吳麗敏

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，精細(xì)化管理模式在醫(yī)院被越來(lái)越多采用。如何正確認(rèn)識(shí)精細(xì)化管理思想，采取有效的管理措施，為不斷適應(yīng)新的發(fā)展需求、提高醫(yī)院管理水平是醫(yī)院面臨的新的挑戰(zhàn)。文章通過(guò)對(duì)精細(xì)化管理的深入解讀，指出醫(yī)院在實(shí)施精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題和誤區(qū)，有針對(duì)性提出相關(guān)科學(xué)合理化的實(shí)施對(duì)策建議和措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；誤區(qū)認(rèn)識(shí)；對(duì)策措施

醫(yī)院精細(xì)化管理認(rèn)識(shí)到位、定位準(zhǔn)確可以體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的科學(xué)性，反之，如果只是一味地“隨波逐流”，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)，只會(huì)使醫(yī)院管理工作更加混亂，管理成本和難度加大。下面主要從正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理和實(shí)施精細(xì)化管理的意義、存在的問(wèn)題和誤區(qū)、實(shí)施措施和對(duì)策建議等方面進(jìn)行闡述。

一、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理及醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的意義和作用

1. 李萍和劉鵬在《加強(qiáng)精細(xì)化管理的思考》一文中提出了醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施原則和標(biāo)準(zhǔn)——精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。做好對(duì)這四個(gè)字的理解和剖析，是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理內(nèi)涵認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)和要求，在此基礎(chǔ)上，將此原則貫徹到每一個(gè)部門、每一步操作、每一位醫(yī)院工作人員的思想觀念里；同時(shí)建立健全相應(yīng)的管理組織結(jié)構(gòu)、機(jī)制體制和業(yè)務(wù)執(zhí)行程序。

2. 下面對(duì)“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”做比較全面的解讀——所謂“精”，就是人人樹(shù)立精細(xì)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的思想觀念，也是醫(yī)院的管理文化的體現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)院精細(xì)文化的正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷提高工作積極性、端正工作的態(tài)度，提高了醫(yī)院管理工作的效率；所謂“準(zhǔn)”，是指保證信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性為決策和管理效果提供保障作用，更加強(qiáng)調(diào)了執(zhí)行的結(jié)果；“細(xì)”，主要要求醫(yī)院在管理、服務(wù)、業(yè)務(wù)流程、操作過(guò)程等日常工作方面進(jìn)行“細(xì)化”，也就是全面細(xì)化；“嚴(yán)”，這是相對(duì)比較重要的環(huán)節(jié)，執(zhí)行情況直接影響結(jié)果的“質(zhì)量”。所以，必須把嚴(yán)作為實(shí)施過(guò)程的準(zhǔn)則。

3. 意義和作用。 第一，醫(yī)院精細(xì)化管理是比較科學(xué)的醫(yī)院管理模式，正確認(rèn)識(shí)和實(shí)施精細(xì)化管理，是醫(yī)院提高其服務(wù)質(zhì)量的要求，也是醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的要求，只有不斷提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，為醫(yī)療消費(fèi)者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。第二，醫(yī)院精細(xì)化管理是伴隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及市場(chǎng)的需求而產(chǎn)生的，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，專業(yè)化水平的不斷提高要求醫(yī)院進(jìn)行更加精細(xì)的分工協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，不斷滿足消費(fèi)者的需求，為了滿足醫(yī)療消費(fèi)者消費(fèi)觀念和水平不斷提高的需求，更加細(xì)致入微的服務(wù)能夠讓醫(yī)院收到很好的社會(huì)效應(yīng)，進(jìn)而也能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，所以，醫(yī)院精細(xì)化管理模式不僅是醫(yī)院發(fā)展的需求，也符合醫(yī)療消費(fèi)者的要求。

