劉亞娟

【摘要】 目的：探討應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院普外科2006年5月-2012年6月收治的56例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者，均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察手術(shù)治療及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)治療，無1例出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間（52.34±5.17）min，下床活動(dòng)時(shí)間（15.68±3.40）h，住院時(shí)間（5.49±1.02）d。術(shù)后隨訪2年未見疝復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝操作簡(jiǎn)單，安全無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝復(fù)發(fā)疝； 臨床療效

中圖分類號(hào) R656.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0134-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.073

腹股溝復(fù)發(fā)疝是一種常見的外科疾病，根據(jù)復(fù)發(fā)疝的發(fā)生過程，臨床上將復(fù)發(fā)疝分為真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝兩種，前者是在手術(shù)部位上再次發(fā)生的疝，而后者包括疝修補(bǔ)手術(shù)遺留的疝和術(shù)后再次發(fā)生的疝[1]。此外，根據(jù)復(fù)發(fā)疝的疝出部位又可以將腹股溝復(fù)發(fā)疝分為斜疝和直疝兩種，腹股溝直疝不穿過腹股溝內(nèi)環(huán)，臨床上較腹股溝斜疝少[2]。由于復(fù)發(fā)疝具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、疝塊大等特點(diǎn)，及時(shí)有效的治療對(duì)于降低疝復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。無張力疝修補(bǔ)術(shù)與其他疝修補(bǔ)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，正被越來越多的應(yīng)用于臨床治療中。為進(jìn)一步探討應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床效果，本文選取筆者所在醫(yī)院普外科2006年5月-2012年6月收治的56例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料，對(duì)其行無張力疝修補(bǔ)術(shù)取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院普外科收治的2006年5月-2012年6月56例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床治療資料，入選病例均完全知曉本次研究目的，并自愿簽署《知情同意書》，本次研究已報(bào)批筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。本組病例中男39例，女17例，年齡43～79歲，平均（65.25±4.37）歲，復(fù)發(fā)時(shí)間4個(gè)月～9年，平均（37.52±9.14）個(gè)月，復(fù)發(fā)次數(shù)：首次43例，第2次10例，≥3次3例。復(fù)發(fā)疝類型：腹股溝直疝10例，腹股溝斜疝37例，復(fù)合疝9例；合并基礎(chǔ)疾病：便秘6例，慢性咳嗽5例，前列腺增生6例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)疾病治療 結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病采取針對(duì)性治療措施，便秘：口服4000散聚乙二醇，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后予以手術(shù)治療，術(shù)后需繼續(xù)服用2～3個(gè)月；慢性咳嗽：消炎、化痰治療，待咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)后予以手術(shù)治療；前列腺增生：口服非那雄胺或轉(zhuǎn)入泌尿科治療，待痊愈后轉(zhuǎn)入筆者所在科予以手術(shù)治療。

1.2.2 修補(bǔ)材料 PHS修補(bǔ)材料由上層網(wǎng)片、中層網(wǎng)狀圓柱體、下層網(wǎng)片組成，是一種完全不可吸收的聚丙烯單絲編織網(wǎng)孔材料，空隙直徑>10 μm，可自由通過多形核粒細(xì)胞，不利于細(xì)菌隱匿，耐感染能力強(qiáng)，因此對(duì)于手術(shù)間隔時(shí)間較短且組織腫脹明顯者選用PHS材料，其他患者選用UHS材料及網(wǎng)塞。

1.2.3 手術(shù)方法 本組患者首次手術(shù)修補(bǔ)方式：切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，分離顯示腹股溝韌帶，切開睪提肌，分離疝囊并高位結(jié)扎，切開腹橫筋膜，重疊縫合橫筋膜，間斷縫合腹股溝韌帶，重疊縫合腹外斜肌腱膜。腹股溝疝復(fù)發(fā)后，本組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉及無張力疝修補(bǔ)術(shù)：疝環(huán)填充38例、PHS修補(bǔ)4例，UHS修補(bǔ)14例，按照上次手術(shù)瘢痕做切口，切開腹外斜肌腱膜，確定疝囊位置，判斷是否可以切除，大疝囊予以橫斷或部分切除，小疝囊不必切除。補(bǔ)片置于精索深面展平，固定于聯(lián)合腱、腹股溝韌帶上，止血后引流，縫合切口后常規(guī)壓迫6～24 h，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄本組患者手術(shù)時(shí)間、體溫、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后隨訪2年，觀察是否有疝復(fù)發(fā)情況發(fā)生。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)治療，無1例出現(xiàn)感染，手術(shù)時(shí)間在42～98min，平均（52.34±5.17）min，術(shù)后3 d體溫恢復(fù)正常，下床活動(dòng)時(shí)間6～22 h，平均15.68±3.40）h，住院時(shí)間3～9 d，平均（5.49±1.02）d。經(jīng)過為期2年的隨訪，未見疝復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腹股溝復(fù)發(fā)疝的原因有漏診、手術(shù)操作、修補(bǔ)材料、患者自身因素等，目前普遍采用無張力疝術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝，技術(shù)已日趨成熟，療效也比較顯著，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)。腹股溝復(fù)發(fā)疝雖然是一種常見外科疾病，但是其手術(shù)治療難度較大，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）前次手術(shù)已破壞解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腹橫筋膜受損嚴(yán)重，無法正常承受再次手術(shù)。（2）前次手術(shù)并發(fā)的感染和血腫會(huì)損壞腹股溝區(qū)增加手術(shù)操作難度。（3）前次修補(bǔ)沒有重視原發(fā)疝以外的區(qū)域，導(dǎo)致疝囊周圍出現(xiàn)突出。傳統(tǒng)修補(bǔ)方法解剖范圍大，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)慢，針對(duì)這種情況急需探索出一種更加安全、有效、簡(jiǎn)便的修補(bǔ)方法。

