康樂燕　鄒雪霞　蘇圣賢　李斌飛

【摘要】 目的 研究老年患者在實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)運(yùn)用持續(xù)泵注法的臨床效果。方法 80例進(jìn)行硬膜外麻醉的老年患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例。A組給予持續(xù)泵注法， B組給予常規(guī)分次注藥法。比較兩組臨床效果。結(jié)果 A組總用藥量、起效時(shí)間明顯優(yōu)于B組， 血壓（BP）、心率（HR）波動(dòng)率明顯低于B組（P<0.05）；兩組麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果和運(yùn)動(dòng)阻滯程度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年患者在硬膜外麻醉中運(yùn)用持續(xù)泵注法麻醉效果可靠， BP、HR波動(dòng)小， 用藥總量少， 臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)泵注法；常規(guī)分次注藥法；硬膜外麻醉；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.149

目前硬膜外麻醉作為臨床中最常用的麻醉方法， 主要采用常規(guī)分次注藥法， 其可引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)生理紊亂， 對(duì)老年患者產(chǎn)生不良影響[1]。老年患者在實(shí)際操作中存在許多困難， 如老年人多有脊柱畸形、關(guān)節(jié)僵直、韌帶鈣化骨質(zhì)增生等。老年患者還存在不同程度組織增生或粘連， 每節(jié)段容量少， 麻醉用量不宜過多， 采用小劑量低濃度的藥物更能達(dá)到理想麻醉效果。老年患者伴發(fā)病較多， 故在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面體檢， 特別是心肺功能檢查， 減少麻醉藥物對(duì)身體的不良影響[2]。一直以來就有學(xué)者、專家建議在實(shí)施硬膜外麻醉中持續(xù)輸注局部麻醉藥。本次研究對(duì)老年人身體條件差、身患疾病多、自身呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能退化等特點(diǎn)， 有針對(duì)性的研究持續(xù)泵注法在硬膜外麻醉中的麻醉效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本此研究2014～2015年收治的進(jìn)行硬膜外麻醉的老年患者80例， 男50例， 女30例， 年齡76～93歲， 平均年齡80.57歲。其中45例心電檢查顯示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足， 其余均伴有多種慢性疾病如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓等。36例患者有其中一種疾病， 24例患者有其中兩種疾病， 10例患者有三種疾病。手術(shù)種類：下肢手術(shù)47例， 中下肢手術(shù)33例， 其中下腹部急癥手術(shù)19例。在患者知情自愿的情況下， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例。

1. 2 麻醉方法 A組給予持續(xù)泵注法， B組給予常規(guī)分次注藥法。所有患者手術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg， 魯米那鈉0.1 g。硬膜外麻醉穿刺選在L3～4間隙處， 向頭側(cè)放置管3 cm。在硬膜外穿刺置管成功后， 先建立靜脈通道和多功能監(jiān)護(hù)儀， 監(jiān)測(cè)BP、HR、血氧飽和度（SpO2）。局部麻醉藥均為2%利多卡因（其中含有1∶20萬(wàn)U腎上腺素， 有高血壓患者忌用腎上腺素）[3]， 給予劑量3 ml， 觀察5 min無(wú)脊麻現(xiàn)象出現(xiàn)。A組給予持續(xù)泵注法， 以0.13～0.14 ml/（kg·h）的速度持續(xù)泵注藥液直至手術(shù)完畢。B組給予常規(guī)分次注藥法， 每隔2～3 min注入10～12 ml/次， 手術(shù)中未再追加其他藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉平面、起效時(shí)間、總用藥量、鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)阻滯程度及術(shù)中BP和HR變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總用藥量、起效時(shí)間明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；兩組麻醉平面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。兩組鎮(zhèn)痛效果和運(yùn)動(dòng)阻滯程度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

A組患者循環(huán)功能穩(wěn)定， B組在每次追加麻醉后5～10 min內(nèi)心率、血壓均有不同程度變化， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

