秦春美　楊永華

【摘要】 目的：為了深入研究在心力衰竭病患的臨床診斷治療中B型鈉尿肽（BNP）的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年

6月接受診斷治療的心力衰竭病患80例，將其作為觀察組，并選取同一時(shí)期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康人群80例，將其作為對(duì)照組，對(duì)比兩組病患的血漿BNP水平和LVEF值。結(jié)果：觀察組病患血漿中BNP的含量高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且，觀察組病患的LVEF值低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組各級(jí)BNP水平均高于治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并且治療前觀察組各級(jí)LVEF值均低于治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論：B型鈉尿肽的水平與心臟功能有直接關(guān)聯(lián)，是診斷心力衰竭、判斷治療效果的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 B型鈉尿肽； 心力衰竭； 應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.067

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，主要是由各種器質(zhì)性疾病或心臟結(jié)構(gòu)受損引發(fā)的心臟充盈或射血能力下降，它屬于一種綜合疾病，在慢性心臟病的臨床治療中較為常見[1]。心衰的主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限等，伴隨糖尿病、冠心病、高血壓疾病發(fā)病率的逐年升高，心力衰竭的死亡率與發(fā)病率也在隨之上升。由于引起心力衰竭的病因有很多，因此及時(shí)、有效地診斷，可以為治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，從而提高病患的預(yù)后效果[2]。B型鈉尿肽（BNP）是心室分泌的神經(jīng)激素[3]，很多研究資料顯示，BNP的水平和心臟功能有直接關(guān)聯(lián)。BNP的變化情況能有效反映出心臟的功能情況，對(duì)診斷心衰具有很大作用。文章使用BNP對(duì)心衰病患進(jìn)行臨床診治，觀察BNP的水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月接受診斷治療的心力衰竭病患80例，將其作為觀察組，并選取同一時(shí)期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康人群80例，將其作為對(duì)照組。觀察組中，男47例，女33例；年齡最小46歲，最大79歲，平均（63.7±5.8）歲，按照心臟功能進(jìn)行分級(jí)（NYHA），Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)12例，經(jīng)診斷均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能正常，有心臟病史，排除惡性腫瘤。對(duì)照組中，男52例，女28例；年齡最小49歲，最大77歲，平均（61.2±4.9）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)指標(biāo)

具有心衰的臨床癥狀與體征，包括肺循環(huán)淤血、運(yùn)動(dòng)耐量下降、呼吸困難等，左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%，左心室舒張末期容積增大，胸片顯示肺內(nèi)有淤血，心電圖異常，有心臟病史。Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)（心衰Ⅰ度）：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)（心衰Ⅱ度）：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，<平時(shí)的一般活動(dòng)即可引起上述癥狀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；Ⅳ級(jí)（心衰Ⅲ度）：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.3 治療儀器

使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)病患血漿中的B型鈉尿肽，由貝爾曼公司提供試劑盒，檢測(cè)設(shè)備為貝克曼公司生產(chǎn)的ACCSS2化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀，檢測(cè)時(shí)要按照操作流程嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 研究方法

住院后為本次研究的病患提供身體檢查、心臟彩色超聲檢查，并在第2天清晨取病患空腹時(shí)的靜脈血2 ml，將采集到的血液裝入試管中，加入15%依地酸鈉（EDTA）抗凝劑，搖勻。超聲心電圖檢查并記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），治療前做好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP水平比較

觀察組病患血漿中BNP的含量高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且，觀察組病患的LVEF值低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組治療前后不同級(jí)的BNP與LVEF水平比較

治療前觀察組各級(jí)BNP水平均高于治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并且治療前觀察組各級(jí)LVEF值均低于治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心衰的發(fā)病原因是由各種病因共同促成的，它屬于慢性心功能不全疾病，是心臟病的終極階段[4]。美國心臟病協(xié)會(huì)（ANA）將心力衰竭定義為一種復(fù)雜的綜合疾病，是由各種心臟器質(zhì)性疾病或心臟結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致心室充盈或射血能力降低共同引發(fā)的結(jié)果。心力衰竭的臨床主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限。

