雒夢(mèng)婕

摘要：固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院占資產(chǎn)比例最大的醫(yī)療資源，管理質(zhì)量的好壞與否直接影響到醫(yī)改大政方針的實(shí)施效果。目前我國(guó)大型綜合醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理普遍存在管理松散無政府現(xiàn)象，為了利用有限的醫(yī)療資源為人民提供高水準(zhǔn)的醫(yī)療保障。在信息共享和無障礙建設(shè)的大環(huán)境下，大型綜合醫(yī)院可以充分利用成熟的醫(yī)院信息管理平臺(tái)完善固定資產(chǎn)的管理。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；固定資產(chǎn)；HIS；HRP；報(bào)廢；處置

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是維持整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的承載體，也是非常重要的生命線，尤其是大型綜合醫(yī)院，其固定資產(chǎn)種類繁多，專業(yè)性較高，管理質(zhì)量的好壞直接掣肘著整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展水平。

一、Z醫(yī)院固定資產(chǎn)的范疇

要想更好地管理固定資產(chǎn)，首先應(yīng)明確固定資產(chǎn)的界定范圍，這樣才能做到有的放矢。

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)的定義

Z醫(yī)院目前用于界定固定資產(chǎn)的單位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)為：一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元及以上；專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在2000元以上。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征

1. 為了提供醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理等而持有。醫(yī)院持有固定資產(chǎn)的目的是為了提供醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理等，即醫(yī)院持有的固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供公益性服務(wù)的基本工具，而不是用于出售的。

2. 使用年限超過一個(gè)會(huì)計(jì)年度。醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限是指醫(yī)院能夠使用固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)期間（例如醫(yī)院房屋建筑物的使用壽命表現(xiàn)為醫(yī)院對(duì)該建筑物的預(yù)計(jì)使用時(shí)間），或者該固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)能提供醫(yī)療服務(wù)的能力，表現(xiàn)為提供醫(yī)療服務(wù)等的工作數(shù)量（對(duì)于某些醫(yī)療設(shè)備或機(jī)器設(shè)備等固定資產(chǎn)，其使用年限表現(xiàn)為以該固定資產(chǎn)所能提供醫(yī)療服務(wù)的工作數(shù)量，例如X光刀、數(shù)字加速器等，可按其能夠提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)工作量預(yù)計(jì)使用年限）。

3. 是有形資產(chǎn)。

（三）具體的分類

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將醫(yī)院固定資產(chǎn)分為四類：房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)。

二、當(dāng)前Z醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)物管理中存在的漏洞

（一）缺乏科學(xué)先進(jìn)的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)

只是單純依靠平面化的三賬一卡制度，無法及時(shí)跟蹤每一項(xiàng)固定資產(chǎn)的存在狀況，比如醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、折舊、維修、報(bào)廢……

Z醫(yī)院作為一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，所擁有的固定資產(chǎn)品種繁多，僅僅依靠人工管理，很難做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地反映每一項(xiàng)固定資產(chǎn)的使用效率。Z醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量大（2萬件以上），價(jià)值高（總價(jià)值在10億以上），專業(yè)性強(qiáng)（例如32排螺旋CT，需要有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)之后才能使用）。由于固定資產(chǎn)紛繁蕪雜，分布在全院一百多個(gè)科室中，人工管理難免出現(xiàn)疏漏。一方面，小的管理漏洞往往能夠?qū)е潞車?yán)重的后果；另一方面，大型醫(yī)療設(shè)備由于特有的專業(yè)性，需要依賴專業(yè)操作人員提供相關(guān)數(shù)據(jù)來進(jìn)行使用評(píng)價(jià)，而提供方缺乏第三方的中立性，很難保持中立立場(chǎng)，無法保證評(píng)價(jià)的客觀性和全面性。

