曲軍

【摘要】 目的 探討影響肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后切口感染的相關(guān)臨床因素。方法 117例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者， 根據(jù)術(shù)后切口有無感染分為感染組（術(shù)后發(fā)生切口感染， 34例）和非感染組（術(shù)后無切口感染， 83例）， 分析影響患者切口感染的因素。結(jié)果 感染組患者年齡≥60歲、合并糖尿病、術(shù)前有膽管炎患者多于非感染組（P<0.05）；感染組術(shù)后引流管拔除時間長于非感染組， 感染組手術(shù)時間>3 h患者多于非感染組， 感染組中膽汁培養(yǎng)顯示陽性患者多于非感染組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后切口感染與患者的年齡、術(shù)前是否有膽管炎、是否合并有糖尿病、手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔除時間、膽道感染等因素有關(guān)， 應(yīng)針對上述因素， 做好相關(guān)預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)膽管結(jié)石；術(shù)后切口感染；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.047

肝內(nèi)肝管結(jié)石病情復(fù)雜， 此類結(jié)石位于肝門膽管分叉部以上， 因膽道感染而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 此類患者主要采用手術(shù)治療， 但術(shù)后并發(fā)癥較多， 術(shù)后結(jié)石殘留率較高， 而術(shù)后切口感染在術(shù)后并發(fā)癥中較為常見[1-3]。本文選擇本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病例， 觀察影響肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)切口感染的相關(guān)臨床因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本院2010年4月～2014年4月收治的117例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者， 其中34例患者發(fā)生了術(shù)后切口感染， 作為感染組；其余83例患者術(shù)后未發(fā)生切口感染， 作為非感染組。

1. 2 方法 兩組患者均實施手術(shù)治療， 術(shù)中盡可能取凈結(jié)石、對肝葉進(jìn)行切除、術(shù)中根據(jù)奧狄括約肌功能選擇膽道引流方式等。分析兩組患者性別、年齡（≥60歲或<60歲）、是否合并糖尿病、術(shù)前是否有膽管炎、結(jié)石分布（肝內(nèi)外）、手術(shù)時間（>3 h或≤3 h）、膽汁培養(yǎng)（陽性或陰性）、術(shù)后引流管拔除時間等對切口感染的影響。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

影響切口感染因素分析：①性別：感染組男11例（32.4%）， 女23例（67.6%）；非感染組男28例（33.7%）， 女55例（66.3 %）；兩組男女比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②年齡（≥60歲或<60歲）：感染組中年齡≥60歲14例（41.2%）， 年齡<60歲20例（58.8%）；非感染組中年齡≥60歲13例（15.7%）， 年齡<60歲70例（84.3%）；感染組中年齡≥60歲者多于非感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③合并糖尿?。焊腥窘M中合并糖尿病13例（38.2%）， 非感染組中合并糖尿病10例（12.0%）， 感染組合并糖尿病患者多于非感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。④術(shù)前膽管炎：感染組中術(shù)前膽管炎患者21例（61.8%）， 非感染組中術(shù)前膽管炎患者34例（41.0%）， 感染組中術(shù)前膽管炎患者多于非感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑤結(jié)石分布：感染組中肝內(nèi)外均有結(jié)石分布16例（47.1%）， 非感染組中肝內(nèi)外均有結(jié)石分布49例（59.0%）， 兩組中肝內(nèi)外均有結(jié)石分布患者比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。⑥術(shù)后引流管拔除時間：感染組術(shù)后引流管拔除時間為（10.4±2.1）d， 非感染組為（5.7±1.3）d， 感染組術(shù)后引流管拔除時間長于非感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑦手術(shù)時間（>3 h或≤3 h）：感染組手術(shù)時間>3 h 29例（85.3%）， 非感染組手術(shù)時間>3 h 55例（66.3%）， 感染組手術(shù)時間>3 h患者多于非感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑧膽汁培養(yǎng)（陽性或陰性）：感染組膽汁培養(yǎng)顯示陽性患者32例（94.1%）， 非感染組膽汁培養(yǎng)顯示陽性49例（59.0%）， 感染組膽汁培養(yǎng)顯示陽性患者多于非感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽道慢性感染、膽道細(xì)菌感染、膽汁淤積等因素可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石形成， 手術(shù)治療是其主要措施， 而肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后切口感染發(fā)生率較高[4， 5]， 本文117例患者中， 34例術(shù)后切口感染， 發(fā)生率為29.1%。本文分析了性別、年齡、手術(shù)時間、結(jié)石分布、合并糖尿病、術(shù)前膽管炎等因素對術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果顯示：患者年齡≥60歲、患者術(shù)前有膽管炎、合并有糖尿病、手術(shù)時間>3 h、術(shù)后引流管拔除時間長、膽道感染等因素是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后切口感染的重要因素?；颊吣挲g≥60歲， 其一般情況較差， 對手術(shù)耐受程度降低；合并有糖尿病增加了手術(shù)后感染的可能性， 手術(shù)時間>3 h者因為手術(shù)時間長， 增加了感染幾率；術(shù)后引流管拔除時間延長也使切口感染的機(jī)會增加。膽道細(xì)菌感染也是導(dǎo)致切口感染的一個重要因素， 膽道細(xì)菌大量生長繁殖， 膽道細(xì)菌移位于手術(shù)切口而引發(fā)感染[6-8]。

綜上所述， 肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后切口感染與患者的年齡、術(shù)前是否有膽管炎、是否合并有糖尿病、手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔除時間、膽道感染等因素有關(guān)， 應(yīng)針對上述因素， 做好相關(guān)預(yù)防措施， 降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

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[收稿日期：2016-01-04]