楊　琳　張玖齡

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患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀及影響因素
——以南昌市某醫(yī)院為例

楊琳張玖齡

摘要：本文以南昌市某醫(yī)院為例，了解患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀，對患者信任中普遍信任和人際信任進行實證分析，分析影響患者信任醫(yī)生的因素。采用自編問卷對245名門診患者和182名住院患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查顯示患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任度和對就診醫(yī)生的人際信任度處于一般水平，但不信任的占少數(shù)，且在患者的年齡、學歷、醫(yī)療費用支付方式、就醫(yī)滿意度等變量上存在顯著差異性。多因素逐步回歸分析顯示，患者的普遍信任和對就醫(yī)滿意度會影響患者對醫(yī)生的人際信任。

關鍵詞：門診患者；住院患者；醫(yī)生；普遍信任；人際信任

醫(yī)患信任是醫(yī)患關系的核心，關系到醫(yī)療診治的進行和最終的醫(yī)療效果。醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患信任缺失已成為近年來醫(yī)療事業(yè)面臨的極大壓力。加之媒體報道推波助瀾，公眾對當今醫(yī)患關系的評價也眾說紛紜?；颊咦鳛獒t(yī)患關系形成的發(fā)起者和信任關系的構建者，相對于擁有醫(yī)學技術等獨占性資源的醫(yī)生而言，處于弱勢地位?；颊邔︶t(yī)生的信任是促進醫(yī)療診治的進行和最終的醫(yī)療效果。

關于醫(yī)患信任的研究不算少數(shù)，網(wǎng)絡調(diào)查也層出不窮。大部分調(diào)查結果顯示患者對醫(yī)生的信任程度較低。如2013年一項華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關系的調(diào)查結果顯示，只有10%的患者信任醫(yī)生。中國某醫(yī)學機構開展的一項針對醫(yī)務人員從業(yè)狀況的調(diào)查，其結果為只有46.4%的患者表示信任醫(yī)生，僅有26%的醫(yī)生認為患者信任自己。據(jù)德國之聲網(wǎng)站2014年有篇引述《柏林報》報道，該報11月27日刊登了一篇題為“醫(yī)生救我，否則捅你！”的文章，頗為聳動的標題之下談論的不正是中國日益激烈的醫(yī)患矛盾么。本次調(diào)查以南昌市某綜合性三甲醫(yī)院為據(jù)點，對患者進行問卷調(diào)查，具體了解其對醫(yī)生的信任情況，分析其中的影響因素。

一、研究對象和方法

(一)研究對象

本次調(diào)查對象為門診患者和住院患者兩類，門診部選擇已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)生會診的患者，住院部選擇住院天數(shù)在3天以上的患者。

(二)研究方法和工具

本研究主要通過自編問卷《患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀問卷調(diào)查》對患者進行問卷調(diào)查。問卷包含三個部分，第一部分為患者的基本情況，包括性別、年齡段、目前居住地、學歷、職業(yè)、醫(yī)療費用主要支付方式、經(jīng)濟情況、疾病種類、就醫(yī)滿意度等。第二部分為患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任調(diào)查，第三部分為患者對本次就診醫(yī)生的人際信任調(diào)查。對問卷進行信效度檢驗，普遍信任問卷為單一維度，方差總解釋率為48.42%，信度α系數(shù)為0.901。人際信任問卷經(jīng)因子分析，最大旋轉法，共三個維度，包括對醫(yī)生醫(yī)德的信任，對醫(yī)生技術的信任、患者自身行為等。方差總解釋率為55.16%，α系數(shù)為0.863。

(三)數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

使用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行錄入整理和分析。對不同患者的信任情況進行差異性分析、相關分析、方差分析等。最終建立患者信任醫(yī)生的多元線性回歸方程。

