治療后心功能評級為Ⅰ級，舒張壓降低至正常水平，或下降超過20 mm Hg但未到正常值，收縮壓將至正常水平，心電圖無異常；有效：患者治療后心功能下降一級，但未至Ⅰ級，舒張壓下降超過10 mm Hg，但未達(dá)到正常值，收縮壓明顯降低，但也未降低至正常值；無效：患者心功能評級超過Ⅱ級，心電圖異常，血壓降低幅度不明顯。總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療總有效率為96.6%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.00，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓狀況比較

治療前，試驗組舒張壓、收縮壓與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

試驗組患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%；對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐病例1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.30，P>0.05）。

3 討論

高血壓在老年人群中的發(fā)病率非常高，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，該病的發(fā)生率也逐漸增加。本病需要終身服藥控制，但隨著病情不斷的發(fā)展，患者臟器功能損傷、病變的幾率非常高，患者并發(fā)其他并發(fā)癥的幾率也不斷增高，嚴(yán)重影響患者健康。由于老年人身體機能不斷降低，患者抵抗力、耐受力、免疫力均降低，對疾病的耐受度和治療的耐受力也會降低，因此，患者在治療后也會出現(xiàn)腦血管意外、肝腎功能障礙、心功能衰竭等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。

心力衰竭是老年原發(fā)性高血壓患者最常見的并發(fā)癥，患者發(fā)病機制主要為血壓長期波動增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心肌細(xì)胞變性、心室功能重建[2]。因此，控制患者血壓水平對患者心力衰竭的治療有著非常重要的意義。

目前臨床中主要采用降壓藥進行治療，但單一的降壓藥物治療效果并不理想，治療后無法達(dá)到理想的預(yù)后效果，病情容易反復(fù)，不僅增加了治療的難度，也損傷了患者的身體，因此需要聯(lián)合其他藥物進行治療[3]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠降低交感神經(jīng)的興奮性，減小心肌周圍血管的阻力，達(dá)到延緩心率、降低心肌負(fù)荷的作用，在心血管疾病中具有非常顯著的治療效果。而依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，也是一種常用的降壓藥，其在進入體內(nèi)后起效較慢，但藥物半衰期非常長，患者體內(nèi)血藥濃度較高，持續(xù)作用時間較長，患者無需頻繁服藥，降壓效果非常理想。且患者停藥后不會出現(xiàn)血壓驟升的情況，安全性較高[4]。因此，將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠達(dá)到理想的治療效果。

在筆者所在醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果中顯示，試驗組患者治療效果顯著13例，有效15例，總有效率為96.6%；對照組治療效果顯著9例，有效12例，總有效率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且試驗組患者治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此調(diào)查結(jié)果與其他研究報道基本相同[5-7]，因此，可以進一步認(rèn)為，依那普利聯(lián)合美托洛爾緩釋片在原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者中的治療效果非常顯著。

在結(jié)果中，能夠看出，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無明顯差異，試驗組為6.9%，對照組為3.4%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此，可以認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合使用不會對患者健康造成不良影響，安全性較高。對筆者所在醫(yī)院結(jié)果進行調(diào)查后認(rèn)為，醫(yī)師在治療過程中要根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥物劑量，不可采用統(tǒng)一的劑量進行治療，若劑量過小無法達(dá)到理想的治療效果，若劑量過大則容易引發(fā)不良反應(yīng)，威脅患者健康，因此，要謹(jǐn)慎用藥。

總的來說，依那普利聯(lián)合美托洛爾緩釋片在原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者中的治療效果非常理想，能夠改善患者病情，患者治療后血壓控制效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-09）