王磊

【摘要】 分析造口底盤發(fā)生滲漏的原因， 探討有效的護理對策在造口患者中的應(yīng)用。針對造口底盤發(fā)生滲漏的原因， 積極采取護理措施， 使造口底盤粘貼穩(wěn)固。相應(yīng)的護理對策， 增強了造口患者的生活信心， 提高造口患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 造口底盤；滲漏；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.179

直腸癌占我國消化道腫瘤的第二位， 其中50%～60%需做永久性結(jié)腸造口[1]。腸造口術(shù)是臨床常用手術(shù)， 是挽救、延續(xù)患者生命的重要手段。但結(jié)腸造口改變了患者原有的排便方式， 嚴重影響其生活質(zhì)量。因此， 腸造口護理顯得尤為重要。造口沒有控制功能， 故患者需要佩戴造口袋收集造口排出的尿液和糞便。造口底盤發(fā)生滲漏不僅使患者自尊心受到傷害， 同時， 頻繁更換造口袋增加患者經(jīng)濟負擔(dān)， 甚至引起皮膚的損害， 增加患者痛苦， 影響生活質(zhì)量。因此， 本科針對造口底盤發(fā)生滲漏的原因積極采取護理措施， 使造口底盤粘貼穩(wěn)固， 增強患者的生活信心， 提高造口患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)分析如下。

1 造口底盤滲漏的原因

1. 1 造口護理技能差 患者受生理性因素的影響， 如手的靈活性差、視力差、造口自我護理不熟練等因素的影響， 使患者未能將造口周圍的皮膚清潔干凈， 造口周圍皮膚不干爽等導(dǎo)致造口底盤粘貼不牢固或造口底盤與皮膚之間粘貼不平穩(wěn)出現(xiàn)縫隙等而發(fā)生滲漏。

1. 2 造口袋過度脹滿 造口底盤粘貼在造口周圍皮膚上， 承受的粘貼能力有一定限度。如造口袋過滿而未能及時排放， 造口底盤因受重力的影響而容易脫落。如果造口排氣過多， 造口袋的氣體脹滿同樣會導(dǎo)致滲漏。

1. 3 造口袋過久不更換 由于造口袋價格較貴， 很多患者特別是老年患者為了節(jié)省費用， 造口袋粘貼使用時間長， 造口底盤達到飽和狀態(tài)時仍繼續(xù)使用。甚至有的患者在底盤滲漏處粘貼膠帶繼續(xù)使用。

1. 4 造口袋選用不恰當(dāng) 造口周圍皮膚出現(xiàn)凹陷的患者選用兩件式平面底盤或一件式非凸面造口袋， 致使底盤的粘貼面容易翹起， 無法與皮膚完全接觸， 排泄物容易從底盤滲漏。

1. 5 患者體形改變 患者造口手術(shù)后解決了疾病的痛苦， 很多患者術(shù)后在家長期休養(yǎng)、營養(yǎng)補充加強、體重增加、容易引起腹部膨隆， 導(dǎo)致難以看見造口或出現(xiàn)造口回縮現(xiàn)象， 影響造口底盤粘貼的穩(wěn)固性。而腫瘤無法切除僅行造口手術(shù)的患者， 往往因腫瘤的發(fā)展使患者的體重逐漸下降、患者消瘦， 導(dǎo)致造口周圍皮膚出現(xiàn)皺褶而影響造口底盤粘貼的穩(wěn)固性。

1. 6 體位和活動改變 住院期間患者大部分時間臥床， 平臥時很難發(fā)現(xiàn)造口周圍有凹陷和皺褶， 很少發(fā)生滲漏。患者出院回家后下床活動較多， 通常采用站位和坐位， 造口周圍皮膚容易出現(xiàn)凹陷和皺褶而發(fā)生滲漏。

2 護理對策

2. 1 手的靈活性及視力差患者 ①護士耐心指導(dǎo)患者進行造口護理的訓(xùn)練。②盡量選擇操作簡單的造口袋， 如一件式會比兩件式操作簡便。③鼓勵家屬提供支持和幫助。④使用開口袋的， 盡量不使用便袋夾來固定， 可以考慮使用橡皮筋或粘貼條來固定開口。