二、結果

(一)基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放500份問卷，其中收回門診患者有效問卷245份，住院患者有效問卷182份，總體有效率為85.4%。調(diào)查對象男性217例(50.8)，女性210例(49.2%)；青年(18-35歲)191例(44.7%)、中年(36-60歲)189例(44.3%)，老年47例(11.0%)；公職人員117例(27.4%)、學生56例(13.1%)、商業(yè)、服務業(yè)人員64例(15.0%)、工人35例(8.2%)、農(nóng)民87例(20.4%)、其他68例(15.9%)。醫(yī)療費用主要支付方式中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險65例(15.2%)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險116例(27.2%)、新農(nóng)村合作醫(yī)療114例(26.7%)、商業(yè)保險5例(1.2%)、公費10例(2.3%)、自費117例(27.4%)；外科患者130例(30.4%)、內(nèi)科患者151例(35.4%)、婦產(chǎn)科患者24例(5.6%)、五官科患者24例(5.6%)、腫瘤科16例(3.7%)、其他類82例(19.2%)。

患者對其就醫(yī)經(jīng)歷滿意度的總體評價中，非常滿意35例(8.2%)、比較滿意164例(38.4%)、一般176例(41.2%)、比較不滿意40例(9.4%)、非常不滿意12例(2.8%)。

(二)患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任情況

表1　患者對醫(yī)生行業(yè)的總體信任情況

由表1可知，患者對醫(yī)生行業(yè)的總體信任情況較為良好，比較信任和非常信任的占多數(shù)。在患者的年齡、學歷、醫(yī)療費用主要支付方式、就醫(yī)滿意度等方面存在顯著差異性。對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的總體信任一般的的居多，在患者的學歷、就醫(yī)滿意度以及疾病種類上存在顯著差異性。

門診患者(3.44±0.56)和住院患者(3.74±0.63)對于醫(yī)生的一般信任數(shù)據(jù)經(jīng)過差異性檢驗，得二者對醫(yī)生群體的普遍信任是存在顯著差異的，且住院患者顯著高于門診患者。但二者的信任水平都居于中間水平。

(三)患者對就診醫(yī)生的人際信任情況

此部分為患者對當前為其就診醫(yī)生的人際信任，即由雙方相互交往，在一定時間內(nèi)形成的人際關系。同樣也通過一題單項題和一份15題的問卷進行調(diào)查。

表2　患者對就診醫(yī)生的總體信任情況

由表2可見，患者對就診醫(yī)生的人際信任狀況良好，45.2%的患者是比較信任的，20.8%的非常信任。只有4.6%的患者不太信任。同時，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，患者對就診醫(yī)生的總體信任程度在患者的年齡、學歷水平、和就醫(yī)滿意度等方面存在顯著差異性。

患者對就診醫(yī)生的人際信任問卷有三個維度，題目也采用五級計分，從非常不同意到非常同意。對門診患者和住院患者之間對醫(yī)生的人際信任總均分、個維度均分進行獨立樣本T檢驗?？疾靸烧咧g的差異性。

表3　患者對就診醫(yī)生的人際信任情況

由表2、表3可知，門診患者和住院患者對就診醫(yī)生的人際信任程度在3到4分之間，仍處于一般水平，住院患者的總體人際信任和對醫(yī)德的信任顯著高于門診患者?；颊咦陨硇袨榘瑑蓚€反向計分題——“我擔心醫(yī)生開回扣藥而去其他地方買藥”“要給醫(yī)生送紅包我才能放心”。這兩項是患者出于自身對醫(yī)生的不信任所采取的行為，分數(shù)越高代表的信任程度越高，分數(shù)越低，則信任程度越低。門診患者的分數(shù)顯著低于住院患者。經(jīng)過差異性檢驗，門診患者和住院患者在對醫(yī)生個人的人際信任存在顯著差異性，主要表現(xiàn)在對醫(yī)德的信任和患者不信任行為上。

(四)患者對醫(yī)生的信任回歸分析

變量間存在相關關系時，就具備了建立預測關系的基礎。相關分析中的變量是處于相同地位，尋求的是對等關系，而不是尋求誰決定誰或誰預測數(shù)的關系。而回歸分析中變量之間的地位是不對等的，分為自變量和因變量。回歸分析也就是建立自變量與因變量之間的關系模型，目的多半也是為了用較容易測量的變量去預測較難測量的變量；用可以獲得現(xiàn)存資料的變量去預測事物未來的發(fā)展變化。

