李　慧

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西　贛州　341000

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綜合護(hù)理在43例急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)中的應(yīng)用

李慧

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州341000

【摘要】目的：觀察急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理措施及臨床效果。方法：選取床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的急性腦出血患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%，明顯低于對照組37.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組無死亡病例，對照組有1例死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的急性腦出血患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；床旁；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理

急性腦出血具有較高的致死及致殘率，且高血壓人群的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他人群。急性腦出血患者常并發(fā)消化道出血及肺部感染，因此急性腦出血患者行床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后，接受恰當(dāng)、合理的護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的意義?，F(xiàn)對圍術(shù)期綜合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理在此類患者護(hù)理中的應(yīng)用措施及效果進(jìn)行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年7月在我院接受床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的急性腦出血患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女16例；平均年齡(54.9±7.6)歲；伴有意識障礙13例；出血量平均(64.7±11.2)ml。對照組男25例，女18例；平均年齡(53.4±8.5)歲；伴有意識障礙15例；出血量平均(66.4±9.8)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組行常規(guī)護(hù)理常規(guī)藥物治療；控制血壓，降顱內(nèi)壓；檢查并記錄患者的生命體征；吸氧及給予營養(yǎng)物質(zhì)；預(yù)防感染。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理醫(yī)護(hù)人員分配：護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)并接受考核，護(hù)理操作統(tǒng)一規(guī)范化，考核不合格者不可參與護(hù)理工作；每位患者均有一名固定的責(zé)任護(hù)士并告知患者及其家屬，如有困難及時(shí)尋求幫助；護(hù)理人員分組后由一名護(hù)士長及一名主治醫(yī)師對其護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，明確賞罰制度。

術(shù)前護(hù)理：①患者入院后由其責(zé)任護(hù)士安排病房，并對患者的基本信息進(jìn)行全面了解，測量血壓、血糖、心率、血氧飽和度等生命體征，并作詳細(xì)記錄；插導(dǎo)尿管，重癥患者可給予吸氧，定時(shí)吸痰保證呼吸暢通，預(yù)防墜積性肺炎；②責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)師查房及治療方案的探討，詳細(xì)了解所管患者的病情，明確護(hù)理要求及注意事項(xiàng)，預(yù)防意外事件的發(fā)生； ③進(jìn)行健康宣教，闡述病情、手術(shù)治療的目的及優(yōu)勢，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，對患者及家屬的疑問耐心解答，消除其不安心理，讓患者建立康復(fù)的信心；④檢查各項(xiàng)儀器運(yùn)行是否正常，清點(diǎn)手術(shù)用具及藥品，如有缺損及時(shí)補(bǔ)充以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理：①墊高患者頭部，促進(jìn)靜脈回流；對術(shù)后眼睛無法完全閉合者，在其眼部涂抹抗生素，并覆蓋清潔紗布；定時(shí)清理口腔，患者如張口呼吸，則將紗布用溫水浸潤后覆蓋其口部，但不可過厚而影響患者呼吸；室內(nèi)常通風(fēng)，保持空氣清潔；②應(yīng)用疼痛反射或角膜反射評估患者的意識狀態(tài)，如反射消失或遲鈍則考慮顱內(nèi)再次出血；繪制體溫曲線圖，體溫升高則采取戴冰帽、冰敷、灌腸或輸冰液等方式降溫；鼻飼前要倒吸胃管引流胃液，確定胃管在胃體內(nèi)后進(jìn)行食物注射，記錄胃液顏色，確定是否出現(xiàn)上消化道出血，鼻飼后注入適當(dāng)果蔬汁確保無食物殘留，預(yù)防吸入性肺炎。

康復(fù)護(hù)理：被動運(yùn)動患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬、攣縮；指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的深吸氣和呼氣，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)；如患者恢復(fù)良好可活動則協(xié)助患者進(jìn)行坐位平衡、站立平衡或行走鍛煉[5]，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

延續(xù)護(hù)理：患者出院后，責(zé)任護(hù)士對其定期回訪，時(shí)刻關(guān)注患者的預(yù)后情況。如患者出現(xiàn)不適癥狀，督促患者及時(shí)來院復(fù)診，以防病情復(fù)發(fā)或惡化。

1.3效果評價(jià)分別統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及死亡人數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%，明顯低于對照組的37.2%，(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組無死亡病例，對照組有1例死亡，(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，具有創(chuàng)口小、操作簡便、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但急性腦出血患者術(shù)后常會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要采取合理的護(hù)理措施以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜合護(hù)理能夠提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，利于護(hù)理工作規(guī)范、安全、有效的進(jìn)行。明確責(zé)任護(hù)士及賞罰制度能夠使護(hù)士更具有責(zé)任心，護(hù)士長及主治醫(yī)師的監(jiān)督能夠給予護(hù)理人員正確的指導(dǎo)，使護(hù)理工作更加順利的進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，能夠消除患者的心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防感染及減少并發(fā)癥，減輕患者病痛，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

總之，與常規(guī)護(hù)理相比綜合護(hù)理更具有臨床應(yīng)用價(jià)值，能大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[5]周俊.急性腦出血顱內(nèi)血腫創(chuàng)清除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理安全分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,13:220-221.

(收稿日期：2016.01.18)

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0120-01