張春燕　呂蘇梅

050000　石家莊市　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

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品管圈在降低神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士床邊交接班缺陷率中的應(yīng)用

張春燕呂蘇梅

050000石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

摘要目的：探討應(yīng)用品管圈降低神經(jīng)外科護(hù)士床邊交接班缺陷率中的應(yīng)用。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，確定“降低責(zé)任護(hù)士床邊交接班缺陷率”為活動(dòng)主題，全體圈員根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，對(duì)科室護(hù)士床邊交接班中存在的問題進(jìn)行查檢并分析原因，制定改進(jìn)措施，建立責(zé)任護(hù)士床邊交接班指引，加強(qiáng)護(hù)士交接班規(guī)范及考核。對(duì)活動(dòng)前后責(zé)任護(hù)士床邊交接班情況進(jìn)行對(duì)比分析，效果確認(rèn)。結(jié)果：責(zé)任護(hù)士床邊交接班缺陷率由44%降低到10%。結(jié)論：應(yīng)用品管圈提高了交接班質(zhì)量，使責(zé)任護(hù)士在交班過程中更加全面了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，保證了患者安全。

關(guān)鍵詞品管圈；責(zé)任護(hù)士；床邊交接；缺陷率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.063

品管圈(QCC)是由工作性質(zhì)相同或相近的人員共同組成的小團(tuán)體(又稱QC小組)，通過成員全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，尋找工作場(chǎng)所發(fā)生的問題，提出合理化建議，達(dá)到改善品質(zhì)的目的[1]。護(hù)士床頭交接班是病區(qū)護(hù)理的常規(guī)工作之一，是加強(qiáng)工作連續(xù)性、全面掌握患者病情、保證患者護(hù)理安全的重要舉措，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的核心制度[2]。神經(jīng)外科患者多病情危重，床邊交接班內(nèi)容的遺漏、不規(guī)范，溝通不到位等都會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來安全隱患，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我科實(shí)施品管圈對(duì)護(hù)士床邊交接班中存在的問題，進(jìn)行查檢、原因分析并提出改進(jìn)措施，提高了床邊交接班質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查對(duì)象為隨機(jī)選取的2015年1～3月入住我院神經(jīng)外科病房的患者380例，男225例，女155例。平均(68.05±15.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):急診新入院、危重干預(yù)、一級(jí)護(hù)理及手術(shù)后、需要特殊交班及觀察的患者。2015年1月成立品管圈，由2名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，3名護(hù)師共8名護(hù)理人員組成。均為女性。平均年齡(36.63±9.05)歲。其中實(shí)施前(2015年1月2日～2月14日)患者180例，實(shí)施后(2015年2月15日～3月31日)患者200例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組并確立主題品管圈活動(dòng)小組成員8名，通過頭腦風(fēng)暴法確立活動(dòng)主題“降低責(zé)任護(hù)士床邊交接班缺陷率”并制定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2現(xiàn)狀把握通過圈員集體討論、查找相關(guān)護(hù)士床邊交接班資料，結(jié)合護(hù)士值班交接班制度并根據(jù)神經(jīng)外科專業(yè)特點(diǎn)，制作查檢表。查檢內(nèi)容包括：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)交接；問候患者，稱呼恰當(dāng)；自我介紹；交班護(hù)士口頭交待病情；交接雙方共同查看重點(diǎn)(意識(shí)瞳孔、生命體征、輸液情況、各種管道、皮膚、風(fēng)險(xiǎn)措施、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)、特殊交代)；手衛(wèi)生落實(shí)；患者隱私保護(hù)；詢問需求，解釋宣教[3]。

根據(jù)查檢表，由責(zé)任組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)晨會(huì)后對(duì)2015年1月2日～2月14日護(hù)士床邊交接班情況進(jìn)行查檢。重點(diǎn)查檢急診新入院、危重、一級(jí)護(hù)理及手術(shù)后、需要特殊交班及觀察的患者，共交接患者180名次，查檢過程中規(guī)定對(duì)患者交接中每項(xiàng)不規(guī)范或漏項(xiàng)即為不合格項(xiàng)。共查檢2700項(xiàng)，缺陷1200項(xiàng)，缺陷率為44%。

全體圈員分析總結(jié)床邊交接班存在的問題：交接雙方共同查看：重點(diǎn)不突出，內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，漏項(xiàng)多，流于形式；接觸不同患者時(shí)手衛(wèi)生落實(shí)不到位；對(duì)患者無(wú)適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情，缺乏人性化關(guān)懷；交接主體不清、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)喧賓奪主、責(zé)任護(hù)士上前交接的主動(dòng)性差；晨起交班前病房雜亂，護(hù)士第一時(shí)間不是交接患者，而是批評(píng)家屬；不注重保護(hù)患者隱私；交班護(hù)士對(duì)病情了解不夠細(xì)致。

1.2.3全體圈員分析護(hù)士床邊交接班不規(guī)范原因(圖1)

圖1　床邊交班不規(guī)范原因分析

3措施改進(jìn)

3.1改變排班方式，晨會(huì)分組交班經(jīng)過全體護(hù)士討論改變?cè)信虐喾椒?，在現(xiàn)有人員基礎(chǔ)上，夜班工作原來1名護(hù)士負(fù)責(zé)全部患者，1名為輔助班護(hù)士的排班方法，轉(zhuǎn)變?yōu)?名護(hù)士夜間分組負(fù)責(zé)患者模式。減少了夜班護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量，能夠使護(hù)士有更多時(shí)間及精力負(fù)責(zé)自己患者，完善交班細(xì)節(jié)，晨會(huì)分組有針對(duì)性的交班，使整個(gè)交班內(nèi)容充實(shí)、全面、重點(diǎn)明確，同時(shí)減少了交接班時(shí)間。