（二）不重視固定資產(chǎn)的普查，盤點(diǎn)流于形式

Z醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理存在非常典型的虎頭蛇尾現(xiàn)象，很多先前經(jīng)過嚴(yán)格招投標(biāo)程序引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在后期使用的過程中基本上處于無政府狀態(tài)。比如一些實(shí)物固定資產(chǎn)已經(jīng)投入使用，但因某些客觀原因未能獲取正式發(fā)票便消極辦理入庫(kù)手續(xù)；或者由于使用科室還未規(guī)劃好放置設(shè)備的地方就提前辦理設(shè)備出庫(kù)手續(xù)，但實(shí)物仍然在倉(cāng)庫(kù)存放，并沒有形成實(shí)質(zhì)性出庫(kù)。這些不規(guī)范行為的存在大大增加了固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)誤差，而Z醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)管理人員以及財(cái)務(wù)科固定資產(chǎn)負(fù)責(zé)人盤點(diǎn)意識(shí)薄弱，很多時(shí)候都是例行公事表面文章，對(duì)于不規(guī)范行為造成的差異很少去深究細(xì)挖，使得一些暫時(shí)性差異變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)的永久性差異。

（三）報(bào)廢處置隨意性大，沒有相應(yīng)的責(zé)任倒追制度

Z醫(yī)院固定資產(chǎn)的報(bào)廢受主觀意識(shí)主導(dǎo)的現(xiàn)象比較突出，沒有嚴(yán)格的報(bào)廢處置規(guī)定和相配套的管理辦法來有效約束這種行為。主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)。

1. 決策失敗導(dǎo)致的草率處置。購(gòu)買固定資產(chǎn)前缺乏科學(xué)論證和可行性調(diào)查研究，盲目跟風(fēng)不考慮本院的實(shí)際業(yè)務(wù)能力，導(dǎo)致一些大型昂貴的醫(yī)療設(shè)備使用效率不高，長(zhǎng)時(shí)間閑置且疏于保養(yǎng)，處置轉(zhuǎn)賣時(shí)只能回收微乎其微的凈殘值，但是卻沒有相應(yīng)的處罰措施懲戒這種浪費(fèi)有效醫(yī)療資源的行為，而這種低成本的錯(cuò)誤決策必然造成無法遏制的惡性循環(huán)，成為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展的惡性毒瘤。

2. 不相容職務(wù)沒有細(xì)化和分離造成的徇私舞弊。由于與固定資產(chǎn)相關(guān)的崗位分工控制不到位，倉(cāng)庫(kù)保管員同時(shí)還是二級(jí)明細(xì)賬的會(huì)計(jì)，為暗箱操作提供了溫床環(huán)境，某些剛使用不久還未超過折舊期限的固定資產(chǎn)已經(jīng)被私下違規(guī)處置，但在財(cái)務(wù)科的總賬上依然存在，很長(zhǎng)時(shí)間都難以發(fā)現(xiàn)。

（四）沒有納入內(nèi)部審計(jì)的核查范圍，無法檢驗(yàn)相關(guān)制度的執(zhí)行情況

醫(yī)療設(shè)備不同于其它行業(yè)設(shè)備，本身具有科技含量高，技術(shù)更新快等特點(diǎn)，而Z醫(yī)院缺乏真正懂得醫(yī)療設(shè)備技術(shù)特點(diǎn)的專業(yè)財(cái)務(wù)人員來評(píng)價(jià)和審計(jì)固定資產(chǎn)的使用狀況，因而很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都無法進(jìn)行量化考評(píng)，主要依賴于各部門的自覺使用管理。Z醫(yī)院作為一家大型綜合性醫(yī)院，各部門細(xì)化后科室眾多，固定資產(chǎn)數(shù)量較大，在空間分布上比較分散，資產(chǎn)在各科室之間流動(dòng)性也非常大，往往在資產(chǎn)進(jìn)入部門二級(jí)明細(xì)賬管理之后，使用科室就變成了無責(zé)任人，無收、發(fā)、維修記錄，固定資產(chǎn)的三級(jí)管理處于無監(jiān)控狀態(tài)。

三、以CT科32排螺旋CT為例詳細(xì)展示Z醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的比較典型的缺陷

