文秀玲

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、母嬰健康情況及血糖管理方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中選取43例為觀察組，另選同期在筆者所在醫(yī)院分娩的健康產(chǎn)婦43例為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖、分娩期并發(fā)癥、新生兒情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前空腹血糖及餐后2 h血糖同對(duì)照組比較，均顯著高（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，同對(duì)照組的6.98%比較，顯著高（P<0.05）；觀察組新生兒中，巨大兒、低血糖、新生兒窒息以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病可嚴(yán)重危害母嬰健康，引發(fā)多種分娩期并發(fā)癥，需在早期予以篩查診斷，并給予有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??； 臨床觀察； 妊娠結(jié)局； 血糖管理

中圖分類號(hào) R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0112-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，其具有較高的發(fā)生率，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題[1]。由于妊娠期糖尿病危害較大，因此需盡早采取有效方法予以診治，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)該癥產(chǎn)婦進(jìn)行全面的臨床觀察，可對(duì)個(gè)體化診治方案的確定提供有效參考，本研究通過(guò)對(duì)比分析，探討了43例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床觀察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中選取43例為觀察組，年齡21～35歲，平均（26.8±3.2）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。另選同期在筆者所在醫(yī)院分娩的健康產(chǎn)婦43例為對(duì)照組，年齡20～34歲，平均（26.3±3.4）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行2次或2次以上的空腹血糖測(cè)定，如血糖值均>8 mmol/L，可確定為糖尿病。同時(shí)在孕24～28周進(jìn)行糖篩，將200 ml溶有50 g葡萄糖粉的水在5 min內(nèi)服完，在1 h后對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，如≥7.8 mmol/L，則糖篩查為陽(yáng)性，需對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢查，如空腹血糖異常，則診斷為糖尿病，如空腹血糖值正常，再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.2.2 血糖管理方法 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，給予適當(dāng)胰島素，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖值及孕期進(jìn)展對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，盡量對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的飲食控制，在保證妊娠期間營(yíng)養(yǎng)及熱量，不影響胎兒正常發(fā)育情況下，需避免餐后出現(xiàn)高血糖以及饑餓性酮癥，孕早期給予同孕期相同熱卡，在孕中期后，每周熱量增加3%～8%，其中蛋白質(zhì)占20%～30%，糖類占40%～50%，脂肪占30%～40%，將產(chǎn)后1 h血糖控制為<8 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在產(chǎn)前對(duì)兩組產(chǎn)婦空腹血糖及產(chǎn)后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，并觀察兩組新生兒健康狀況，作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前空腹血糖及餐后2 h血糖比對(duì)照組均顯著高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，顯著高于對(duì)照組的6.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較

觀察組新生兒中，巨大兒、低血糖、新生兒窒息以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 流行病學(xué)

妊娠期糖尿病在臨床中較為常見(jiàn)，有報(bào)道指出，妊娠期糖尿病在世界范圍的發(fā)生率為1%～14%，我國(guó)為1%～5%，且近年來(lái)由于人們生活方式的改變，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。另有報(bào)道指出，具有糖尿病高危因素人群，其妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于一般人群[3]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究中顯示，糖尿病低危婦女的該癥發(fā)生率為0.74%，而高危婦女發(fā)病率達(dá)7.4%[4]。

3.2 發(fā)病原因

妊娠期糖尿病的發(fā)生同肥胖、年齡、不良生育史以及糖尿病家族史等具有密切關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認(rèn)為，孕婦年齡同妊娠期糖尿病發(fā)生率呈正相關(guān)性，年齡>35歲的高齡產(chǎn)婦，該癥發(fā)生幾率為正常年齡段產(chǎn)婦的2～4倍[5]。而近年來(lái)由于人們生活水平的提高，導(dǎo)致肥胖人群增多，而較多研究發(fā)現(xiàn)，孕婦機(jī)體糖耐量的降低主要因肥胖引起，因此影響妊娠期糖尿病的發(fā)生。同時(shí)國(guó)內(nèi)有報(bào)道還表明，存在不良生育史或者糖尿病家族史的孕婦，其妊娠期糖尿病的發(fā)生概率往往較正常孕婦高[6]。

3.3 臨床表現(xiàn)及影響

妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為孕婦多飲、多尿、多食，同時(shí)外陰及陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，其主要特征為血糖上升，本研究中，觀察組產(chǎn)婦空腹血糖及產(chǎn)后2 h血糖值同正常對(duì)照組比較，均明顯較高（P<0.05），表明妊娠期糖尿病由于糖代謝功能異常，可使血糖值明顯升高。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康及生產(chǎn)安全具有較大影響，由于高血糖可對(duì)胚胎的正常發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，同時(shí)，由于高胰島素血癥及胰島素抵抗的發(fā)生，可引起孕婦微血管病變，誘發(fā)妊娠期高血壓[7-8]。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦由于胎兒血糖升高，導(dǎo)致排尿量增大，從而引起羊水過(guò)多[9]。除上述影響外，妊娠期糖尿病還可引發(fā)多種分娩期并發(fā)癥，如胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等，部分患者可導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒也具有較大影響，由于高血糖對(duì)胚胎發(fā)育具有一致作用，使得胎兒發(fā)育受到影響，使得死胎及新生兒死亡的發(fā)生率增加[10]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、羊水栓塞及胎膜早破分娩期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且新生兒情況明顯較對(duì)照組差（P<0.05），表明妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康有較為確切影響。

3.4 診治方法

由于妊娠期糖尿病具有較大危害，因此需盡早采取有效方法予以診治。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病開(kāi)展早期篩查與診斷，可對(duì)個(gè)體化的治療措施提供有效指導(dǎo)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，在孕24～28周時(shí)進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)較為關(guān)鍵，并根據(jù)糖篩結(jié)果，進(jìn)行空腹血糖檢查及葡萄糖耐量試驗(yàn)[12]。

對(duì)于妊娠期糖尿病的治療，主要以血糖控制為目的，主要方法為藥物使用及飲食管理。由于常規(guī)的降糖藥物在妊娠期使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此臨床中主要治療藥物為胰島素。在使用胰島素時(shí)，需注意根據(jù)孕期進(jìn)展及孕產(chǎn)婦具體血糖值對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。在藥物治療基礎(chǔ)上，需實(shí)施科學(xué)的飲食管理，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于妊娠期糖尿病的改善也具有一定作用。

綜上所述，妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害母嬰健康，可引發(fā)多種分娩期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，因此需及時(shí)采取有效措施予以診治，提高生產(chǎn)質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-12）