3.2根據(jù)神經(jīng)外科專業(yè)特點(diǎn)，制定《責(zé)任護(hù)士床邊交接班指引及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，并應(yīng)用于臨床交班。詳見表1。

表1　神經(jīng)外科護(hù)士床邊交接班指引

3.3對(duì)護(hù)士進(jìn)行床邊交接班培訓(xùn)首先圈員一起根據(jù)《責(zé)任護(hù)士床邊交接班指引》，由優(yōu)秀護(hù)士模擬演示危重患者交接班并拍成視頻，供護(hù)士觀看學(xué)習(xí)；進(jìn)行規(guī)范護(hù)士交接班理論授課；對(duì)所有護(hù)士情景模擬演練交接班并給予指導(dǎo)；對(duì)護(hù)士日常真實(shí)交接班過程中不規(guī)范的環(huán)節(jié)及時(shí)給予指導(dǎo)或點(diǎn)評(píng)；同意交接雙方共同查看患者，按患者身體縱軸由上到下逐一交接以避免漏項(xiàng)；加強(qiáng)年輕護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)；強(qiáng)調(diào)護(hù)士交接班重要性以引起護(hù)士重視等。對(duì)不同年齡的患者根據(jù)患者職業(yè)特點(diǎn)，規(guī)范了對(duì)患者可以使用的稱呼。使護(hù)士能夠根據(jù)自身的年齡，恰當(dāng)、親切自然的稱呼每一位患者。為保證手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)，每位患者床位增加手消毒設(shè)施以方便護(hù)士隨時(shí)隨地使用。執(zhí)行監(jiān)督考核機(jī)制：將護(hù)士交接班納入護(hù)士工作考核內(nèi)容，考核結(jié)果納入護(hù)士每月工作考核內(nèi)容。

3.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，根據(jù)《責(zé)任護(hù)士床邊交接班指引及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》再次對(duì)責(zé)任護(hù)士交接班情況進(jìn)行查檢，查檢內(nèi)容與實(shí)施前相同，患者共200例，查檢3000項(xiàng)，缺陷300項(xiàng)，缺陷率10%。對(duì)比措施改善前后的查檢結(jié)果。

3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0版軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　品管圈實(shí)施前后護(hù)士床邊交接班缺陷比較(例)

2.1品管圈實(shí)施前后缺陷情況比較(表2)

表2　品管圈實(shí)施前后缺陷情況比較(例)

3討論

值班交接班制度作為護(hù)理核心制度之一，醫(yī)院及科室往往重點(diǎn)關(guān)注其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不注重實(shí)際技能的培訓(xùn)及考核。年輕護(hù)士掌握交接班的方法常以自學(xué)或臨床觀察他人交接班為主，受到護(hù)士個(gè)人素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)、缺乏監(jiān)督考核機(jī)制等的影響，不同護(hù)士在交接班的質(zhì)量上參差不齊，給患者帶來安全隱患。同時(shí)臨床護(hù)理工作量大，交接班護(hù)士常將重點(diǎn)放在具體治療、護(hù)理工作的落實(shí)上，對(duì)于床邊交接班只求節(jié)約時(shí)間、盡快結(jié)束而敷衍應(yīng)對(duì)，給患者帶來安全隱患。有研究指出，護(hù)理上任何一個(gè)環(huán)節(jié)交班不到位，都有可能出現(xiàn)意外情況，造成不可彌補(bǔ)的后果[4]。通過品管圈活動(dòng)，全體圈員群策群力，增加了科室的凝聚力及護(hù)理人員主動(dòng)參與科室管理的意識(shí)，同時(shí)更加提高了護(hù)理對(duì)品管工具的運(yùn)用。全體圈員共同制定了護(hù)士交接班指引，使護(hù)士交接班有了統(tǒng)一規(guī)范、可操作行的流程，同時(shí)加強(qiáng)了規(guī)范化的培訓(xùn)與考核，使護(hù)理工作有章可循，提高了護(hù)士交接班規(guī)范率。最終達(dá)到了保證患者安全，增進(jìn)護(hù)患溝通，避免醫(yī)院感染，提高患者滿意度的目的。研究指出床邊交接班流程的使用，使病區(qū)每一位護(hù)士在最短時(shí)間全面、動(dòng)態(tài)地掌握病區(qū)患者情況，尤其對(duì)年輕護(hù)士及數(shù)日未在崗的護(hù)士更為有用，從根本上改變了護(hù)士由于倒夜班不能全面掌握本病區(qū)患者病情的現(xiàn)象。護(hù)理管理者制定適用于自己科室的《責(zé)任護(hù)士床邊交接班指引及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，以保證護(hù)理交班班質(zhì)量，值得在臨床科室中推廣。

值得注意的是，我們注重的是現(xiàn)場(chǎng)管理，床邊交接班把患者的護(hù)理與護(hù)理管理聯(lián)系起來，它要求責(zé)任護(hù)士必須按照護(hù)理程序，把整體護(hù)理貫穿整個(gè)住院過程，護(hù)理工作切實(shí)到位，不虛于形式[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳連珍.品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗塞病人實(shí)施健康教育的效果[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2011,9(5)：52-53.

[2]楊盼盼.床邊交接班形式改變?cè)诋a(chǎn)科中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(3)：47-48.

[3]付沫，唐霖，肖繼榮,等.提高骨科護(hù)士床邊交接班質(zhì)量的規(guī)范化管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(14)：63-65.

[4]朱蓓，徐劍歐，睦升.基于以患者為中心的床旁交接班流程優(yōu)化[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(8)：25-26.

[5]馮先霞.落實(shí)交接班制度的方法及效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8)：30-31.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-11)

張春燕:女，本科，副主任護(hù)師