二、醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題和認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1. 基礎(chǔ)工作不到位，急于求成。對(duì)于精細(xì)化管理體系建設(shè)缺乏科學(xué)性、沒(méi)有遵循循序漸進(jìn)性原則。對(duì)于醫(yī)院這個(gè)特殊的場(chǎng)所而言，像記錄、信息傳遞、數(shù)據(jù)分析、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、制度管理等基礎(chǔ)性工作顯得尤為重要。精細(xì)化管理是要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程的，在不斷完善精細(xì)化管理體系和制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)基礎(chǔ)工作和醫(yī)院的實(shí)際特殊情況，不斷推進(jìn)精細(xì)化管理體系建設(shè)，但是現(xiàn)在的很多醫(yī)院存在著“依葫蘆畫(huà)瓢”的現(xiàn)象，對(duì)其他醫(yī)院的精細(xì)化管理模式進(jìn)行模仿甚至原分不動(dòng)的照搬過(guò)來(lái)。另一方面，醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理時(shí)，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)定位不準(zhǔn)確?？偟膩?lái)說(shuō)還是全責(zé)不明確，分工不夠細(xì)致，要深刻認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理的思想精髓，結(jié)合實(shí)際，將精細(xì)化管理工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略目標(biāo)和工作，不斷地進(jìn)行改進(jìn)完善?，F(xiàn)在的很多醫(yī)院基礎(chǔ)工作做得不扎實(shí)認(rèn)真，太過(guò)于急于求成，這樣往往適得其反。

2. 對(duì)精細(xì)化管理認(rèn)識(shí)不清。認(rèn)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，就是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，沒(méi)有認(rèn)清正真的精細(xì)化管理單靠數(shù)字化管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，人始終是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的主體，過(guò)于依賴數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)信息做出的決策往往會(huì)出現(xiàn)。光靠數(shù)字化管理是不夠的，在許多方面，人工有機(jī)器無(wú)法取代的優(yōu)勢(shì)。只能說(shuō)是把這些數(shù)據(jù)當(dāng)作一種參照，為管理者提供一種數(shù)據(jù)參考，以用來(lái)完善醫(yī)院的精細(xì)化管理。

3. 對(duì)管理的概念認(rèn)識(shí)不清以及集體意識(shí)不強(qiáng)。中國(guó)醫(yī)院的精細(xì)化管理目前尚處在起步階段，許多醫(yī)院達(dá)不到發(fā)達(dá)國(guó)家的管理水平。這些醫(yī)院的管理層只學(xué)過(guò)一些概念化的知識(shí)，不能夠轉(zhuǎn)化到實(shí)際中去，在很多時(shí)候，只是一種擺設(shè)。許多醫(yī)院認(rèn)為精細(xì)化管理只是單純的引進(jìn)一種數(shù)字化管理工具和一些專業(yè)的人才，而沒(méi)有真正了解精細(xì)化管理這一概念。要做到真正的精細(xì)化管理，第一，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)院的人才引入機(jī)制，其次，必須完善現(xiàn)有管理結(jié)構(gòu)，使之能夠適應(yīng)數(shù)字化的管理模式，最后，全體管理工作人員必須吃苦耐勞、勤勤懇懇、一心一意的投入到醫(yī)院的整體建設(shè)中去。要上下齊心，塑造良好的文化氛圍，沒(méi)有良好的企業(yè)文化，管理理念再好，也只是一個(gè)理論的空殼。

