楊鎮(zhèn)

【摘要】目的：探討并分析非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果。方法：從我院2013年02月至2016年01月間收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中隨機(jī)選取80例，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組在非胃腸道手術(shù)后早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組在術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較干預(yù)5d后兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及pHi指標(biāo)作比較。結(jié)果：干預(yù)5d后，觀察組的pHi要顯著地高于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯地短于對(duì)照組，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)重多發(fā)傷患者非胃腸道手術(shù)后，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸源性感染，有利于提高患者的基本生存質(zhì)量，值得借鑒和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；非胃腸道手術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；靜脈營(yíng)養(yǎng)

嚴(yán)重多發(fā)傷患者在遭受巨大創(chuàng)傷后，機(jī)體代謝速度會(huì)明顯加快，加上手術(shù)操作或疼痛等因素的影響，部分患者無(wú)法正常進(jìn)食，機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，需給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療。本文從我院2013年02月至2016年01月間收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中隨機(jī)選取80例進(jìn)行臨床觀察和研究，主要探討并分析了非胃腸道手術(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)將重點(diǎn)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究從我院2013年02月至2016年01月間收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中隨機(jī)選取80例作為對(duì)照研究對(duì)象。病患入選標(biāo)準(zhǔn)：損傷部位超過(guò)一處；受傷至入院時(shí)間未超過(guò)6h；均簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸胃營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)禁忌癥；合并泌尿系統(tǒng)感染或心功能障礙等慢性疾??；妊娠期或哺乳期婦女；有胃腸道手術(shù)史；近期使用過(guò)免疫抑制劑。采用隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡25～67歲，平均年齡為（46.34±7.27）歲；觀察組中男性21例，女性19例，年齡24～65歲，平均年齡為（45.87±7.31）歲。兩組患者的年齡及性別構(gòu)成等基線臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均立即給予對(duì)癥治療，包括常規(guī)吸氧、清創(chuàng)止血、液體復(fù)蘇，行腦室減壓，實(shí)施骨外科手術(shù)。兩組患者均于術(shù)后早期（12h～72h）接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組采用脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸、維生素靜脈輸注，補(bǔ)充熱量和氮。觀察組給予白普力，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液專用輸液泵注入，初始劑量為25ml/h，第3d將劑量增加至100ml/h，總劑量為1500ml/d～2500ml/d。觀察組的熱量、氮支持與對(duì)照組相同[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)5d后，觀察和比較兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及pHi指標(biāo)，使用PgCO2導(dǎo)管檢測(cè)法測(cè)定pHi指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)和分析，采用（ ±s）來(lái)表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法以 t 檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為存在顯著差異及具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及pHi指標(biāo)，詳情如下：干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組的pHi分別為（7.32±0.04）、（7.33±0.02），其對(duì)比不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.41，P>0.05）；干預(yù)5d后，觀察組與對(duì)照組的pHi分別為（7.42±0.02）、（7.36±0.03），觀察組的pHi要顯著地高于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.52，P<0.05）。觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（43.12±7.81）h，對(duì)照組為（63.70±8.34）h，觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯地短于對(duì)照組，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.39，P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷患者多伴有機(jī)體應(yīng)激等代謝反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗急劇升高，蛋白分解加速，從而出現(xiàn)脂肪分解、負(fù)氮平衡等多種代謝并發(fā)癥[2]。機(jī)體代謝異?？蓪?dǎo)致感染的發(fā)生率增加，這對(duì)于剛實(shí)行手術(shù)治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者而言是十分危險(xiǎn)的，因此術(shù)后早期給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持，是搶救治療多發(fā)傷患者的重要途徑之一。通常情況下，臨床營(yíng)養(yǎng)支持可分作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)兩種類型，近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以其操作簡(jiǎn)便、安全性高以及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)受到人們的青睞，除此以外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善門(mén)靜脈系統(tǒng)的循環(huán)狀態(tài)，具有保護(hù)腸粘膜細(xì)胞的作用，能夠維持腸道正常的屏障功能，因此能夠有效預(yù)防腸源性感染[3]。本次研究中的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)5d后，觀察組的pHi要顯著地高于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于改善多發(fā)傷患者的腸粘膜血液氧合狀態(tài)，促進(jìn)腸粘膜血液灌注，利于扭轉(zhuǎn)不良預(yù)后結(jié)局。同時(shí)，觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯地短于對(duì)照組，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入，可起到刺激胃腸道的作用，能夠加速胃腸功能恢復(fù)。綜合上述討論和分析，對(duì)于實(shí)行非胃腸道手術(shù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，在術(shù)后早期盡早提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于調(diào)節(jié)胃腸道生理環(huán)境，促進(jìn)胃腸功能及形態(tài)恢復(fù)，顯著改善患者的預(yù)后結(jié)局，值得進(jìn)一步探討和推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]曾山崎，胡石奇.胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，17（13）： 2321-2323.

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