無張力疝修補(bǔ)概念最早由Lichtenstein等在1989年提出，這一概念的提出奠定了腹股溝疝的修補(bǔ)治療基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者可早日下床活動(dòng)[4]。Rutkow等在無張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上提出了疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，這種修補(bǔ)術(shù)操作方法更加簡(jiǎn)單，更易在臨床上推廣使用，而且復(fù)發(fā)率更低，是一種臨床價(jià)值極高的疝修補(bǔ)方法[5]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的首選治療方法，所使用的修補(bǔ)材料包括聚丙烯網(wǎng)、聚酯網(wǎng)等，由聚丙烯單絲編織而成的PHS修補(bǔ)材料是當(dāng)前應(yīng)用最廣的一種，該補(bǔ)片具有良好的組織相容性，不利于細(xì)菌的隱藏，可阻止多形核粒細(xì)胞進(jìn)入，抗感染能力強(qiáng)，而且組織相容性較好，無明顯排異反應(yīng)，為手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[6]。對(duì)于手術(shù)間隔時(shí)間較短或組織水腫較為明顯患者需優(yōu)先選用PHS修補(bǔ)材料。除手術(shù)方式和修補(bǔ)材料會(huì)直接影響腹股溝復(fù)發(fā)疝治療效果外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成一定的影響。一般認(rèn)為在原手術(shù)6～9個(gè)月之后再行修補(bǔ)效果更加明顯，這是因?yàn)樵中g(shù)6個(gè)月之后，組織水腫已基本消退，粘連部分吸收良好，再次手術(shù)時(shí)解剖結(jié)構(gòu)和層次更加清晰，便于術(shù)中操作。需要注意的是，無張力疝修補(bǔ)術(shù)并不適合所有腹股溝復(fù)發(fā)疝患者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極治療腹內(nèi)壓增高引起的疾病，如慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生等，只有上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)或完全消除后才能進(jìn)行手術(shù)治療，以免造成絞窄或嵌頓[7]。

本次研究共選取56例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者，其首次腹股溝疝治療方法均為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝。經(jīng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，本組患者無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間為（52.34±5.17）min，與傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)基本一致，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（15.68±3.40）h，住院時(shí)間為（5.49±1.02）d，均明顯短于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)牽扯感、低熱、尿潴留、陰囊水腫等不良反應(yīng)，經(jīng)過2年的隨訪未見疝復(fù)發(fā)情況，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相似，由此可見，無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝效果顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率小，臨床價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)，而且患者均能較好的耐受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，合并癥無明顯加重。通過本次臨床實(shí)踐有如下體會(huì)：（1）對(duì)于再次手術(shù)患者原修補(bǔ)材料是否應(yīng)該取出的問題，筆者認(rèn)為除腹壁淺層網(wǎng)塞之外，其他修補(bǔ)材料原則上無需取出，即使妨礙再次修補(bǔ)，只要用電刀修剪達(dá)到滿意即可。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作要點(diǎn)在于精細(xì)解剖、合理固定修補(bǔ)片，由于患者均接受過疝修補(bǔ)術(shù)，大部分解剖結(jié)構(gòu)已變得層次不分，術(shù)中需仔細(xì)分辨腹股溝管，明確疝囊位置，必要時(shí)還要指導(dǎo)患者咳嗽以找出疝囊的精確位置。（3）對(duì)于麻醉方式的選擇，大部分患者需選擇連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉前無需禁食，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)進(jìn)食水。

在應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的同時(shí)需要注意到患者的基礎(chǔ)疾病，由于大多數(shù)腹股溝復(fù)發(fā)疝患者都合并有內(nèi)科疾病，因此應(yīng)當(dāng)在術(shù)前加以綜合評(píng)估，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療后再予以手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，對(duì)糖尿病、呼吸道感染患者需加強(qiáng)圍術(shù)期的感染預(yù)防[8]。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是安全可靠的，在腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床治療中應(yīng)當(dāng)首選無張力疝修補(bǔ)術(shù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]范發(fā)明，陳余.探討50例腹股溝復(fù)發(fā)疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：64-65.

[2]錢闖，齊濃.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療25例腹股溝復(fù)發(fā)疝的體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：63-64.

[3]高順利.腹股溝復(fù)發(fā)疝應(yīng)用腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：102-103.

[4]楊賢杰.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療40例腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：44-45.

[5]白璃.腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1367-1369.

[6]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1922-1923.

[7]邱紅根，楊振華，楊家英，等.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（12）：58-60.

[8]郭子明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（8）：1358.

（收稿日期：2015-11-11）