4. 應(yīng)變能力死板，不能很好地解決問(wèn)題。在現(xiàn)有的管理體制之下，大多數(shù)管理人才只是從書(shū)本上學(xué)來(lái)一些理論的知識(shí)，在醫(yī)院的精細(xì)化管理過(guò)程中，他們有時(shí)候過(guò)于依賴書(shū)本知識(shí)，而不能在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)管理中隨機(jī)應(yīng)變，導(dǎo)致管理模式的僵化。如果這樣，人的主觀意志就不能更好的參與到管理活動(dòng)中去，人作為管理的根本，必須具有相應(yīng)的應(yīng)變能力。現(xiàn)如今，科技雖然發(fā)達(dá)了，但是在任何的領(lǐng)域都不能擺脫人的操控，越是精細(xì)化的領(lǐng)域就越需要有高素質(zhì)的人才來(lái)進(jìn)行管理。管理不是對(duì)書(shū)本知識(shí)的照搬，也不是對(duì)一紙規(guī)章條例的機(jī)械執(zhí)行，而是應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)的管理水平和靈活的管理方法。這就好比醫(yī)院突然發(fā)生了一個(gè)小型火災(zāi)，只需要一瓶滅火器就可以滅火，而醫(yī)院卻按照規(guī)定來(lái)，先打火警電話，還要向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，這些都是應(yīng)變能力弱的表現(xiàn)。所以，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，管理者必須具備一定的主觀應(yīng)變能力。

三、對(duì)醫(yī)院完善精細(xì)化管理模式的一些建議

1. 以數(shù)據(jù)為主，人工為輔，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理。根據(jù)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，每一個(gè)時(shí)間段都會(huì)有大量的原始數(shù)據(jù)產(chǎn)生，包括掛號(hào)、住院、出院、手術(shù)臺(tái)、藥品、醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入等等都會(huì)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。這也就為醫(yī)院的管理層提供了一個(gè)立體的數(shù)據(jù)來(lái)源，以便醫(yī)院可以實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況以及各項(xiàng)職能部門的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。這些數(shù)據(jù)將會(huì)給醫(yī)院的決策層提供一個(gè)粗略的參考，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

但是，數(shù)據(jù)和規(guī)章制度畢竟是死的，要想對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的管理，還必須依托人工的管理。人，作為醫(yī)院精細(xì)化管理的主體，在管理過(guò)程中，可以充分調(diào)動(dòng)主觀意識(shí)，利用PDCA循環(huán)法、品管圈、脆弱性分析等專業(yè)的管理方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分析和管理。要想達(dá)到醫(yī)院精細(xì)化管理的最優(yōu)化，這就需要醫(yī)院培養(yǎng)一批具有主觀能動(dòng)性的管理人才，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)加人工的“2+”管理模式，使醫(yī)院的精細(xì)化管理水平達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

2. 以人為本，由易到難。管理是以人為主，醫(yī)院必須牢牢樹(shù)立以人為本的觀念，充分調(diào)動(dòng)管理人員的積極性，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作得以更好的落實(shí)。與此同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，不能一蹴而就，不可急功近利，而是要一點(diǎn)點(diǎn)的去落實(shí)。只有從最基礎(chǔ)的理論入手，由淺入深、步步為營(yíng)，才能使醫(yī)院的精細(xì)化管理科學(xué)地進(jìn)行下去。

3. 建立完善的管理人才培養(yǎng)機(jī)制。精細(xì)化管理只是一個(gè)概念，要想這個(gè)概念得到落實(shí)，就必須培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才。居于此，一個(gè)完善的人才培養(yǎng)機(jī)制就呼之欲出，不論是醫(yī)院的哪一個(gè)部門哪一個(gè)崗位，都需要有人管來(lái)統(tǒng)籌管理。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，亟需對(duì)在不同的工作崗位的人員進(jìn)行精細(xì)化理念的培訓(xùn)，以提高員工的素養(yǎng)以及對(duì)精細(xì)化管理的理解和認(rèn)識(shí)。

四、結(jié)論

終上所述，為了提高醫(yī)院的管理水平，精細(xì)化管理勢(shì)在必行。本文對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理理念作了一個(gè)簡(jiǎn)單的概述，旨在為了能夠糾正醫(yī)院在實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程中存在的一些問(wèn)題和誤區(qū)。并多角度、全方位的分析所存在的問(wèn)題，同時(shí)給出了切實(shí)可行的解決方案，為醫(yī)院今后不斷完善精細(xì)化管理提供了理論依據(jù)。

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（作者單位：清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院）