黃后玲 李明今

摘要：目的：了解我國高等護(hù)理本科護(hù)生護(hù)理綜合能力培養(yǎng)的研究狀況，為開展護(hù)理實踐教學(xué)改革指明方向。方法：文獻(xiàn)研究法。結(jié)果：采用情境教學(xué)法、PBL教學(xué)法提高了護(hù)生的護(hù)理綜合能力。結(jié)論：合理的課程設(shè)置、優(yōu)越的師資隊伍、過硬的硬件設(shè)備更有利于提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力。

關(guān)鍵詞：高等護(hù)理；本科護(hù)生；臨床護(hù)理；護(hù)理綜合能力

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）24-0042-02

護(hù)理綜合能力培養(yǎng)已成為護(hù)理教育中培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)。2010年我國衛(wèi)生部在全國醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，具有里程碑意義的此舉，使護(hù)士的臨床護(hù)理綜合能力越來越引起醫(yī)院的重視，而護(hù)生作為即將踏入醫(yī)院護(hù)理崗位的主要后備力量，護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力將會影響到今后醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量[1]，因此要求護(hù)生提高臨床護(hù)理綜合能力，以適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展。本文對本科護(hù)生護(hù)理綜合能力研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，以期分析我國護(hù)理綜合能力培養(yǎng)存在的問題，明確改革目標(biāo)，為提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力提供借鑒。

一、概念界定

護(hù)理綜合能力的概念目前國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的界定，張秀平認(rèn)為護(hù)理綜合能力是知識綜合運(yùn)用能力、實際動手操作能力、觀察病情能力、評判性思維能力、解決臨床實際問題能力、溝通能力、協(xié)調(diào)合作能力、健康教育能力、組織管理能力等[2]。

二、研究對象

1.教師：專業(yè)課教師和實習(xí)帶教教師。專業(yè)課教師和實習(xí)帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力將影響護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，因此需要提高專業(yè)課教師和臨床帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力

2.學(xué)生：在校護(hù)生和實習(xí)護(hù)生。在校護(hù)生主要由高校教師和臨床護(hù)士長承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，實習(xí)護(hù)生由臨床帶教教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

目前我國本科護(hù)生護(hù)理綜合能力研究對象包括本科護(hù)生、專業(yè)教師和實習(xí)帶教教師。專業(yè)課教師和實習(xí)帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力直接影響護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，因此對專業(yè)課教師和臨床帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力提出了更高的要求。

三、測量工具

目前，我國多采用護(hù)理能力六維評價量表（Six-Dimension Scale of Nursing Performance，以下簡稱6-D量表）[3]。

四、護(hù)理綜合能力培養(yǎng)狀況

（一）培養(yǎng)模式及課程設(shè)置

1.護(hù)理技能訓(xùn)練相對孤立，護(hù)理操作在基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)、外、婦、兒等理論學(xué)習(xí)時，分別進(jìn)行獨(dú)立訓(xùn)練。學(xué)生在學(xué)完各專業(yè)課程后，仍不能將各專業(yè)技能知識系統(tǒng)的聯(lián)系。

2.獨(dú)立設(shè)置護(hù)理綜合課程，將我們所學(xué)課程的實踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化，制訂實踐考核體系，作為一門獨(dú)立課程，使護(hù)理實踐技術(shù)得到整合，成為一個整體，而不是孤立的單科技能訓(xùn)練。護(hù)理實踐教學(xué)內(nèi)容分為兩個主要模塊：基本操作實驗，綜合性實驗。護(hù)生不僅能掌握基本的實驗操作技能，而且護(hù)理綜合能力也得到了提高和發(fā)展，為護(hù)生的臨床實習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)[4]。

3.實習(xí)前護(hù)理綜合訓(xùn)練是護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對在校護(hù)生進(jìn)行護(hù)理綜合訓(xùn)練[5]，有利于護(hù)生更好的適應(yīng)臨床實習(xí)。實習(xí)前護(hù)理綜合訓(xùn)練是以內(nèi)、外、婦、兒的臨床護(hù)理病例為主線，通過護(hù)生學(xué)習(xí)病例，啟發(fā)護(hù)生積極討論、解決相關(guān)問題，培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題的能力[6]。對四年制護(hù)理本科生在第三學(xué)年開設(shè)護(hù)理綜合訓(xùn)練課程，借助于學(xué)校實驗室的模擬平臺，以模擬病案為主線，引導(dǎo)護(hù)生思考、分析患者健康問題，組織護(hù)生對患者健康問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行護(hù)理操作技能的實際應(yīng)用[7]。