研究者認為普遍信任的程度能夠影響患者與醫(yī)生之間建立人際信任的過程。普遍信任與人際信任的相互影響貫穿于醫(yī)患關系的建立與維持過程中。①

1.各變量之間的相關分析

在前文的數(shù)據(jù)分析中，發(fā)現(xiàn)患者的年齡段、學歷、就醫(yī)滿意度導致對醫(yī)生的人際信任存在顯著差異性。由此，考慮將這些變量也納入自變量，建立多元回歸模型。對這些變量進行相關檢驗，發(fā)現(xiàn)各有關變量之間都有顯著相關性，可以進行回歸分析。

以年齡段、學歷、就醫(yī)滿意度、一般信任均分為自變量，人際信任為因變量，采用逐步回歸法(Stepwise)，按每個自變量對因變量的作用，從大到小逐個的引入方程，對每個自變量進行一次顯著性檢驗，并根據(jù)向后剔除法，剔除不符合的自變量，最終形成最優(yōu)方程。

2.多元線性回歸分析

對相關變量進行多元線性回歸分析，年齡段、學歷等自變量被剔除，只有普遍信任均分和就醫(yī)滿意度等進入方程，多元相關系數(shù)為0.765，其聯(lián)合解釋變異量為0.584，即這兩個變量能聯(lián)合預測患者對接診醫(yī)生的人際信任58.4%的變異量。但是，仍以一般信任的預測力最佳，解釋率為54.8%，就醫(yī)經(jīng)歷評價的解釋率為3.8%。最終，得到標準化回歸方程式為：患者對醫(yī)生的人際信任=0.632×一般信任+0.224×就醫(yī)滿意度。

(五)研究結果

患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀總體處于一般水平，患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任和對就診醫(yī)生的人際信任在患者的年齡、學歷、醫(yī)療費用支付方式、就醫(yī)滿意度等變量上存在顯著性差異。門診患者和住院患者兩者的信任水平也存在顯著性差異，且住院患者的信任水平顯著高于門診患者。

患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任水平和其就醫(yī)滿意度能有效預測對就診醫(yī)生的人際信任水平，多元線性回歸方程為：患者對醫(yī)生的人際信任=0.632×一般信任+0.224×就醫(yī)滿意度。

三、討論

(一)患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀

由上述研究結果及表格結果可以看出，本次調(diào)查的南昌市某醫(yī)院的患者對于醫(yī)生行業(yè)的普遍程度、對就診醫(yī)生的人際信任程度都處在一般水平，和以往一些調(diào)查數(shù)據(jù)結果基本一致?；颊卟恍湃吾t(yī)生的還是占少數(shù)，偏向于信任。有的患者認為這醫(yī)院在南昌市是很好的綜合性醫(yī)院，這里的醫(yī)術還是可以的，此為認同性信任。也有患者認為不得不信任醫(yī)生，自己不能給自己看病，只能依賴醫(yī)生，此為策略性信任。當然也有患者抱怨門診就診等待時間長，會診時間短，醫(yī)生態(tài)度冷淡生硬，產(chǎn)生不好印象。也有患者認為醫(yī)生不負責任，不夠關心病患，只會例行檢查，沒有人文關懷。

(二)影響患者信任醫(yī)生的因素

影響患者信任的因素是多方面的，如前文所述，任何影響患者、醫(yī)生的醫(yī)德、技術等因素都會影響患者對醫(yī)生的信任。

1.患者自身因素

在調(diào)查中顯示，青年患者、學歷高的患者、醫(yī)療費用主要靠自費的患者對醫(yī)生的信任水平是相對最低的。住院患者對醫(yī)生的信任程度顯著高于門診患者。