BNP全稱B型鈉尿肽，又被稱之為腦鈉素，是一種神經(jīng)激素，由心室合成分泌產(chǎn)生的，主要表現(xiàn)為對(duì)自身具有代償保護(hù)，具有加快鈉的代謝、促進(jìn)尿排放、擴(kuò)張心肌血管等功效[5]。BNP最初是由一位日本學(xué)者在1988年提出的，它最初是從豬腦內(nèi)部分離出來的一種心血管肽類激素，含有32種氨基酸，屬于多肽，主要是由心室與腦組織共有分泌，具有促進(jìn)血管內(nèi)液體轉(zhuǎn)移到血管外、減少心臟負(fù)荷、提高尿液中的鈉排泄、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、舒張血管平滑肌、擴(kuò)張外周動(dòng)脈、降低外周阻力、降低血壓、舒張冠狀動(dòng)脈、抑制血管平滑肌增生及心肌纖維化等作用。BNP所具有的以上這些功效，不僅能夠使心臟功能得到有效保護(hù)，還能使心室中的血容量得到穩(wěn)定，并且BNP的不同水平能夠?qū)⑿牧λソ叱潭燃皶r(shí)反映出來。BNP在眾多病理中的變化各不相同，但是在心力衰竭病患中的表現(xiàn)尤其顯著[6]。當(dāng)病患發(fā)生心力衰竭時(shí)，細(xì)胞的外容量得到明顯提升，心房中的容量增強(qiáng)，壓力變大，促進(jìn)BNP加速分泌，血液中的BNP含量上升。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組血漿中BNP的含量為（583.4±48.2）ng/ml，對(duì)照組為（47.5±34.2）ng/ml，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和吳小玉等[7]的研究報(bào)道相一致。說明，檢測(cè)BNP在血漿中的含量對(duì)心衰病患的預(yù)后具有重要意義。有研究資料顯示，BNP分泌是身體對(duì)心衰的正常反應(yīng)，當(dāng)左心室的壓力負(fù)荷太重，或是容積增大時(shí)，心臟射血能力下降時(shí)，BNP就會(huì)形成，從而減少對(duì)心臟的負(fù)荷，使心臟能夠正常工作。

LVEF是左心室射血分?jǐn)?shù)，指的是心臟每次跳動(dòng)時(shí)的射血量占心室舒張末期容積量的百分比[8]。心室收縮時(shí)，無法將心室中的血液全部射入動(dòng)脈，一名正常的成年人在靜止的狀態(tài)下，左心室舒張期的容積：左心室為145 ml，右心室為137 ml，每搏出血量為60～80 ml，也就是說當(dāng)射血完成后，心室中還存有一些余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱之為射血分?jǐn)?shù)。通常情況下，當(dāng)射血分?jǐn)?shù)超過50%時(shí)，稱其為正常范圍，一般人在靜止?fàn)顟B(tài)下，射血分?jǐn)?shù)為55%-65%，射血分?jǐn)?shù)和心臟的收縮能力有很大關(guān)聯(lián)，心肌收縮能力越強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)越大。當(dāng)左心室的射血分?jǐn)?shù)低于50%時(shí)，則判定病患為心功能不全病患。

從表1可以看出，觀察組中LVEF值為（32.1±4.7）%，對(duì)照組為（71.9±6.8）%，觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過分析BNP與LVEF的檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以從中發(fā)現(xiàn)，LVEF越低，BNP就越高，心力衰竭的等級(jí)就越高。從表2可以看出，通過治療后，治療前觀察組中BNP水平均高于治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并且治療前觀察組中病患的LVEF值均低于治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)過治療后，病患的心室射血量得到有效提升，病患的臨床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，BNP有所下降。由此可以看出，通過觀察病患血漿中的BNP，能夠有效反映出病患的心力衰竭程度，并且通過BNP水平調(diào)整治療計(jì)劃。從以往研究資料中可以看出，對(duì)缺少臨床特異性的初期心力衰竭病患而言，當(dāng)血漿中的BNP含量發(fā)生明顯上升時(shí)，證明病患處于心力衰竭初期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)BNP變化的檢測(cè)，這樣能夠更好地預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

綜上所述，B型鈉尿肽的水平與心臟功能有直接關(guān)聯(lián)，是診斷心力衰竭、判斷治療效果的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉風(fēng)純，楊文東.藥物聯(lián)合治療充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平的變化研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，2（1）：99-100.

[2]楊來寶.急性心肌梗死患者早期和延遲靜脈溶栓與血漿BNP水平變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：408-409.

[3]蔡芹.B型鈉尿肽與心力衰竭關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，12（92）：150-151.

[4]李靜紅，崔穎，周亞丹，等.CTnI及BNP在充血性心力衰竭患者診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，14（911）：261-263.

[5]陳平艷.B型鈉尿肽水平對(duì)鑒別慢性心功能不全和COPD的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11（633）：270-271.

[6]陳志媛.B型鈉尿肽測(cè)定在心衰診治中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：127-129.

[7]吳小玉，王良兵，何江，等.BNP聯(lián)合CVP測(cè)定在心衰診斷中應(yīng)用的臨床意義[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：346-348.

[8]宗麗麗.B型鈉尿肽在老年心衰患者中的變化和臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：298-300.

（收稿日期：2015-11-10）