2. 2 造口自我護理不熟練者 ①在護士指導(dǎo)下進行反復(fù)多次的自行操作， 每次操作時護士要多給予鼓勵表揚， 以增強患者的信心。②給患者提供通俗易懂的操作流程。③難以看見造口的患者， 指導(dǎo)患者時使用鏡子幫助。

2. 3 排泄物水樣或較稀的患者 當(dāng)造口袋1/3滿時即清放；排泄物為固體的在每次排泄后即清放。排氣過多的患者， 盡量進食產(chǎn)氣少的食物， 并選用帶有碳片的造口袋。

2. 4 造口底盤不熟悉者 告知患者造口底盤吸收功能是有限度， 如粘貼過長甚至滲漏還繼續(xù)使用會漏出糞臭氣味或尿味。同時， 滲漏會影響患者的衣物， 甚至?xí)鹬車つw的并發(fā)癥， 如皮炎、增生等。建議患者造口底盤一般每隔3～5 d更換1次， 最長≤7 d， 尤其回腸造口和泌尿造口者， 出現(xiàn)滲漏及時更換。錢惠玉等[2]對腸造口患者采用形象化健康教育模式， 如向患者及家屬播放VCD、發(fā)放光盤、介紹造口用品及常見并發(fā)癥和預(yù)防知識等。

2. 5 造口周圍有凹陷的患者 建議使用兩件式凸面底盤或一件式凸面造口袋。使用凸面底盤配合佩戴腰帶， 效果更好。必要時在凹陷區(qū)域使用防漏膏或防漏條、墊片等墊高后再粘貼造口底盤。

2. 6 難以看見造口的患者 建議患者更換造口底盤或一件式造口袋時使用鏡子幫助。造口回縮者建議使用凸面底盤， 另佩戴腰帶或腹帶；造口周圍有皺褶在粘貼造口底盤時先用手將皺褶部位的皮膚拉緊再粘貼底盤， 必要時在皺褶部位粘貼防漏條。體重過度增加者建議減肥， 過度消瘦者鼓勵多進食富含營養(yǎng)的食物。

2. 7 腸造口術(shù)后患者 對患者定期隨訪， 特別是手術(shù)后1個月內(nèi)最好回院進行復(fù)查。認真評估造口及周圍皮膚情況， 指導(dǎo)選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。

3 討論

生活質(zhì)量又稱生命質(zhì)量、生存質(zhì)量。腸造口患者生活質(zhì)量是指針對腸造口術(shù)這一特定因素影響下， 患者的心理、社會健康功能水平和對疾?。ɑ颍┲委熛嚓P(guān)癥狀控制的滿意程度。與其他人群生活質(zhì)量相比， 腸造口患者生活質(zhì)量綜合水平偏低[3]。

腸造口手術(shù)即是挽救患者生命所需要， 也是患者永久生活的一個保證。結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)成熟， 但是畢竟改變了患者的生理通道， 在心理和生理上都對患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺， 會造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量是臨床護理工作所面臨的重要問題。一個良好的造口不僅取決于手術(shù)本身， 更與術(shù)后的長期康復(fù)護理密切相關(guān)。所以， 護理人員應(yīng)多跟患者進行交流， 共同討論造口護理方法， 鼓勵患者認真觀察并積極參與造口的護理。對于造口方面發(fā)生的問題， 及時與護士溝通， 采取相應(yīng)的護理措施。對永久性造口患者， 造口的好壞對生活質(zhì)量有著重要的影響。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高， 造口治療師（ET）應(yīng)運而生， ET隊伍在臨床上日益壯大， ET幫助造口患者恢復(fù)正常人的生活， 有望發(fā)揮重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 趙林紅， 馮桂榮.對37例結(jié)腸造口病人健康教育需求的調(diào)查. 護理研究， 2004， 18（1）：113-114.

[2] 錢惠玉， 徐文亞， 翁亞娟， 等.形象化健康教育模式對腸造口患者自我護理能力的影響.現(xiàn)代臨床護理， 2011， 11（12）：49-51.

[3] 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護理雜志， 2005， 40（6）：415-417.

[收稿日期：2016-01-08]