一般而言，青年為18到35歲的群體，他們對于中年、老年來說，生病的幾率或者與醫(yī)生打交道的頻率相對較少，青年和學歷高兩者之間也有一定的重合，他們接觸信息的能力和范圍也較廣，對病理知識的了解方式和治療方式可以通過各種方式進行查詢或?qū)W習，對醫(yī)生的依賴也較輕。另一方，青年的維權意識相對強烈，他們更加注重自身的合法權益。自費患者所承擔的醫(yī)療費用負擔比那些有醫(yī)療保險報銷的患者更大，在此更會擔心醫(yī)生亂用藥，開高價藥，做不必要的檢查等有損患者利益的事情。

住院患者在醫(yī)院所度過的時間要比門診患者多，而且也有相對固定的主治醫(yī)生，對其比較系統(tǒng)的治療。住院患者在病房還會得到護士的關懷和照顧，時間長了，容易與醫(yī)護人員產(chǎn)生感情和依賴。

2.就醫(yī)滿意度

就醫(yī)滿意度是對醫(yī)療結果的評價，患者對醫(yī)生的信任是一種心理預期?；颊咄ㄟ^對以往就醫(yī)經(jīng)歷滿意度會直接影響他們對以后醫(yī)生的信任，以及選擇信任什么的醫(yī)院、什么樣的醫(yī)生。當然我們應該也要認識到，滿意度越高，就會以更高的要求去期待下一次的經(jīng)歷，同時也會和以往形成比較，如果前后一致，則會強化對醫(yī)生的信任，如果不如之前，則會產(chǎn)生失望甚至是不信任。

3.醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)技

醫(yī)生要靠自己的職業(yè)道德和醫(yī)療技術去影響患者，良好的醫(yī)德和醫(yī)技是醫(yī)生和患者建立信任關系的前提。醫(yī)德是通過醫(yī)生的盡責、關愛、誠實、公正等方面表現(xiàn)出來，最突出的莫過于服務態(tài)度。不少患者認為醫(yī)德是一個合格醫(yī)生的前提，沒有醫(yī)德，再好的醫(yī)技也得不到信任。醫(yī)生的態(tài)度會直接影響患者的情緒和預期，冷硬蠻橫是患者最不愿接觸的，患者更傾向信任于那些語氣和緩、態(tài)度溫和的醫(yī)生。

影響患者信任醫(yī)生的因素還有很多，包括客觀因素如醫(yī)療體制、社會信任氛圍等，也包括患者、醫(yī)生自身的多種因素。但最根本的還是在于疾病。醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患不信任只會給醫(yī)患雙方帶來負擔。要從加大對醫(yī)療服務體系的投入、完善醫(yī)療保障制度、規(guī)范媒體輿論、提升醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、普及公眾醫(yī)療常識等多方面著手努力，共同營造良好的醫(yī)患關系和醫(yī)患信任氛圍，促進國家醫(yī)療事業(yè)和諧發(fā)展。(作者單位：南昌大學)

注解：

①劉威、郭永瑾、鮑勇.患者信任：概念、維度及屬性[J].中國醫(yī)學倫理學，2010(02).

②聶洪輝.“醫(yī)鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J].河南社會科學，2010,18(5):127-130.

參考文獻：

[1]羅碧華,肖水源.醫(yī)生相互信任程度的測量[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(8):567-571.

[2]劉威、郭永瑾、鮑勇.患者信任：概念、維度及屬性[J].中國醫(yī)學倫理學，2010(02).

[3]聶洪輝.“醫(yī)鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J].河南社會科學，2010,18(5):127-130.

[4]寧麗紅.患者信任醫(yī)生的影響因素及其改善途徑研究[D].山東大學，2013(05).

[5]寧麗紅、陳曉陽、楊同衛(wèi).基于患方的醫(yī)患信任研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2012(10).

[6]樸金花、孫福川.醫(yī)患雙方視角下的醫(yī)患信任關系研究[J].中國醫(yī)學倫理學,2013(06).

基金項目：江西省研究生創(chuàng)新資金項目，編號YC2014-S023。

作者簡介：楊琳(1967-)，女，漢族，江西南昌人，南昌大學體育與教育學院教育系副教授，研究方向：社會心理學。通訊作者：張玖齡(1990-)，女，漢族，湖北鐘祥人，南昌大學應用心理學碩士，研究方向：社會心理學。