硬膜外麻醉目前仍然是我國(guó)主要的麻醉方法之一， 特別在基層醫(yī)院[3， 4]。傳統(tǒng)硬膜外腔間斷性的追加給藥， 能取得較為理想的麻醉效果。但是由于硬膜外腔間斷性的追加藥物， 麻醉阻滯程度時(shí)深時(shí)淺， 并且每次追加藥物后循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生較大波動(dòng)， 特別是血壓的波動(dòng)較明顯。使用持續(xù)泵注法給藥， 可取得與傳統(tǒng)間斷性給藥相同的麻醉效果， 且使患者循環(huán)穩(wěn)定， 特別是提高了麻醉的安全性。

本研究中， 硬膜外麻醉應(yīng)用持續(xù)泵注法在起到理想麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)， 有效的阻滯了老年患者交感神經(jīng)血管收縮纖維， 從而產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用， 引發(fā)患者產(chǎn)生了一系列循環(huán)動(dòng)力學(xué)的變化。研究結(jié)果表明， 兩組的麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)阻滯程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 持續(xù)泵注法的總用藥量、起效時(shí)間優(yōu)于常規(guī)分次注藥法（P<0.05）。兩組手術(shù)中BP波動(dòng)差異顯著， A組中BP比B組更穩(wěn)定（P<0.05）， 與手術(shù)前比較無(wú)明顯改變。其原因可能是持續(xù)注入藥物使血藥濃度逐漸上升， 并可以穩(wěn)定阻滯平面， 使機(jī)體的循環(huán)功能有充足的時(shí)間進(jìn)行代償， 從而保持BP的穩(wěn)定。而B組的BP明顯比手術(shù)前呈現(xiàn)下降趨勢(shì)， 與首次給藥后產(chǎn)生了較高的藥物濃度， 使植物神經(jīng)阻滯較深， 機(jī)體吸收局部麻醉藥后產(chǎn)生了對(duì)心臟的直接抑制作用。可以得出持續(xù)泵注法更適用于血容量不足的老年患者[5]。老年患者運(yùn)用持續(xù)泵注法硬膜外給藥的效果理想， 且給藥方法安全可靠。硬膜外持續(xù)泵注法給藥更有利于老年患者手術(shù)和麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定。該方法注射速度慢且均勻， 單位時(shí)間中注入硬膜外腔的藥物量少， 從而降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管中毒的危險(xiǎn)[6]。在老年患者的硬膜外麻醉中運(yùn)用持續(xù)泵注入法不僅能達(dá)到有效的麻醉效果， 并且有效的避免了手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的各類醫(yī)療事故。

綜上所述， 持續(xù)泵注法在老年患者硬膜外麻醉中的應(yīng)用， 使患者的血液動(dòng)力學(xué)受到影響， 特別是誘導(dǎo)期及維持期都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分次注入法， 是安全、有效、可靠的給藥方式， 能達(dá)到理想的麻醉效果， 可操作性強(qiáng)， 值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏燕飛， 黃浩， 周嘉莉， 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 31（2）：144-146.

[2] 黎筆熙， 田玉科， 陳敏， 等.老年患者硬膜外注射羅哌卡因的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué).中華麻醉學(xué)雜志， 2008， 28（10）：912-915.

[3] 葉建榮， 洪毅， 鄭宏， 等.老年冠心病患者實(shí)施單側(cè)下肢手術(shù)不同麻醉方法的安全性與有效性.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 31（11）：977-980.

[4] 董明遠(yuǎn)， 朱風(fēng)鳴， 朱偉波，等. 持續(xù)泵注用于老年患者硬膜外麻醉的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2007， 9（5）：648-649.

[5] 職愛麗.老年股骨頸骨折患者手術(shù)硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)血壓影響的比較.中華老年多器官疾病雜志， 2011， 10（3）：

273-274.

[6] 霍東炎， 邸海鵬， 戴云. 持續(xù)泵注與多次注藥法用于硬膜外麻醉比較性研究. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（2）：80-81.

[收稿日期：2016-01-15]