為了更好地提供高質(zhì)量的醫(yī)療檢查服務(wù)，2011年CT科以融資租賃的方式引進(jìn)一臺(tái)東芝32排螺旋CT，總價(jià)值為870萬。普通檢查的平均收費(fèi)為380元，每天基本可以接待50人左右，以這個(gè)水平預(yù)計(jì)，大概兩年內(nèi)可以收回成本?？墒聦?shí)上，這臺(tái)價(jià)值昂貴的機(jī)器在使用以及保管過程中缺乏有效監(jiān)管，造成維修頻率非常高，從2011年至2014年這三年時(shí)間內(nèi)，大型維修達(dá)到7次之多，平均每次的維修費(fèi)用都在十萬元以上，基本上都是由于該科醫(yī)生的資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，操作不當(dāng)引起的。這些維修費(fèi)用全部由Z醫(yī)院承擔(dān)，并沒有相應(yīng)的責(zé)任人為此負(fù)責(zé)，而且由于在維修過程中缺乏專業(yè)人員考評(píng)，維修費(fèi)用不如設(shè)備采購(gòu)那么透明化，給器械設(shè)備科相關(guān)負(fù)責(zé)人吃高額回扣造成可趁之機(jī)。

四、對(duì)癥解決方案

（一）借助東軟HIS和用友HRP這些比較成熟的醫(yī)院信息管理平臺(tái)構(gòu)筑防線

Z醫(yī)院規(guī)模龐大，純粹依靠人工管理力有不逮，所以實(shí)行計(jì)算機(jī)管理非常有必要，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理。

HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Information System）中包括了很多的模塊，只是將業(yè)務(wù)流程信息化，沒有太側(cè)重于管理，而HRP（醫(yī)院資源計(jì)劃Hospital Resource Planning）與HIS的契合與無縫隙對(duì)接，就能將信息從平面化到多維立體化360度全方位覆蓋無死角。

HRP中的固定資產(chǎn)管理模塊采用一卡三賬（固定資產(chǎn)基本情況電子登記卡和臺(tái)賬、分戶賬、資產(chǎn)賬）的管理模式，建立固定資產(chǎn)從購(gòu)買申請(qǐng)、入庫(kù)、使用、維修、轉(zhuǎn)移、直到報(bào)廢的全生命周期的動(dòng)態(tài)跟蹤管理，支持面向財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療設(shè)備折舊、全成本核算管等多種方式。

（二）制定完善的報(bào)廢、處置管理制度

當(dāng)設(shè)備損壞、閑置或者無繼續(xù)使用價(jià)值時(shí)，使用科室不可自行處置，應(yīng)按規(guī)定提出報(bào)廢要求，并由物資設(shè)備部門（綜合保障科）具體負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)報(bào)廢處置。

具體報(bào)廢流程如下：1.需由使用科室提出申請(qǐng)，填寫報(bào)廢單，并經(jīng)有關(guān)技術(shù)部門進(jìn)行技術(shù)鑒定，相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字后報(bào)設(shè)備管理部門備批（每月月底規(guī)定截止日期將本科室報(bào)廢計(jì)劃單上交綜合保障科）；2.物資設(shè)備管理部門根據(jù)報(bào)廢（減）資產(chǎn)的具體情況、技術(shù)鑒定結(jié)果，提出是否報(bào)廢（減）意見，上報(bào)主管院長(zhǎng)審批。3.主管院長(zhǎng)按照資產(chǎn)報(bào)廢（減）審批程序，簽署審批意見。4.根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)審批意見，設(shè)備部門辦理相應(yīng)報(bào)廢（減）手續(xù)。

已報(bào)廢固定資產(chǎn)處置流程：1.已報(bào)廢的資產(chǎn)設(shè)備使用科室不得自行丟擲，應(yīng)交由物資管理部門統(tǒng)一處置，原則上交由專業(yè)資產(chǎn)管理公司進(jìn)行拍賣，或根據(jù)實(shí)際情況做相應(yīng)處理，處置結(jié)果須相關(guān)人員逐級(jí)簽字確認(rèn)。2.處置殘值收入上繳院財(cái)務(wù)部門。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力量，確保制度不打折扣施行

具體步驟如下：1.內(nèi)審人員參與采購(gòu)需求計(jì)劃制定，對(duì)需求計(jì)劃進(jìn)行審計(jì)；2.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用管理情況進(jìn)行審計(jì)；3.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用效益情況進(jìn)行審計(jì)。

內(nèi)審人員在綜合所有的審計(jì)結(jié)果之后編寫詳細(xì)的審計(jì)報(bào)告，醫(yī)院可將此作為每一個(gè)科室具體績(jī)效考核的重要依據(jù)，從而保證固定資產(chǎn)管理制度得到根本的貫徹執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院審計(jì)科）