4.綜合訓(xùn)練。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）：隨著我國護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理本科教育招生規(guī)模的擴(kuò)大和護(hù)理教育的國際標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)如何培養(yǎng)和評價護(hù)生的護(hù)理綜合能力，成為護(hù)理教育研究的方向和焦點(diǎn)。由于OSCE在全球醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用，近年來，我國部分護(hù)理院校將OSCE的醫(yī)學(xué)教育評價模式應(yīng)用到我國護(hù)生畢業(yè)前臨床護(hù)理綜合能力的評價中，并取得了一定的效果[8]，為我國護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)和評價起到了推動作用。

（二）教學(xué)方法

1.情境教學(xué)法是護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程中應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)方法。如蒼薇的課程以《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，在上次課課后給出病例，課下護(hù)生通過討論病例，護(hù)生根據(jù)病例合理的編情景劇（分別扮演醫(yī)護(hù)人員、患者等），完成病例分析，并能夠按照病情的輕重緩急列出主要的護(hù)理問題，并針對首優(yōu)護(hù)理問題制定有效的護(hù)理措施和對患者進(jìn)行健康教育，再根據(jù)病例中病人的自護(hù)能力缺陷及醫(yī)囑要求，完成相應(yīng)的臨床護(hù)理操作，最后教師根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價并記分。一個病例通常需要4學(xué)時完成[9]。

2.PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL），是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)的科學(xué)的教學(xué)方法，該教學(xué)方法在我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中也得到了廣泛應(yīng)用。由于PBL強(qiáng)調(diào)以患者的“問題”為中心，鼓勵護(hù)生采用適合自己的自主學(xué)習(xí)方法，收集與“問題”相關(guān)的信息和掌握相應(yīng)的知識點(diǎn)，從而培養(yǎng)和提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力[10]。根據(jù)病例中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找出其產(chǎn)生的原因[11]。

（三）教學(xué)資源

1.實驗教學(xué)條件：綜合實踐訓(xùn)練，主要為在模擬病房從事臨床護(hù)理、健康教育等護(hù)理綜合臨床實踐，這類實踐活動通常需要運(yùn)用多課程和多學(xué)科的知識來完成[11]，知識得到綜合的運(yùn)用，提高了護(hù)生的護(hù)理綜合能力。完善實驗室建設(shè)，設(shè)置綜合護(hù)理實驗室或虛擬仿真護(hù)理實驗教學(xué)中心，購置高端模擬人，開展以案例為主導(dǎo)的綜合型護(hù)理實驗，確保新技術(shù)的開展[12]。

2.師資隊伍：目前大部分高校護(hù)理教師僅僅從事護(hù)理專業(yè)單學(xué)科的教學(xué)，對其他學(xué)科的知識接觸不多。而綜合實驗融合了多學(xué)科的知識，對護(hù)理教師的能力提出了挑戰(zhàn)，促使參與授課的教師對多學(xué)科相關(guān)知識進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提高自我能力，從而在綜合實驗的開放式教學(xué)中，能解答學(xué)生提出的涉及多學(xué)科的問題，保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行[13]。從事綜合實驗教學(xué)的教師要具備扎實的多學(xué)科知識和熟練的操作技能。

五、護(hù)理綜合能力培養(yǎng)存在的問題

目前，我國高等護(hù)理院校正在廣泛開展護(hù)理綜合能力課程的研究與實踐，進(jìn)一步培養(yǎng)與提升學(xué)生的護(hù)理綜合能力是我們亟待解決的問題[5]，但現(xiàn)在也仍存在著高校教師與臨床接觸較少、實驗教學(xué)理念陳舊、教學(xué)與臨床差距較大、教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、評價系統(tǒng)不完善等問題[14]。

六、展望

為了提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力，應(yīng)不斷深化實驗教學(xué)改革，加強(qiáng)實驗室建設(shè)，為開展護(hù)理綜合能力課程提供先進(jìn)便捷的硬件條件；加強(qiáng)實驗教師隊伍建設(shè)，強(qiáng)化教師的臨床專業(yè)實踐，保證理論聯(lián)系實際；積極開展臨床護(hù)理綜合能力訓(xùn)練模式、課程設(shè)置、運(yùn)行機(jī)制及考核方式的探索與實踐，不斷提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力，滿足社會對應(yīng)用型、高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。

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